肠梗阻

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻的位置一般以小肠比较多见。有时候结肠、直肠也会有梗阻。小肠梗阻大部分都是肠粘连肠梗阻而引起的，多数情况是发生在手术以后，因为患者有腹部手术史，就有可能会导致腹腔内有粘连。比如小肠与小肠之间有粘连，或者小肠与腹壁有粘连，如果肠粘连比较严重甚至有束带形成，可能会导致肠梗阻的症状发生。当然如果患者结肠出现肿瘤，也会导致肠梗阻。一般以左半结肠比较多见，比如降结肠、乙状结肠、甚至直肠肿瘤，可能会导致患者有梗阻。一般结肠有梗阻，患者主要是以腹胀为主，恶心呕吐比较少，同时在梗阻以上的肠段内部的积粪非常多，肠腔有扩张。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻没有排气就不能够吃东西。因为患者肠梗阻是由于肠腔内不通而引起的，肠腔不通，肠腔以上的消化液包括气体就不能够正常的向下蠕动，所以患者就没有排气，同时也有可能会没有排便，也有患者腹部疼痛非常明显。比如阵发性疼痛甚至伴有腹胀等。如果没有排气，就说明患者肠梗阻的症状没有缓解，就不能够吃东西，吃东西以后可能会导致患者肠梗阻症状继续加重腹痛增加，也可能会出现恶心呕吐等。通常是患者有排气、腹痛缓解、腹胀缓解，才能考虑吃东西，一开始可以喝水或者进流食，比如米汤或者稀饭等，如果患者腹部症状进一步缓解，就可以逐渐的过渡到半流食或者正常饮食。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻典型的表现是阵发性腹痛、恶心呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。所以在体检的时候，一般患者腹部有压痛，腹胀比较明显，有时能够见到胃型或者肠型，听诊的时候一般肠鸣音活跃或者肠鸣音亢进。并且能够听到高亢的肠鸣音或者气过水声等。检查一般血常规，白细胞和中性粒细胞可能升高，也可能白细胞正常，中性粒细胞升高。腹部平片检查一般能够发现腹部有气液平，有可能是小肠扩张，也有可能是结肠梗阻而引起。通常需要行腹部CT检查，大部分都能够明确梗阻的位置，如果是小肠梗阻一般能够看到小肠扩张，如果是结肠有梗阻，一般能够看到梗阻以上的结肠明显增粗，内部积粪比较多。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻主要是患者肠道不通，所以在梗阻以上的肠管会增粗扩张，然后内部的肠液增多并且还伴有气体，所以在腹部透视的时候典型的表现是腹部有气液平。因为扩张肠管内部气体和液体中间是有分界的，也就是下面是液体，上面是气体，然后中间有一个水平面就称为气液平，同时能够看到部分肠管是明显增粗、扩张，如果是空肠有梗阻，还能够有典型的鱼骨样的表现。肠梗阻一般会出现腹部有疼痛，通常是阵发性的疼痛，主要是由于肠蠕动增加而引起的，一般肠蠕动减弱以后，患者疼痛有可能会稍微缓解一点，伴有恶心呕吐，同时有肛门停止排气、排便等症状。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
高位肠梗阻指患者梗阻的位置比较高，通常以空肠梗阻比较多见，在X线下表现一般胃部积液非常多，同时梗阻以上的空肠明显增粗扩张，空肠内部能够见到气液平，然后空肠的肠壁有鱼骨样的改变。高位肠梗阻一般患者出现症状比较早，因为患者吃东西以后很快就会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，通常呕吐的食物就是胃内部的食物，同时也会伴有胆汁，患者腹痛非常明显，一般为阵发性的。高位肠梗阻有可能是患者肠道出现肿瘤而引起的，比如小肠间质瘤，肿瘤比较大可以导致患者有肠梗阻，或者患者有腹部手术史，一般可能是肠粘连、肠梗阻而引起的，一般需要行腹部CT检查。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
肠梗阻部位可以在小肠，也可以在大肠。肠梗阻根据梗阻部位分为高位肠梗阻和低位肠梗阻，高位肠梗阻的致梗阻部位在空肠，低位肠梗阻的致梗阻部位在回肠和大肠，其中空肠和回肠均属于小肠。肠梗阻是临床上常见的急腹症之一，典型的临床表现为腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便，肠梗阻发生时梗阻部位以上的肠道强烈蠕动，即可发生腹痛。肠道梗阻之后胃肠内容物无法顺利经过肠道从肛门排出，只能通过呕吐将内容物排出，发生肠梗阻后肠内容物不能通过梗阻部位，临床上表现为停止排气、排便。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
临床上肠梗阻根据梗阻部位可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻，小肠包括空肠和回肠。高位肠梗阻是指空肠梗阻，低位肠梗阻指回肠和大肠梗阻。高位肠梗阻时呕吐物主要为胃及十二指肠内容物，呕吐物是还没有消化的食物与胃液混合在一起的物质，可闻及酸臭味。低位小肠梗阻，一开始也是呕吐胃内容物，到后期呕吐物为存留在肠内并经过发酵腐败，像粪便一样味道的肠内容物。如果出现不适症状，建议及时去医院就诊，通过相应的检查，明确病情，积极配合医生治疗。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
肠梗阻痊愈后胃肠功能开始恢复正常，患者饮食需要注意吃比较容易消化的食物，开始吃流质饮食，比如稀饭、稀面条且进食的量不要太多，吃得太多容易加重胃肠道的负担，可能再次梗阻。除了吃稀饭和面条外，还可以吃容易消化的水果，比如香蕉。如果患者的血钾比较低，可以吃点橘子，但是水果也不能吃得过多，蔬菜可以吃比较容易消化的，比如生菜，避免吃纤维素过多的蔬菜，肠梗阻痊愈后避免吃辛辣刺激的食物以及生冷食物。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
肠梗阻恢复期不可一概而论，主要根据肠梗阻的症状以及治疗的方式而定，具体情况需具体分析。\n肠梗阻行保守治疗，即针对不完全性的肠梗阻、症状较轻以及由术后肠粘连、肠道轻微扭转引起的肠梗阻，一般在排气、排便恢复，腹痛、腹胀消失后一周即可缓解。而对于完全性的肠梗阻以及症状较重的肠梗阻，需要及时行手术治疗，由于手术需要行肠管切除术、肠道扭转恢复术以及其它相关的手术，因此其术后恢复的时间相对较长，通常需3-4周后才可达到完全恢复。\n肠梗阻恢复期饮食方面需充分考虑肠管变化，尤其上段肠管，采用流质饮食，尽量避免吃过于油腻、辛辣刺激性的食物。以免加重胃肠道负担，从而造成腹胀、腹泻的情况发生，以免增加肠道负担，并根据病情好转情况逐步进行调整。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
晚期肠梗阻可能指由于肿瘤晚期所导致的肠梗阻，患者一般会产生严重的并发症以及脏器功能的障碍，从而导致其较为迅速发生死亡，一般在1周-2周左右。\n肠梗阻是腹部外科常见的一种急腹症，也是比较严重的一种急腹症，如不及时处理，患者会导致肠穿孔、肠坏死，从而引起弥漫性的腹膜炎和严重的全身感染，进而导致死亡。晚期肠梗阻由于腹腔发生广泛播散及种植，从而导致肠道多处梗阻，此时较难通过手术和其他治疗方式达到缓解和再通。因此，对于此类肠梗阻，如明确诊断后，可行胃肠减压、营养支持以及灌肠等相关的保守治疗，并与患者家属及时沟通。\n肠梗阻是晚期肿瘤病人常见的并发症，一定要重视早期的发现与治疗，才能提升晚期肠梗阻的治疗效果。进食时应细嚼慢咽，忌过饱，忌生、冷、酸、辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物，以免食物刺激导致胃肠动力紊乱及肠道内菌群失调。