股骨颈骨折

如果以恢复髋关节运动、负重、行走功能作为治愈标准，大部分股骨颈骨折经手术或非手术疗法都可使患者治愈，获得较好疗效。高位股骨颈头下型骨折患者，采用人工关节置换手术，有望获得髋关节运动、负重或行走功能完全康复。但股骨颈骨折治疗后，亦可能产生并发症，如通过内固定手术治疗患者，后期可能出现股骨头缺血性坏死，或股骨颈骨折延迟愈合或不愈合等并发症，最终仍需采取股骨头置换手术。

直肠癌一旦发生骨转移，基本上是晚期中的晚期，治疗措施非常有限，基本上没有好的治疗措施。当然还是要积极的看看能不能用靶向药物抑制进程，延缓生命，而不是到终末期恶液质。但是一旦发生骨转移，最常见的表现是非常厉害的骨性疼痛。这时候看有没有有效的系统治疗措施之外，进行对症治疗也很重要。如果引起溶骨性，骨头容易股骨颈骨折等，骨折老年人最要预防的是跌倒，有些人跌倒以后发现原来是肿瘤引起。如果在骨髓里面，有时候还会引起造血细胞改变，但是最常见的是疼痛跟骨折。

动脉瘤样骨囊肿主要是在X线上出现明显的影像学改变，即骨两端偏向一侧，称为偏心性囊性变。偏心性囊性变的形状类似于气球，骨头内部中间呈空洞样囊变，边缘有硬化带，类似于硬壳。部分患者的骨头改变偏向一侧，具有骨小梁形成的蜂窝样影像学改变。通常动脉瘤样骨囊肿的患者容易出现骨折，或者由于刺激会导致出血。若动脉瘤样骨囊肿较小，则无需治疗，而较大的动脉瘤样骨囊肿，或者囊肿处于关键部位，则可以进行局部清除，包括骨水泥或骨填塞。此外，股骨近端的动脉瘤样骨囊肿在临床中较常见，患者容易出现股骨颈骨折，而病理性骨折需要在固定的同时处理骨囊肿。

骨折100天的恢复程度，与患者年龄、骨折部位、骨折粉碎程度、治疗方法及康复锻炼是否合适等息息相关，主要情况如下：1、一般骨折100天时，大多数患者骨折已恢复正常，患者已能正常行走，包括脊柱和四肢、骨盆的骨折，因血运相对丰富，在100天左右能获得较好愈合；2、部分特殊部位的骨折，100天时可能还没正常愈合，如股骨颈骨折、胫腓骨中下段粉碎性骨折或股骨干粉碎性骨折。以股骨颈骨折为例，此处血运不佳，尤其是出现头下型骨折时，因骨折断端接触面较小，骨折后关节囊内血运受到破坏，骨折愈合相对较缓慢。无论保守还是手术治疗，100天时相当部分患者还没能长出足够的骨折后骨痂，因此还不能正常行走。在恢复期间，患者应注意增加营养，多食用富含蛋白质和钙的食物，少抽且不喝酒。还应尽可能在医师指导下进行合理的康复锻炼，有利于尽早恢复，回归正常生活和工作。

通常胯骨骨折指的是粗隆间和股骨颈骨折，多次情况下粗隆间骨折采用切开复位内固定，根据骨折类型不同，主要分析有以下几点：1、股骨颈骨折：通常采用的是人工关节进行置换。对于采用人工关节置换的患者，手术后可以相对早期进行下床活动和功能锻炼。如果是采用生物型关节，通常手术2-3天拔出引流管后可以下地，由早期部分负重拄拐逐渐过渡到弃拐完全负重。对于水泥型的关节置换后，同样也是在拔出引流管以后，在支具助行器的帮助下进行活动和锻炼，多数患者在3-4周可以弃拐完全负重行走；2、粗隆间骨折：由于采取的是内固定治疗，患者在手术后可以早期进行屈曲的关节活动锻炼，进行肌肉的主动收缩活动锻炼。早期虽然也可以下床，但骨折没有愈合，下床的活动锻炼应该是部分负重，拄拐的时间应该持续到至少10-12周，完全弃拐需要在弃拐前复查X光片，如果骨折线已经模糊甚至消失，有足够量骨痂生长的情况下，再进行弃拐完全负重行走。

股骨颈骨折根据患者的年龄和骨折类型，治疗方法的选择不一样。股骨颈骨折一般好发于老年人。对于年龄大于65岁以上的病人，原则上采取人工髋关节置换手术，优点是病人可早期下床进行康复功能锻炼，减少并发症的发生；对于年龄小于50岁的患者，原则上采取手法复位、空心钉固定的方法进行治疗。年轻的病人，自我修复能力较强，可达到骨折愈合、恢复关节功能的目的；对于年龄在50-65岁之间的患者，需根据骨折的部位和移位程度进行选择。对于骨折位置比较高、移位程度比较大的患者应采取人工关节置换手术；对于没有移位、位置相对靠近股骨颈基底部的病人，可采用手法复位、空心钉固定的手术进行治疗。

髋关节股骨颈骨折的治疗方法，在临床上主要有两种，包括空心钉的固定和进行关节置换。对于前一种方法，相对适合的人群主要是一些年轻人，还有一些老年性的病人，股骨颈没有明显的移位，属于经常所讲的骨折分型，在GardenⅠ型或Ⅱ型的一些病人，建议可以进行空心钉的固定。但是年轻人进行空心钉固定的时候，虽然一般都会愈合，但是也会出现股骨头坏死的并发症。对于股骨颈骨折后的关节置换，一般适宜人群是股骨颈骨折具有明显的移位，同时患者年龄在65岁以上，或者现在可能放宽在60岁以上的病人，一般建议进行人工关节的置换。

一般股骨颈骨折术后内固定物不需要取出，但是有一部分人可能会取出，如果术后1年患者仍然因为内固定物突出导致的疼痛而不敢患侧卧位，或者内固定物突出顶住皮肤及皮下组织后引起疼痛或者不适时，可以考虑取出内固定物。但需要在临床和拍X光片后证实骨折已经完全愈合的情况下，才能够将内固定取出。内固定取出后，由于钉孔还需一段时间愈合，建议取出内固定后3个月内避免负重行走，同时应该避免再次跌倒。术后应定时复诊X光片，密切观察是否出现股骨头坏死的远期并发症，以及其他相关并发症的发生。

股骨颈骨折最常见于老年人，出现在跌倒之后合并的疾病。如果患者跌倒后出现髋部和臀部周围的明显疼痛，应该警惕是否合并股骨颈骨折，如果这类患者检查的时候发现，患者受伤侧腿有明显的短缩，或者受伤腿有向外旋的畸形，保持外旋位置，通常提示有股骨颈骨折。这个时候局部检查的时候会发现整个髋部出现肿胀，局部髋部、腹股沟区域按压时可以诱发明显的疼痛，局部在大腿外侧进行叩击的时候可以出现明显的疼痛，对于这类患者应该警惕是否合并有股骨颈骨折。

临床工作中GardenⅢ-Ⅳ型股骨颈骨折是不稳定性骨折，有绝对手术指征。在Garden的Ⅰ-Ⅱ型无移位及嵌插型股骨颈骨折，占股骨颈骨折15%-20%，无移位骨折，对位关系正常，但稳定性差。部分嵌插型股骨折的头颈关系只要存在内翻和股骨头的后倾，也失去了稳定性。而且由于股骨颈骨折绝大多数为老年患者，或多或少均有不同程度的内科合并症，比如心脏病、糖尿病、高血压等内科合并症，所以目前认为除非病人有明显的手术禁忌症，均应考虑手术治疗，以减少病人卧床时间、骨折并发症的发生。