肩关节脱位

肩关节脱位应该挂骨科或者是急诊科，如果骨科里边有专门的亚专科，就推荐你去运动医学科，这样的骨科里边的亚专科，来进行诊治。

肩关节脱位常见的骨折是骨性Bankart损伤。肩关节脱位以后，肱骨头和关节盂的前下盂发生撞击，导致关节盂的前下骨头发生骨折。

肩膀脱臼可能是由于外力所致，也可能是由于脑出血、脑卒中、脑梗塞造成一侧肢体偏瘫，导致肩关节、肩膀周围力量不足，使肩关节脱位。急性期治疗主要是物理因子治疗，可以达到止痛和控制炎症的目的；还有手法治疗、手法复位，如固定肩部悬吊带，患者进行训练或日常活动需避免导致脱位的姿势。 在肩膀脱臼亚急性期和恢复期，物理因子治疗有助于松解粘连、软化纤维疤痕组织；若采用手法治疗，将肩关节摆在体侧，开始等长阻力训练，在不同无痛姿势的可动角度内进行主动运动、等张抗阻运动，应限制外旋在50°角内，以避免出现脱位的姿势。

普通的肩关节脱位，我们手法复位能成功的这种病人，一般要做相应的固定，在早期还是要限制他的活动，一般我们要用前臂吊带，将前臂悬吊在相对的一个直角位位置上面，大概要悬吊2周左右，然后2周以后开始逐渐功能锻炼，绝大部分病人在3-4周，他基本上可以正常活动。但是一些严重的肩关节脱位的病人，就是合并有韧带、关节囊撕裂，甚至肩袖撕裂这些病人，他固定的时间会更长一点，他固定到1-2个月，加强他的功能锻炼，所以多久能好，和他的损伤程度和治疗方式有一定的关系。他功能恢复的好坏与病人的功能锻炼以及一些康复治疗是有一定关系的，所以这种病人往往要在医护人员的指导下，进行一些康复治疗，有利于他的早期恢复。

肩关节脱位的分类比较复杂，可以根据他损伤的情况、出现脱位的原因来分类，在日常生活中，我们看见有些人耍杂技的时候，他自己可以把他的肩关节弄下来，然后自己又弄上去了，这也是一种脱位，叫自发性脱位；绝大部分肩关节脱位是发生在外力的作用下，比如跌倒或撞击伤，这些情况下发生的脱位，叫自主性脱位，绝大部分的这种病人，韧带有点松弛，他就会发生。有些有习惯性肩关节脱位的病人，在牵拉情况下，韧带就比较松弛，所以这种创伤性的肩关节脱位，有些脱位的位置不同，情况也有所不同，有些前脱位，有些后脱位；还有与时间有关，有一部分肩关节脱位的病人，脱位以后未得到及时治疗，没有出现明显的功能障碍，后期到医院来看，这种超过3周以上，叫陈旧性的肩关节脱位，少数的病人可以复位，绝大部分需要手术治疗。

所有的手术，有它共同的风险，也有一些个别专有的风险。任何一个手术都是创伤性的手术，需要手术治疗肩关节脱位的这种病人，他往往带有其他的损伤，手法复位不能成功的病人，在手术过程中，他需要麻醉，麻醉有一些意外情况，还有手术可以引起出血，手术过后它可以有局部的感染，这些都是它的风险。另外手术过后，功能康复不理想的这种病人，它对肩关节的功能是有影响的，以后他肩关节的活动，比如在外展、旋转、背伸这些情况，它都有一定的功能障碍。所以总体来讲它的手术风险还是可控的，但是很多手术的病人，还是有可能会丧失部分的肩关节功能。

肩关节脱位的患者，最重要的就是脱位以后他疼痛，脱位这侧肩关节活动受到限制，他不能动，活动有困难。但是他最贴切的体征就是这个肩关节绝大部分都是在一个屈曲位的靠近胸部的半脱位，我们看见绝大部分的病人到医院来，肩关节脱位的时候，他都是用好的这只手把脱位这只手的手背拖住，不让它下面用力，然后头部有点向患侧偏移来减少他的疼痛，所以这种情况的病人大部分肩关节脱位。但是也有一部分它合并的有骨折，在我们检查的过程中，他脱位的这个肩关节的活动是受到障碍的。肩关节平时比较圆润，但是在脱位的这个部位，肩膀看起来不是圆的，我们有些叫方肩，就是这个肩关节成了一个方的了，这种情况也是有肩关节脱位的体征之一。所以有些体征是我们看见的，有些体征是医生检查出来的。

肩关节脱位主要是外伤、暴力所致，以患者摔倒最常见。摔倒后患者手掌撑地，外力引起关节脱位。患者倒地时肩膀着地也可引起。肩关节脱位易发生习惯性脱位，多见于青壮年，患者发生肩关节脱位，未及时处理与治疗，导致关节囊没有修复完整，肩关节可随时从破损部位脱出，轻微的暴力即可引起脱位。发生关节脱位，要及时治疗，防止造成习惯性脱位。

肩关节脱位约占全身关节脱位的40%以上，多数由车祸、高坠伤等明确的外伤史导致。肩关节脱位分为前脱位和后脱位，临床以前脱位为主，单纯脱位多表现为剧痛、肿胀，上臂固定在某一位置时外展内旋位，查体可触及到关节空隙，出现方肩畸形，此外伤后肘关节内侧壁贴附胸前，受伤的手不可摸到健侧的肩部，可出现明确的肩关节脱位指征，即杜氏征阳性。

肩关节脱位之后是否手法复位，要看肩关节脱位的具体情况。肩关节脱位之后，患者常常伴有明显疼痛和肩关节部畸形，包括肩关节活动受限影响。肩关节脱位的手法复位要求一定要到正规的医院找有资质的医生进行。因为肩关节脱位之后，通常采用手拉脚蹬方法，在患者腋窝处垫一个软垫子，医生将脚蹬在患者的腋窝处，然后用手向相反的方向牵拉手臂，经过短时间的对抗，使患者的韧带劳累松弛以后，肩关节方能复位。如果这种方法不可以，即患者不能够配合或者复位效果不太好的情况下，也可以考虑到手术室进行麻醉复位，是在麻醉作用下使肩关节周围的肌肉放松、松弛下来，再利用手拉脚蹬方法，这种情况病人没有很强的抵抗力，所以很容易获得肩关节复位。在复位之后，需要进行X线片的检验来验证关节的恢复情况，并且给予前臂吊带进行保护，一般固定45天左右。