肥胖

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
咱们有一些减肥的误区，有的孩子家长认为胖了肯定就吃多了，就节食，减肥饮食不主张孩子用泻法，或者是禁食，让他不去摄入这些每天需要的一些营养素，这是不提倡的。因为这样减肥的方法反弹率很高，这样可能有相对时间之内比如吃的热卡很低，营养素有一段时间不足了以后他是瘦了，但是过一段时间他会饥饿感很强，会有一个非常强的反弹，也许在减之前是150斤，可能反弹到了180斤可能性都有。一定要科学减肥，就是缺的东西用饮食也好用药也好或结合补上去，不影响生长发育同时，把热卡以及多出来一些油质性的东西要给他减，特别是高尿酸这样的孩子我们要把食物给分类，然后把低嘌呤的食物告诉他怎么去摄入。所以孩子减肥不像成人，因为成人不长个了，不存在继续生长发育，没有孩子那么明显，可以有一段时间节食，但是孩子绝对不能够通过节食这种手段减肥。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
儿童肥胖症是指儿童的过多能量以脂肪的形式储存在身体，表现为脂肪重量的增加，重量增加是因为脂肪细胞的增加，以及体内脂肪细胞体积的增加。脂肪细胞增加有三个时期，一是宫内，二是生后一年，还有是青春期。脂肪重量过多表现体重的增长，之后还会出现血脂紊乱、糖尿病、高血压、心血管疾病患病率增加的一些代谢性疾病。小儿肥胖的高发年龄，是特别能吃的时候，学龄前期、青春期是比较多见的。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
如何治疗小儿肥胖症，首先在介绍之前，明确的告诉大家你的儿童肥胖症是属于哪一类的，如果是属于单纯性的，可以明确说没有儿童减肥药。如果是病理性的，那么它是有相关的一些药物治疗。因为单纯性肥胖症比病理性肥胖症发病率要高许多，病理性的比较少见，所以这里只是讲单纯性肥胖症的治疗。单纯性肥胖症的治疗包括几个方面：一、比较重要的方面就是要通过饮食的治疗，要在医生指导下做一些检查，看看孩子是否有代谢方面的问题，比如脂肪肝、高血脂、糖耐量异常或者是二型糖尿病，或者其他一些营养方面的钙缺乏或贫血，尿酸是否高，是不是高尿酸血症，或者高血压这些要在医生指导下进行不同的饮食治疗。还有在生活方式上我们要鼓励孩子做一些适合他这样体重的一些运动，不是所有运动都要做，因为有的孩子做运动做的不好的话，会引起相应的肌肉或者韧带以及骨骼的一些损伤，所以要在医生指导下去做相关的这些运动；二、改变生活方式，除了饮食运动之外可能我们要指导你做一些比如生活节律方面的改变。我们在临床上见到这样的胖孩子，往往特别是大孩子，他是夜猫子，晚上不睡觉，白天不起来，有的胖孩子甚至不愿意去上学，他的学习规律以及运动规律都是错误的，可能我们要在生活节律上去校正他的生活方式，改变他的不良生活方式，建立良好的生活方式。三、就是药物，刚才说了没有减肥的药物，可以通过什么样药物呢？比如如果是脂肪肝，可能要进行一些保肝治疗，如果是尿酸高，尿酸高可能要进行特殊的低嘌呤的这种饮食，也是不用药物。如果是缺一些营养素，比如有的胖孩子往往贫血发病率是比较高的，这时候要补充一些铁剂，或者有的孩子在减肥特别是他自己乱减肥，本身胖就容易缺钙，然后饮食方面单纯性就是限制饮食，含钙量饮食摄入不足表现出缺钙，我们要进行一些钙的补充、蛋白质的补充，这个是不同的情况，要进行计算调整达成一个平衡。总的来说就是肥胖的治疗它是一个综合的，不可能通过某某药物去达到减肥。另外是一个长期的，时间相对来说比较长，因为儿童减肥特别是学龄儿童，他要去学习，要发育他的身高，往往我们有见过这样乱减肥的孩子，后来身高不长，就是营养后来不良，或者减到一定程度他就没有食欲特别瘦，产生厌。这都是一个教训，就是说要综合减肥，要在饮食、运动、生活方式、营养补充以及改变作息时间，这几个方面去做一个长期的慢慢的循序渐进这么一个治疗计划，而不是说速效减肥，速效减肥会带来二次伤害，孩子会产生一些其他的副作用。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
综合治疗，包括饮食调整、行为矫正、运动处方以及并发症的治疗。饮食调整，如果肥胖，要控制热卡，总热卡=1000+（年龄×50）。比如十岁的孩子，是1000+（10×50）=1500卡。运动处方是最重要的，一般每天运动30分钟以上，尽量有氧运动及户外有氧运动，每天的运动强度，是脉搏应该达到最大有效心率的60-75%。最大心率=220-年龄，比如十岁，最大心率是210。行为矫正有很多方面可以考虑，比如吃饭细嚼慢咽，至少要20min以上。主菜的搭配要营养均衡，少喝功能性饮料,不要将食品作为奖励，尽量减少孩子久坐，多创造运动机会。血糖的异常，要及时干预，血脂异常必要时还要调理血脂。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
肥胖性心肌病，也叫做肥厚性心肌病，属于心肌病种类中的一种。其他还包括扩张性心肌病、缺血性心肌病以及爆发性心肌病，这些心肌病统一的临床表现都是有心功能不全以及心衰的症状，但是，肥胖性心肌病是可以治愈的。一般是左室流出道或者右室流出道，有梗阻肌束而导致的供血阻碍。所以，通过心脏彩超、心电图以及核素的心肌显像，明确梗阻的肥厚肌束，进行手术的切除以后，肥胖性的心肌病是可以治愈的。所以，一旦确定为原发性心肌病，应该前往医院进行具体的治疗。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
肥胖性心肌病是由多种复杂因素导致的，减肥也要从饮食和运动两方面进行调整，可以适当辅助减肥药物和减肥手术配合治疗，同时也要使用药物治疗心肌病，注意血压脉搏的变化，防止心衰的发生。通常肥胖是由于平时摄入能量大于消耗能量，使体内多余的能量囤积，所以饮食上要多吃新鲜蔬菜、水果，新鲜的蔬菜水果中含有丰富的维生素、纤维素以及果胶，能够有效地抑制体内脂肪的增生，减少人体发胖现象的出现，肥胖性性心肌病患者的减肥在运动上也需要多锻炼，但不可以一开始就做剧烈运动，否则会引起血管充血，严重会出现大脑缺氧，所以患者要逐渐增加运动量，平时可多做慢跑等缓慢性的有氧运动，有助于减少体内的脂肪、加速脂肪的氧化消耗，也有利于心肌病的治疗。

肥胖与阳痿有一定的相关性，不能说肥胖的人都阳痿，但肥胖的人跟不肥胖的人相比阳痿的发生率要高得多，因为肥胖的人脂肪多、肌肉少，有时候雄激素水平会下降，雌激素水平会

吃花生会胖，因为十五到十六个花生相当于一勺油，一勺油是10g油脂，因此如果不加限制大量吃花生就相当于喝好多勺油，会因为油料带来高能量造成肥胖。

提供能量的营养素主要是碳水化合物、蛋白质、脂肪，其实酒精也可以提供能量，因此饮酒会导致肥胖。

儿童单纯性肥胖会造成大量脂肪堆积堆积在其它的部位，而且可以诱发冠心病、高血脂、高血压等。同时随着年龄的增加，孩子会感到自卑。