肠肿瘤

临床一般对直肠癌患者会进行微创手术治疗，微创手术即腹腔镜直肠癌根治术。需要遵循TME原则，即直肠系膜全切除术，在传统切除直肠的基础上将供应直肠的血管即周围区域淋巴组织一并切除。 临床医生在进行手术操作时需要用腹腔镜伸入患者腹部，将全部直肠及直肠所属血管和直肠系膜进行游离，直到达到盆腔位置，然后将直肠用特殊切割闭合器切断，以达到将直肠肿瘤切除的目的，最后将结肠和远端直肠做吻合，即接口。

直肠肿瘤的良恶性，根据临床症状和结合镜下的表现，结合病理情况综合判断到底是良性还是恶性。一般来讲，如果直肠内赘生物瘤比较小而且有蒂、活动性又比较好，基本上都是良性。但是如果肿瘤比较大、没有根、质地比较硬，容易有接触性出血，稍稍一碰就出血，这种情况基本上考虑恶性。或者肿瘤比较大或者中央有溃疡，隆起的东西中间有凹陷溃疡，像盘子一样，这种情况多数都是恶性。也有0.5-1cm的看上去良性，但是有时候取下来可能恶性。 最终还需要靠病理，确诊到底良性还是恶性。临床症状和在内窥镜下的表现只是作为一定的参考，甚至包括指诊，有些有经验的人对良恶性的判断准确率也非常高，可能达到80%-90%以上。有经验的外科大夫、肛肠科专科医生，一摸就知道是直肠癌还是良性肿物，是经验积累过程。

直肠肿瘤分为直肠良性肿瘤和直肠恶性肿瘤。直肠良性肿瘤不是癌症，直肠恶性肿瘤又称为直肠癌。一般来讲大部分直肠癌也是从良性肿瘤变化而来，即恶变形成。所以直肠发现肿物，要及早就诊，及早处理。早期直肠小的息肉在内镜下就可以切除掉，没有任何影响。如果治疗不当或者延误治疗，本来良性的组织会变成恶性，恶变率与肿瘤大小有很大的关系。如果2cm以内，恶变率比较低，在2cm以上，恶变率比较高。如果瘤子＞4cm，基本上全部恶变。除非有极少数情况下是良性肿物，所以要及早治疗。

不同部位的肿瘤可以表现出不同症状，若肿瘤在升结肠和横结肠交界处，患者会出现腹痛的症状，很多结直肠癌患者都是由腹痛检查发现。因为结直肠主要起排便作用，若出现肿瘤则通便比较困难，所以会引起排便异常。有些患者会表现为大便性状变化如大便变细、排便不净等。如果肿块长在直肠，会表现为大便出血。 若肿块在横结肠部位，即结肠肝区，因为横结肠上方是肝脏，病人会表现为右上腹疼痛，很多是由于结直肠、肝区肿块导致腹痛。

结肠癌具体病因目前尚不明确，可能和以下因素有关： 1、饮食习惯：高热量、高脂肪摄入，高浓度植物油比橄榄油和鱼油更容易诱发结肠肿瘤。肉类、鱼类高温烹饪后含有多种诱变剂，每日饮用白酒一两以上，发病率逐渐增加。喜欢进食红肉、熏制和腌制食品属于不良饮食习惯，多进食蔬菜、水果等高纤维素饮食可以加快粪便通过速度，降低肠内pH值，减少致癌物质产生。维生素A和维生素E、钙和硒都具有一定防癌作用； 2、结肠慢性炎症：一般是指溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性结肠炎，此类疾病时间越长，发展成结肠癌的几率越大； 3、遗传因素：小部分结肠癌发病和遗传因素关系明显，较为常见的是家族性息肉病和林奇综合征，都属于常染色体显性遗传疾病，需要在专业医生指导下治疗。此外，家族中有结肠癌患者，则发病率增高； 4、癌前病变：大部分结肠癌都是腺瘤性息肉多年生长而成，如果没有及时发现并切除，腺瘤息肉可能变成结肠癌，此过程可能长达5年以上。此时间段通过肠镜切除息肉是一种极其有效的预防手段； 5、生活习惯：不爱运动、肥胖、吸烟、饮水不足均会促进结肠癌的发生。

结肠癌引起胀气的原因较多，胀气也是结肠癌的一种症状。如果45岁以上的人群出现腹胀或排便习惯的改变，可能是因为结肠病变或结肠肿瘤所致。结肠癌可以引起肠道菌群紊乱和肠道功能障碍，进而出现肠胀气。临床治疗方法是去除肿瘤，主要是采取手术治疗。对于符合手术适应证的患者，应尽量予以手术切除。如果手术后腹胀依然存在，可能是结肠切除后仍存在肠道功能紊乱或肠道菌群失调，可以适当应用调理肠道菌群的药物，如金双歧、双歧三联活菌以及双歧四联活菌。同时可以适当服用调理肠道功能的药物，如匹维溴铵等，肠道功能的恢复通常需1年左右，肠道功能恢复后，肠胀气会随之逐渐消除。另外可以适当应用帮助消化的药物，如多维片等，食物完全消化后，肠胀气也会有所缓解。

结肠癌的起因分为两大部分，具体如下：1、外源性因素：包括饮食习惯，如容易吃腌制、发霉的食物，或不新鲜的蔬菜、水果，还有大量摄入红肉，都可促进肿瘤发生；2、内源性因素：与基因有一定关系，如MSI-H(微卫星高度不稳定性)型Lynch综合征是结肠癌发生的重要原因，部分患者还与结肠肿瘤家族史有关。结肠癌起因是内因和外因共同相互作用引起的疾病。对于内因，通过积极筛查，如有家族史，要密切进行肠癌的随访和筛查，进行相应的基因检测，可以明确是否有高危因素。对于外因，要防治肠癌发生，要有健康的生活方式，包括健康的饮食习惯、运动、良好的睡眠、积极乐观的心态。目前还有很多原因没有弄清楚，但应尽量培养健康的生活方式，保持积极面对生活的状态，早发现、早诊断、早治疗，对于结肠癌的防治有重要价值。

直肠癌是目前临床上比较常见的结直肠肿瘤，建议去医院进行正规的治疗，患者在饮食上要注意以下几条：1、避免辛辣、刺激、生冷的食物，因为这些食物对于身体而言是刺激性因素；2、避免油炸、煎炸、烧烤类食物，因为容易引起肿瘤类疾病的复发；3、注意多吃新鲜的蔬菜、水果，补充多种维生素，尤其是十字花科的西兰花以及花菜，还要多吃优质蛋白；4、如果是直肠癌晚期，患者无法进行手术治疗，需要多吃流食、半流食来减少大便的量，从而减少对于直肠肿瘤的刺激。

结肠癌症状主要取决于结肠肿瘤发生的具体部位，主要如下：1、右半结肠：肠腔直径较大，所以肿瘤较大时才会被患者发现，触及会有腹部包块，由于生长周期时间较长，患者还会出现贫血的表现；2、左半结肠：肠腔相对右半结肠较细，肠管相对比较固定，患者常有肠梗阻表现，比如大便不通畅、便秘或腹胀等症状。

结直肠肿瘤造瘘手术属于常见手术，可以分成临时性造瘘和终身性造瘘两种。临时性造瘘主要应用于放化疗后低位直肠保肛手术，此时发生吻合口瘘的几率较高，需要进行回肠临时性造瘘，一般在身体恢复2-3个月后可以进行造口或造瘘还纳手术。另外，低位直肠癌、肿瘤分化类型较差时，可能还需要终身造瘘。 在肿瘤治疗时，保命为第一位，保肛为第二位，需尽量把肿瘤完整切除，进行腹壁的一个造口。但随着外科技术的发展和腹腔镜的应用，越来越多的低位直肠患者可能有保肛机会，甚至部分距肛门2-3cm的肿瘤也有保肛机会。因此，需要造瘘的患者越来越少，但造瘘在特殊情况下还是存在一定价值。