肥厚型心肌病

心室肥大可见于以下原因： 1、生理性：如运动员因长期进行运动，心室本身即具有肥大表现； 2、代偿性：如高血压、主动脉瓣狭窄等患者，心脏为适应后负荷增加，可产生代偿性肥厚； 3、某些疾病本身表现：如肥厚型心肌病、心肌淀粉样变性，本身即表现为心肌肥厚。 上述类型心室肥大均需积极干预，需应用相关药物，如ACEI、ARB等抗心室重构治疗，否则可引起严重后果，如心力衰竭、猝死、恶性心律失常，包括室性心律失常及室性心动过速等。

妊娠合并心脏病可以引起孕妇肺动脉高压、缺氧和发绀、心律失常、心脏扩大、心力衰竭、肺水肿、细菌性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞、心源性休克、猝死等。也会影响胎儿，会发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症，治疗心脏病的某些药物也可能对胎儿存在潜在毒性。 大多数先天性心脏病为多基因遗传，如果双亲中任何一方患有先心病，其后代发生先天性心脏病及其它畸形的概率增加五倍，比如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马凡综合征等，均有较高遗传性。所以对于合并先心病的孕妇，在胎儿的检查中也要多次做B超，去排查上述心脏结构异常。

心脏骤停的原因较多，有心源性原因，还有非心源性原因，具体如下：1、心源性原因：主要见于慢性心脏病，例如冠心病、心肌梗死以及各种类型的心肌病，包括肥厚型心肌病和扩张型心肌病等。还有心肌炎、心包炎、心包填塞，以及心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等都可以导致心脏骤停，年轻患者可能为遗传性疾病或心肌变性所引起的恶性心律失常所导致；2、非心源性疾病：主要包括比较严重的电解质紊乱，酸碱失衡及休克，还有电击伤，包括雷击伤，药物中毒、过敏性休克、溺水、肺部栓塞、过度运动都可以导致心脏骤停。由于心脏骤停使得血液循环失去动力，各个重要脏器失去血养供给，如果不能够在数分钟之内恢复血供，人体就会面临死亡的危险。

引起猝死的原因较多，具体如下： 1、常见的是心脏和大血管原因引起的猝死，如急性心肌梗死、不稳定心绞痛、肥厚型心肌病、大血管疾病引起的主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂。这类疾病心源性猝死发病率较高，而且是引起猝死的主要原因； 2、脑出血、大面积脑梗死、颅脑创伤，外伤均可引起猝死； 3、呼吸系统疾病，如哮喘、气胸、肺栓塞也可引起猝死； 4、胰腺疾病、肝脏疾病，都可以引起猝死； 5、中毒、严重电解质紊乱也可引起猝死。 所以引起猝死的原因较多，对这种病人需提高警惕，并识别这种病人。定期对这种病人检查、评估，尽量避免猝死的发生。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
如果用中药治疗肥厚型心肌病，效果一般，肥厚型心肌病按中医理论来讲，是伴有胸闷、胸痛的心脉瘀阻性疾患。中药的治疗主要是活血化瘀、软坚散结，可以选择的药物包括丹参注射液、复方丹参滴丸、心舒胶囊等，但在中药治疗的同时还要配合西医的治疗。\n肥厚型心肌病是以左室心肌以及室间隔的非对称性肥厚为特点的一种疾病，可伴有左室流出道的狭窄。常用的治疗药物包括β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，如果药物治疗的效果不好，也可以选择介入或手术的方式来治疗。

讲解医师：尹翔  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院心血管内科
扩张型心肌病主要表现为心腔的扩大，是以左心室或者双心室扩大为主，心脏会有收缩功能的障碍，会引起心衰的发生。目前大多数扩张性心肌病的病因是不清楚的，有一些获得性的扩张型心肌病，比如围生期心肌病、酒精性心肌病以及自身免疫性心肌病。但总体而言不论何种类型的扩张型心肌病，都有共同的特点是心腔的扩大。肥厚性心肌病的话是以心肌肥厚为主的心肌病。典型的肥厚性心肌病，是以肌小节蛋白的突变所导致的，是常染色体显性遗传的疾病，所以对于许多肥厚性心肌病的患者，建议进行基因筛查，看家族中是否有其他人患有同样的疾病，肥厚性心肌病的主要病理改变，是心腔变的肥厚，一般来说心脏是没有明显的扩大。肥厚以室间隔比较明显，可能会引起梗阻、甚至猝死的发生。对于一些肥厚性心肌病的病人来说，到了晚期会出现心腔的扩大，也是肥厚性心肌病进展到终末期的表现。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
肥厚性心肌病患者的寿命到底是多少年，到目前为止还没有一个准确的数字，实际中差距也是比较大，比如有的患者平时没有症状，本身也不知道患有肥厚型心肌病，在青少年时期剧烈运动时可能发生猝死。有的患者如果及早进行心脏彩超的检查，并且发现自己有肥厚型心肌病，及早进行药物干预，特别注意平时危险因素的预防和控制，这样的病人猝死风险就明显降低，相对于正常人寿命还是会受到一定的影响。还有些肥厚型心肌病的病人，只是单纯的心肌肥厚并没有发生梗阻，通过早期综合治疗可能症状轻微，寿命可见于正常人。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
肥厚型心肌病属于心肌病的一种，主要是由于心室的间隔肥厚，造成心脏的收缩、舒张功能减退，严重的影响患者的健康。往往肥厚型心肌病是先天出现的，出现这种情况如果不积极的治疗，患者的寿命在1年之内；如果给予患者定期的治疗，以及系统的通过检查确定治疗的方案，寿命可能会延长到5-10年。在治疗方面，要给予强心、利尿以及营养心肌的治疗，必要时可以切除肥厚的室间隔，达到延长寿命的目的。

心脏猝死多发于天气较为寒冷的秋冬季节，特别是天气急剧变化之时。原因如下： 1、人体的交感神经兴奋性增加，易出现心律失常，导致心源性猝死； 2、发生冠心病引起急性心肌梗死发病的几率增加，容易导致心源性猝死； 3、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿性心脏病患者的心脏负荷增加，心衰加剧容易出现心律失常，从而导致心源性猝死。

心肌梗塞的患者可出现胸口痛、晕倒等表现，含服硝酸甘油可能无效，并在送医过程中发生猝死，所以心肌梗塞是心源性猝死的一种。但是心源性猝死并不仅仅局限于心肌梗塞一种疾病，它还包括心律失常、离子通道病，以及扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿性心脏病等器质性心脏病导致的心脏骤停、室颤等，从而造成猝死。所以不能称心源性猝死是心肌梗塞。