肠梗阻

患者术后应积极监测并预防术后并发症的产生。肠瘘、再次肠粘连、出血为临床常见术后并发症。肠粘连腔镜手术中患者如未进行肠管切除，其术后肠瘘及出血的风险较低。如患者出现肠瘘及出血等相关症状，其治疗难度较大，可通过常规开腹手术进行止血、修补、造瘘，达到治疗目的。肠梗阻患者术后应留置胃管、降低胃肠道压力，待肠道功能恢复正常后可饮水。术后饮食时间较早可导致患者急性梗阻的复发。患者进行早期床下活动，可促进胃肠道蠕动，加快胃肠道功能恢复，对下肢深静脉血栓及肺部感染亦可起到较佳的预防效果。

对于肠梗阻，依据不同病因，常表现为以下几种类型：1、动力性肠梗阻：通常分为麻痹性和痉挛性肠梗阻；2、机械性肠梗阻：可能由肠外因素引起，如粘连导致的肠管卡压或成角，导致肠腔狭窄；3、血运性肠梗阻：如肠系膜血管栓塞或血栓形成所导致的肠梗阻；4、假性肠梗阻：原因不明，部分患者是遗传导致，肠道蠕动正常。不论因何原因引起肠梗阻，均表现为食物通过障碍，出现痛、吐、胀、闭，即恶心、呕吐、腹痛、腹胀，以及停止排气、排便。还有相应的临床表现，根据不同类型有不同表现，如麻痹性肠梗阻患者的肠鸣音较弱或听不见，机械性肠梗阻患者的肠鸣音亢进、活跃，会出现肠蠕动波。

卵巢癌患者初次治疗后，有70%的患者2-3年内会复发，多数患者复发时无相应症状，都是在医生严密监测下肿瘤标记物升高，或发现影像学的新生包块。如果未进行严密监测和随访，相应的复发部位会产生相应症状，常见分析如下：1、纳差、肚子疼：比如肠梗阻产生腹水后引起的纳差、肚子疼，以及其它部位发生转移后，相应部位的疼痛和不适。肠梗阻是由于卵巢癌飘在肠子表面，或形成包块压住肠子，引起肠蠕动减慢，甚至彻底堵上。肠梗阻的一系列表现是排气不畅，出现恶心、呕吐，肠子蠕动明显时还会出现绞痛症状；2、腹胀、喘气困难：比如出现腹水时产生腹胀、胸水时喘气比较困难，甚至睡觉时需要坐着，很难躺平；3、转移部位症状：比如转移到盆腔淋巴结压迫神经，会出现腿疼，转移到阴道残端，在残端发生复发，可能会出现阴道出血的情况，转移到肝区会出现肝脏部位、上腹部疼痛，甚至会出现剧烈疼痛，脑转移会出现脑部功能相应症状的变化。

急性腹膜炎患者休克的主要原因：1、低血容量休克：患者整个腹膜的血管通透性增加，大量血浆等组织液外渗，使有效循环血容量下降，导致低血容量休克；2、感染中毒性休克：患者腹腔内的细菌，如革兰阴性杆菌等大量入血引起感染，导致感染重度性休克；3、神经源性休克：患者出现较明显，甚至剧烈的腹痛，可能导致患者发生神经源性休克。诱发急性腹膜炎的疾病通常有以下几种：1、腹腔脏器感染：如急性阑尾炎化脓、破溃，肠梗阻、肠坏死；2、腹腔脏器破裂：如外伤等创伤导致肠管破裂、胰腺损伤等，均会引起急性腹膜炎；3、缺血性疾病：如患者发生缺血性肠病会引起肠坏死，也会引起急性腹膜炎。急性腹膜炎，患者表现为剧烈腹痛、腹肌强直、腹肌肌肉较硬，如木板一样，还会出现压痛、反跳痛及肌紧张，即腹膜炎典型的三联征。患者发生急性腹膜炎后，要积极寻找原发病，治疗原发病感染，必要时通过手术进行治疗，使用广谱较强的抗生素，如碳青霉烯类抗生素作为首选治疗。

急性肠梗阻是临床上较常见的急腹症，它的发病率很高，常见发病原因有以下几类： 1、消化道肿瘤：由肠道肿瘤引起； 2、肠粘连：部分病人手术后出现肠梗阻往往是肠粘连造成； 3、粪石性梗阻：老年患者除肿瘤外，最常见的原因是粪便引起的梗阻，即长期便秘出现肠梗阻； 4、肠扭转：青壮年较为常见，尤其是饭后剧烈活动很容易引起肠道扭转，从而引起肠梗阻； 5、肠道套叠：儿童多见，年龄不同，发病原因往往也不同； 6、其它疾病：如腹腔炎症，急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。

多发伤相对单发伤而言，后遗症的发生几率会大大提高，但具体还要看损伤的部位，比如头颅损伤，患者容易遗留语言障碍、肢体功能障碍，甚至包括意识障碍。如果颈椎和颈髓损伤，后果更加严重，容易导致肢体瘫痪，而且往往是终身的。胸腹部在多发伤中是比较凶险的，由于失血或者通换气功能障碍容易发生死亡，但是胸腹伤如果得到早期正确的处理，相对而言后遗症实际没有肢体或头颅、颈明显。腹部的损伤注意，比如肠道功能损伤、感染、肠破裂，有可能后期发生粘连性肠梗阻。肢体如果是多发骨折，尤其是靠近关节部位骨折，伴有血管、神经损伤，这类患者后期容易遗留肢体活动障碍。

先天性巨结肠最常见的症状包括新生儿肠梗阻、顽固性便秘以及反复发作的小肠结肠炎，大多数先天性巨结肠患儿表现为新生儿期肠梗阻，包括胎便排出延迟、胆汁性呕吐及喂养困难。 先天性巨结肠新生儿在出生48小时内未排出墨绿色胎便的情况占50%，24小时内未排胎便占94%-98%。部分新生儿巨结肠的首发症状为回肠后或回盲部穿孔，腹部表示为全肠道肠管脏器及膈下游离气体。少数巨结肠患儿出生后胎便排出正常，婴儿期通过母乳喂养也可以维持较好的排便，但是在添加辅食后出现严重的顽固性便秘。 大多数巨结肠患儿发病初期每周排便少于2次，往往3天以上才排便，而且排便异常费力，大便排出特别困难，排便持续时间明显延长。如果未加干扰，便秘症状可逐渐加重，大便排出时间更加延迟，有的患儿10天甚至半个月才排便一次。先天性巨结肠相关性小肠结肠炎最常见的症状包括腹胀、发热、腹泻，此外患儿可能合并呕吐、血便、嗜睡、稀便或便秘等非特异性临床表现。轻度巨结肠患儿可能仅有发热、轻度腹胀、腹泻等类似病毒性胃肠炎的症状，治疗不及时可能导致病情加重，甚至危及生命。

孕晚期做B超检查出肠管扩张，一般家长认为胎儿消化道有畸形，其实也不一定。如孩子胎便黏滞、黏稠，如果胎便聚集在肠管里，也会造成肠管扩张。但也有标准，如孕晚期胎儿肠管宽度一般不超过15mm，如果超过可能提示胎儿有消化道畸形，或胎便黏滞造成肠梗阻。这种情况因为已经到晚期，不可能因为肠管扩张就建议终止妊娠，所以一般建议分娩后再观察胎便和吃奶的情况。如果确实存在消化道畸形造成的肠梗阻，也可以手术治疗，预后较好，所以是超声诊断小儿疾病的优势。 新生儿如果超声无法查出消化道畸形，需做造影，要喝造影剂，且做造影时还需医护人员把小孩固定在辐射台上，所以不只是小孩照辐射，包括医护人员也要照辐射。但B超现在基本可以把所有消化道畸形诊断出，从食道闭锁到幽门肥厚狭窄、肠旋转不良、环形胰腺、小肠闭锁、巨结肠，大部分病基本都可以用超声诊断。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
肠梗阻按梗阻的程度，可分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻，按其发生的诱因可分为机械性肠梗阻，以及炎症性肠梗阻，按其肠管内有无缺血、坏死，可分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。\n肠梗阻是腹部外科常见的一种急腹症，其诱因主要包括肠道肿瘤而引起的肠腔堵塞、肠扭转，还有术后的肠粘连以及肠系膜血管的相关病变等。肠梗阻的主要依据查体、腹部立卧位平片、腹部CT等来明确诊断，对于其治疗，有保守治疗和手术治疗两种方式，一般建议先行保守治疗，如果保守治疗效果不佳，再考虑手术治疗。

讲解医师：鲁巍  （副主任医师）
就职单位：武汉儿童医院新生儿外科
十二指肠梗阻是新生儿时期高位肠梗阻最常见病因，发病率为1/5000-1/10000活产儿。导致十二指肠梗阻的因素可分为内在病变和外在病变或两种因素联合导致，内在病变包括十二指肠闭锁狭窄、无孔型隔膜、有孔型隔膜，蹼状物呈风带样改变，蹼状物呈风带样改变是十二指肠隔膜的一种，由于近端肠管蠕动，肠内液体推动作用，使近端肠管呈气球样扩张。外在病变包括环状胰腺、肠旋转不良、十二指肠前门静脉，尽管环状胰腺在十二指肠降部形成一个狭窄环，通常不认为其直接导致十二指肠梗阻，通常会伴发肠狭窄或者肠闭锁。