肠梗阻

先天性巨结肠最常见的症状包括新生儿肠梗阻、顽固性便秘以及反复发作的小肠结肠炎，大多数先天性巨结肠患儿表现为新生儿期肠梗阻，包括胎便排出延迟、胆汁性呕吐及喂养困难。 先天性巨结肠新生儿在出生48小时内未排出墨绿色胎便的情况占50%，24小时内未排胎便占94%-98%。部分新生儿巨结肠的首发症状为回肠后或回盲部穿孔，腹部表示为全肠道肠管脏器及膈下游离气体。少数巨结肠患儿出生后胎便排出正常，婴儿期通过母乳喂养也可以维持较好的排便，但是在添加辅食后出现严重的顽固性便秘。 大多数巨结肠患儿发病初期每周排便少于2次，往往3天以上才排便，而且排便异常费力，大便排出特别困难，排便持续时间明显延长。如果未加干扰，便秘症状可逐渐加重，大便排出时间更加延迟，有的患儿10天甚至半个月才排便一次。先天性巨结肠相关性小肠结肠炎最常见的症状包括腹胀、发热、腹泻，此外患儿可能合并呕吐、血便、嗜睡、稀便或便秘等非特异性临床表现。轻度巨结肠患儿可能仅有发热、轻度腹胀、腹泻等类似病毒性胃肠炎的症状，治疗不及时可能导致病情加重，甚至危及生命。

巨结肠术后对儿童的影响如下： 1、如果患儿治疗适当，没有出现并发症，对患儿以后的发育影响较小；比如患儿术后能自行排便、未出现肠梗阻、正常进食，一般不影响患儿正常发育； 2、如果患儿在新生儿期护理不好，没有及时就医诊断，出现并发症，如患儿出现肠穿孔、腹膜炎；甚至有的患儿8岁、10岁再到医院就诊，这种患儿会营养状态差、发育不好。只要患儿当时护理得当，及时得到诊断，及时治疗，一般对患儿以后的发育影响较小。

小肠重复畸形具有不同的类型，并引起不同程度的临床表现，但临床上均建议进行手术治疗。最佳手术治疗时期需要依据患者的具体情况具体分析，对于具有肠梗阻和消化道出血症状的患者，即使尚未完全确诊，均建议及早进行手术治疗；对于症状较轻，无法完全确诊为肠重复畸形的患者，需通过各种检查方式及早确诊，并选择合适的时间进行手术。

消化道畸形的表现因人、因病而异： 1、先天性消化道闭锁：出现腹胀、呕吐、无法进食以及无法排便等； 2、肠重复畸形：可形成腹部肿块，引起患儿腹部不适、营养不良，甚至诱发机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻易造成肠坏死，病情严重； 3、Meckel憩室：易诱发消化道出血；此外，神经发育异常也可造成消化道梗阻。

腹腔镜手术后注意事项如下： 1、患者在腹腔镜术后需积极配合医护人员工作，尽早下床活动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。同时积极拍背、咳嗽、咳痰，防止肺部感染。下床活动可促进肠蠕动功能恢复，争取早日进食，发挥肠内营养； 2、术后注意控制饮食，术后肠道功能受影响，患者应遵循流食、半流食和普食的进食规律，进食过多或过油腻可造成消化不良症状，从而出现腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐等肠梗阻症状。

贲门癌术后如果围手术期呕吐，可能是胃肠道内出现淤血，阻滞胃肠道向下排出功能，导致从口腔内吐出胃内容物，或者可能是近期手术中造成肠梗阻，使患者出现呕吐症状。如果患者手术后很多年又出现呕吐现象，可能是贲门癌复发造成呕吐现象。 所以贲门癌术后呕吐要分围手术期呕吐和术后很久后出现呕吐，如果在围手术期，可能是手术出现并发症，需要医生进行积极措施干预。如果是术后几年出现呕吐现象，可能是出现肠梗阻，或者远处肠道肿瘤复发。所以贲门癌术后出现呕吐要区别对待，找专业医生判定。

小肠镜检查实际上主要是小肠疾病检查，还有疾病随诊，以及少数息肉等疾病治疗。患者做小肠镜检查原因具体如下： 1、不明原因消化道出血，胃镜、肠镜均查不到原因，怀疑小肠疾病或者不明原因缺铁性贫血； 2、怀疑小肠肿瘤或者息肉等增生性疾病； 3、小肠克罗恩病，不管是检查还是治疗后随访，均需做小肠镜； 4、其他器械检查，比如做肠镜、X线、CT、核磁等，怀疑小肠存在病变时，需做小肠镜； 5、不明原因腹泻或蛋白丢失性肠病时，需做小肠镜； 6、不明原因小肠梗阻及外科手术后出现肠道病变，如有出血、梗阻，可做小肠镜进一步检查，明确问题具体部位； 7、胃镜、肠镜无法解决，怀疑小肠病变情况，可在小肠镜下治疗。

肾母细胞瘤是一种恶性肿瘤，若肿瘤体积较大，则经腹操作机会较多，术后常规的并发症如下：1、伤口渗血：由于手术分离面较大，且紧邻重要器官或大血管，因此术后有渗血风险；2、腹部伤口感染：多见于体质较虚弱者；3、肠黏连、肠梗阻：经腹操作后，术后可能会出现肠黏连、肠梗阻后，患者常表现为腹胀、腹痛、饮食后不适等症状；4、肺部感染：主要由于伤口较大，术后患儿不主动配合，则容易出现咳嗽、排痰等肺部症状；5、血栓、复发：体质虚弱以及长期卧床的患者，可能会有下肢血栓问题，以及将来肿瘤存在复发的可能性。

骨盆肿瘤有以下症状： 1、疼痛：出现较早，骨盆的皮质薄弱、髓腔相对较细，骨破坏后易出现疼痛； 2、神经压迫症状：如骶骨肿瘤，增大以后可造成神经受压，出现相应症状； 3、邻近脏器压迫症状：如直肠受压导致肠梗阻。 骨盆肿瘤出现的症状越重，所导致的危害就越大，因此建议出现骨盆部位疼痛、不适等症状时，尽早就诊，规范化检查。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
关于肠梗阻的症状问题，因为肠梗阻的分类比较多，高位和低位肠梗阻、完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻、动力性肠梗阻和麻痹性肠梗阻，分类方法很多，临床症状差别也非常大。完全性肠梗阻，一般病人腹痛、腹胀比较明显，患者一般出现停止排便和排气的情况，可以出现恶心、呕吐的情况，出现水电解质紊乱的情况。不完全性肠梗阻，症状比以上有明显缓解，可以出现排便、排气，但排便、排气会明显减少。高位的肠梗阻主要以恶心、呕吐为主，腹痛明显。低位的肠梗阻，患者以腹胀为主，停止排便、排气，但恶心、呕吐的情况比较少。动力性肠梗阻，腹痛、腹胀明显，特别是腹痛明显，恶心、呕吐。麻痹性肠梗阻，一般没有腹痛，主要是腹胀，停止排便、排气，肠鸣音减弱或者消失。