股骨头坏死

坐骨神经痛是临床常见疾病，主要有以下几方面原因： 1、腰椎间盘突出压迫坐骨神经，表现为腿外侧、小腿后方或外侧，甚至脚底疼痛或麻木，坐位时疼痛剧烈，平躺可明显减轻； 2、腰部外周肌肉痉挛或卡压坐骨神经，如梨状肌劳损，可引起坐骨区域劳损或炎症，导致疼痛； 3、坐骨神经走行区域，如小腿外侧腓总神经穿出部位、肌肉和筋膜部位出现皮神经卡压，也可引起局灶性神经以下位置疼痛； 4、骶髂关节或髋关节炎症、劳损，甚至股骨头坏死，均可影响坐骨神经，引起相应的疼痛，表现与椎间盘突出相似。

股骨头坏死患者进行人工关节置换术后，饮食一般无特殊要求，保证摄入充足的营养即可，包括维生素、矿物质、能量、蛋白质等。人工关节置换术后或骨折术后，如患者大量摄入骨头汤、鱼虾等饮食，补充过量的钙和磷，可能抑制骨生长，不利于人工关节的长入。因此术后三个月内，保持正常饮食即可，需注意行走功能的锻炼及伤口的愈合。

有髋关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良，甚至其它肿瘤样病变的髋关节问题的患者，皆需进行关节置换。多数患者较关心关节使用年限，根据世界初步统计，80%-85%以上的合格髋关节使用年限约15-20年，甚至可达30年或更久。目前国际和国内的部分品牌，髋关节质量可得到保证，且髋关节置换在中国已普遍开展，技术成熟，与国外无较大差别，患者不必过度担心。

股骨头坏死晚期最常见的症状为疼痛，可表现为持续痛，静息痛。从而产生行走障碍、跛行等。在4字试验中呈阳性病变，甚至关节受损后，可导致髋关节脱位，进而引起髋关节内收、外展，及前伸、后伸的功能障碍。病情进展后，股骨头变形严重，可从圆形变成鹰嘴样结构，同时，可伴有股骨头塌陷。股骨头坏死，应根据临床症状，使用最佳的检查手段，若在早期，可通过核磁共振、CT等检查，而晚期则可进行简单的X线，就可判断该病变。

大腿麻木的治疗方法，需明确病因，根据病因进行治疗，具体如下：1、深静脉血栓的治疗：临床常见的是下肢深静脉血栓导致的麻木症状，建议到神经外科进行下肢血管超声检查，以及相关的血管外科检查，明确病因以后进行相应的治疗；2、髋关节病变的治疗：由于髋关节病变导致的大腿麻木，建议行髋关节的核磁共振检查，以明确是否存在股骨头坏死。如果由于股骨头坏死导致，还会伴有严重疼痛，建议到骨关节科进行治疗；3、盆腔占位性病变的治疗：由于盆腔占位性病变导致的大腿麻木症状，建议进行盆腔核磁共振检查。明确病因后到相关科室，如普外科、妇科进行手术治疗； 4、腰椎间盘突出症的治疗：由于腰椎间盘突出症导致，需要根据影像学检查，如腰椎核磁共振检查，以及患者的体征检查，来选择治疗方法。轻症患者可行神经阻滞治疗，中度患者可以行椎间盘突出射频消融术，重度患者可以行神经外科的开放式手术治疗。

小儿股骨头坏死的最常见的症状： 1、跛行：开始是无痛性跛行，就是只见小孩有行走的时候步态跛行，但是没有疼痛； 2、随后会出现又有跛行又有疼痛，甚至夜间有加重的情况。就是有跛行和疼痛，主要是这两个大症状。还有就是小孩活动以后，出现很容易疲劳，等等这一些情况要引起注意，有可能是股骨头的坏死。还有一点要特别注意的是小儿股骨头坏死的疼痛，并不一定表现为髋关节的疼痛，有可能表现是一个膝关节的疼痛，这一点一定要引起注意。小孩子如果膝关节或者是膝关节以上疼痛，一定要想到是髋关节出现的问题，甚至就是股骨头的坏死。

股骨头坏死的分期主要根据疾病不同的严重程度、病理表现以及影像学表现，影像学表现包括X线、核磁、同位素进行相应的临床分期。临床上最多用的是X线分期，因为X线在就近的医院里都能进行相应的检查，X线分期叫做Ficat分期。 Ficat的分期的第Ⅰ期，指X光片上没有明显改变，股骨头外形、密度都很好。第Ⅱ期出现股骨头内囊性改变或者局部硬化改变，第Ⅲ期股骨头可能外形发生改变，比如轻度塌陷，X光片上出现新月征的改变。到第Ⅳ期的时候股骨头坏死引起骨头完全塌陷，而且累及对侧的髋臼病变，造成髋关节间隙狭窄，出现髋关节骨性关节炎改变。整个分期都根据骨头坏死引起病变严重程度进行相应划分，临床治疗根据分期采用不同的治疗方式帮助缓解疼痛、延缓骨头塌陷、恢复髋关节的功能。

股骨头坏死是股骨头血运出现障碍发生的最终结果，股骨头血运出现障碍后，血运不能维持股骨头、骨组织正常代谢。股骨头坏死分期办法很多，现在主要以X光片检查进行分期。X光片分期分法也很多，现有四分法。股骨头缺血12小时，骨组织、骨细胞发生变性、坏死，如果X光片看到变化，一般需要2个月。股骨头坏死依据X光片四分法的具体分型及表现如下：1、Ⅰ期(软骨下溶解期)：没有明显症状，X光片没有明显病变，关节间隙正常，关节股骨头轮廓完好，X光片有时能看到新月征，即软骨下负重区域可以出现骨密度增高的半月牙形状，有时看不清楚；2、Ⅱ期(股骨头修复期)：股骨头轮廓尚好，股骨头的关节间隙正常，软骨下的负重区可以看到局部的骨密度增高区域，同时可以看到片状的、斑片状的低密度信号或者囊性改变；3、Ⅲ期(股骨头塌陷期)：出现股骨头塌陷、变扁、碎裂或严重塌陷，股骨头关节间隙正常；4、Ⅳ期(股骨头半脱位期)：关节间隙变窄，股骨头塌陷区域整体下移，股骨头出现半脱位，骨性关节表现严重。

早期股骨头缺血坏死患者治愈率比较高，但要分清楚股骨头缺血、坏死的病因，常见病因以及处理方式如下：1、长期饮酒：需要尽早戒酒；2、长期使用激素：可选择激素替代治疗；3、先天性髋关节脱位：采取相应的手术等方法，恢复患者因为早期先天性髋关节脱位所导致的后期股骨头缺血、坏死。根据病因可以制定股骨头缺血、坏死的早期治疗方案，从而对于后期延缓患者症状，改善活动功能有益。临床上股骨头缺血、坏死在早期较难筛查到，因为患者没有明显疼痛，从而不会到医院进行相应的骨盆平片、CT片等检查，为临床治疗工作增加较大困难。

股骨头坏死引起腰痛的情况较少见，往往腰痛患者本身有腰椎退变，而腰椎退变是常见问题。部分股骨头坏死的患者会感觉髋部疼痛，且疼痛可能会向髋部或骶尾部放射。因有些神经定位不准确，所以部分股骨头坏死的患者可能会感觉膝关节疼痛，但膝关节本身没有病变，称为牵涉痛，主要因神经传导定位不精确所致。 故股骨头坏死主要疼痛部位为腹股沟区，此外疼痛也可能表现在髋关节周围甚至腰骶部，但很少到达腰部。