肠梗阻

肠梗阻切除一段肠管，恢复时间需要根据具体的情况来判断。肠梗阻的手术方式不一样，肠梗阻需要切除一段肠管以后进行造瘘，肠道梗阻持续时间比较长，或者机体状况比较差，不具备做吻合的条件，此时可能需要改道。如果是改道，恢复相对较快，等肠道功能基本恢复，一般来说3天左右，可以看到造瘘口部位，有气体鼓起来，这个时候可以喝水，慢慢就过渡到轻流质米汤、牛奶、豆浆，然后再慢慢过渡到半流质，如果恢复较好，即可出院。但是如果肠管切了以后，近端肠管、远端肠管进行吻合，这个时候吻合口的恢复时间就会长，还需要判断观察吻合口是否出现漏、出血的症状。如果没有，才能喝水、喝米汤、牛奶、豆浆，然后再过渡到稀饭、面条等，相对造瘘的时间也会长一些。所以每个人具体的情况不一样，具体进食、出院时间，需要手术大夫、临床大夫，根据观察到的具体情况来判断。

重度直肠脱垂手术的后遗症如下： 1、复发：无论选择哪种手术方式，复发率相对来说比较高，达到25%-30%，因为直肠脱垂患者的整个盆底都会下移，所有的肌张力不够，所以复发率较高； 2、感染：直肠周围注射术临床上一般打的是消痔灵，希望产生无菌性的炎症，使直肠与周围产生粘连，形成一个比较牢固的依靠；但是预防感染控制不好就有可能出现感染，一旦出现感染，就是高位直肠周围的脓肿，甚至出现脓毒血症或死亡； 3、肠粘连：经腹注射的手术方式可能出现肠粘连，到后期出现粘连性肠梗阻，可能出现吻合口狭窄或者吻合口瘘。

肠扭转非常凶险，扭转度数超过180度，可形成轻微肠梗阻；超过360度，则形成完全肠梗阻。同时供应血液的肠系膜扭转，造成肠管血运障碍，即为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻被认为是外科第一急症，发生6-12小时，由于肠管无血液供应，很容易造成肠坏死。因此，绞窄性肠梗阻一经确诊，需立即手术治疗，避免延误最佳治疗时机。

小肠镜检查实际上主要是小肠疾病检查，还有疾病随诊，以及少数息肉等疾病治疗。患者做小肠镜检查原因具体如下： 1、不明原因消化道出血，胃镜、肠镜均查不到原因，怀疑小肠疾病或者不明原因缺铁性贫血； 2、怀疑小肠肿瘤或者息肉等增生性疾病； 3、小肠克罗恩病，不管是检查还是治疗后随访，均需做小肠镜； 4、其他器械检查，比如做肠镜、X线、CT、核磁等，怀疑小肠存在病变时，需做小肠镜； 5、不明原因腹泻或蛋白丢失性肠病时，需做小肠镜； 6、不明原因小肠梗阻及外科手术后出现肠道病变，如有出血、梗阻，可做小肠镜进一步检查，明确问题具体部位； 7、胃镜、肠镜无法解决，怀疑小肠病变情况，可在小肠镜下治疗。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
肠梗阻是腹部外科常见的一种急腹症，肠梗阻的诱因主要是由于肠道肿瘤的堵塞、术后的肠粘连，以及肠系膜血管的相关疾病、肠扭转等所诱发。肠梗阻的主要症状表现为腹部的饱胀不适、腹部隐痛或阵发性的绞痛、肛门停止排气、排便或减少，以及恶心、呕吐等表现。\n对于肠梗阻的诊断，主要依靠腹部立位平片或腹部CT，显示腹部的肠腔扩张，肠道内有较多的气体积聚，并可出现特征性的阶梯状的液平。\n对于肠梗阻的解除，继行保守治疗或者手术治疗后，其标志主要是症状明显消失，即腹痛的消失、腹胀的消失，肛门排气、排便的恢复，以及行腹部立位平片和腹部CT检查时，肠管的扩张得到缓解，以及肠道阶梯状的液平消失。

肠梗阻，即肠道阻塞不通，从而无法排气、排便。肠梗阻症状可总结为：痛、吐、胀、闭：痛即腹痛，吐即呕吐，胀为腹胀，闭即为停止排气和排便。若患者的肠道未被完全堵塞，则患者可表现为排气、排便不通畅；但如果肠道病变较严重，将肠道完全堵塞，则患者根本无法排气、排便，且腹痛、腹胀剧烈，严重者会呕吐、发烧，危及生命。此外，一部分老年人因习惯便秘，出现肠梗阻后症状不典型，需引起重视。故建议患者若有以上症状，需及时就医，以免病情恶化。

机械性肠梗阻是指肠道传输过程中因相应疾病导致肠道通畅性改变，常见原因包括腹部手术后肠管粘连、腹内疝、肠壁病变。机械性肠梗阻病因不同，治疗方法不同，保守治疗可采取解痉、补液、胃肠减压、灌肠等方法，若经严格保守治疗24小时以上，病情仍无缓解，或者进一步加重，应进行相关检查，明确具体原因，并积极手术治疗。

小肠梗阻较之大肠梗阻难治疗，因为小肠是消化液分泌和吸收最多的部位，当发生梗阻时，易引发水电解质平衡紊乱和严重的营养不良。在治疗中，应该明确是单发还是多发。同时要考虑支架能否进入管腔。如果是多发未完全堵住的梗阻，可以借助导管和生长激素抑制消化液分泌，或者腹腔灌注来解决此问题。总之，小肠梗阻比大肠梗阻危害性大，较难处理。

嗜酸细胞性胃肠炎在临床属于少见疾病，正常情况下除食道外，其它消化道黏膜上皮都有嗜酸性细胞存在。如果现出嗜酸性粒细胞异常浸润就会导致一种炎症性疾病，称之为嗜酸细胞性胃肠炎。嗜酸细胞性胃肠炎的发病机制目前尚不完全清楚，考虑与内源性或外源性变应原导致的自身变态反应有关。 临床表现包括黏膜型、肌层型以及浆膜型。黏膜型患者病变主要位于消化道黏膜，患者主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻甚至出血。肌层型是因为炎症累及消化道肌层导致消化道梗阻，患者会出现肠梗阻各种表现，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排气排便停止。浆膜型往往是因为炎症嗜酸性粒细胞累及消化道浆膜，患者往往会出现大量腹水，腹水中嗜酸性粒细胞计数非常高。嗜酸性粒细胞性胃肠炎主要应用激素进行治疗，治疗效果非常好，即使第二次复发再次应用激素也会收到良好效果。但是嗜酸性粒细胞性胃肠炎比较容易复发，需要患者在平时饮食尽量去除导致过敏因素。

阑尾炎最主要的治疗方法是手术，手术以后容易出现的并发症，包括出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等。切口感染是最常见的术后并发症，近年来由于外科技术提高以及有效抗生素应用，此类并发症已经较少见，术中加强切口保护、切口冲洗、消灭死腔等，可以预防切口感染。 切口感染临床表现为术后2-3天体温升高、切口肿胀或跳痛，局部红肿、压痛。处理原则主要是先抽出脓液，拆除伤口处缝线，排出脓液后放置引流，定期换药，一般短期内可以治愈。阑尾炎术后并发症患者需要详细了解，做完手术后及时做好自身休养，做好饮食规划。