肠扭转

肠扭转属于比较常见的外科急腹症之一，主要是由于肠系膜松弛导致肠道游离，在某些特发因素下，导致肠扭转。 肠扭转会引起肠道血液供应短缺，血液供应短缺之后会引起肠道缺血坏死，所以这是外科里面需要警惕的疾病，如果不及时发现，确实会导致绞窄性肠坏死。 肠扭转在早期时不容易被发现，有时要动态观察患者的症状，特别是肠鸣音，必要时要动态复查腹部CT。

引起小网膜囊疝的主要原因有几以下几点： 1、小肠系膜过长，通常腹腔内游动的可能比较大，小肠在系膜过长的情况下到了小网膜囊穿过，可能形成了小网膜囊疝； 2、先天性肠扭转不良，同时伴随肠固定不是很好，会穿过小网膜囊，形成腹内疝； 3、肠蠕动异常、腹内压突然增加，也会引起小网膜囊疝的发生。 如果发生小网膜囊疝，这是急诊手术的绝对指征，要通过手术方式才能把问题解决。小网膜囊疝有游离小肠袢通过，是网膜孔进入到小网膜囊所致的疾病，主要是因小肠系膜发育不是特别好，有发育异常，同时紧接着压力增高，肠管活动度加大所引起。患者可以表现为上腹部疼痛、呕吐，肛门停止排气、排便等一系列症状，体格检查时患者上腹部有压痛，医生听诊有肠鸣音，可能是气过水声等很典型的肠梗阻体征。如果再厉害肠鸣音甚至消失，或出现腹膜炎体征，即压痛、反跳痛，腹腔穿刺抽出混浊性液体，可能肠管有坏死，严重者有休克表现。

紫癜性肾炎死亡率很低，儿童比较多见，过敏性紫癜引起紫癜性肾炎的表现更明显，更严重的是过敏性紫癜，而不是紫癜性肾炎。临床上，患儿有严重的腹痛、黑便，甚至便鲜血，消化道出血很严重，有时候不能及时准确判断误诊为急腹症，甚至做开腹手术出现肠扭转、肠套叠等急腹症，可以危及生命。 紫癜性肾炎并不是很严重，一部分表现为血尿、蛋白尿，或仅尿常规检查有少量尿蛋白和潜血红细胞，表现比较轻微，也不会致命。严重的过敏性紫癜性肾炎，假如有肉眼血尿、肾功能异常、大量尿蛋白、血压升高、尿量减少，需要做肾穿刺活检，了解肾脏病理形态是不是有大量的新月体形成，及时给予糖皮质激素冲击和免疫抑制剂治疗，也能达到控制病情的目的，基本上死亡率很低，紫癜性肾炎致命的病例是比较罕见的。

如果只是生理性的肠道痉挛，比如因为急性胃肠炎也可以引起肠道痉挛，可能通过肛门排气或者排出毒物，将肠道的易激综合征排走，症状可能会缓解。 如患者因肿瘤或者肠粘连、嵌顿引起肠道痉挛，症状可能会逐渐加重，引起肠扭转、肠梗阻，则需住院手术治疗，具体每位患者的情况不同。比如由急性胃肠炎引起的肠痉挛，可通过注射肠道解痉药654-2片或者阿托品，可能就会缓解。 如果有外科情况，则需外科管理。所以，具体的需要专科医生判断是属于哪一种。

肠梗阻是腹部外科常见的一种急腹症，肠梗阻一般可经口服麻油、香蕉以及蜂蜜等导泻、润滑肠道的药物，以促进其恢复正常的功能。但肠梗阻需要根据其病因以及患者发作疼痛的程度区别对待。肠梗阻发生的原因常为肠道的扭转、术后的肠粘连、肠道肿瘤堵塞肠管以及肠系膜血管的相关病变所诱发。对于术后肠粘连引起的不安全性肠梗阻，如症状不重，腹痛较轻，此时可采取保守治疗，即胃肠减压、禁食水、抑酸抑酶、营养支持、灌肠，以及口服麻油、石蜡油等导泻的药物予以处理，即可缓解。而对于肠道肿瘤堵塞肠管、肠扭转以及肠系膜血管相关病变引起的肠梗阻，可导致肠管的管腔完全狭窄、完全封闭，另外还可使肠管发生缺血坏死性改变及肠穿孔的发生，导致腹腔严重的感染。因此，此类肠梗阻需诊断明确后及时行手术治疗，手术可采取肠扭转复位术、肠管切除术加吻合术以及肠系膜血管血栓的取出及血管吻合术等方法加以处理。

肠梗阻保守治疗主要禁食，胃肠减压，补充水和电解质，使用抗生素及灌肠通便治疗等。轻度肠梗阻患者，快者1-2天能够解除梗阻，慢者7-10天能够解除梗阻。但有些特殊类型肠梗阻和肿瘤导致的肠梗阻，尤其因肠扭转、腹内疝等引起的绞窄性肠梗阻，不能通过保守治疗方法恢复肠管通气，需手术治疗，甚至需要进行急症手术治疗。手术中依据术中具体情况制定相应的手术方案，主要以腹部探查术方式进行，目的是解除梗阻，去除病因。 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻，肠梗阻属于常见的外科急腹症之一。肠梗阻保守治疗是否能治愈，因人以及病情不同而异，与梗阻时间、梗阻部位有一定关系，因此无法明确仅采取保守治疗多久可通。

大便通畅并不一定意味着肠梗阻恢复，首先要明确肠梗阻概念，肠梗阻不是一个疾病，而是一个症状或者一组症状。导致肠梗阻的原因非常多，比如粘连带、肠套叠、肠扭转、肠道肿瘤均可以引起肠梗阻，排便对实质病变引起肠梗阻的缓解较为有限，而肠道肿瘤也不会因为排气、排便，便出现体积变小或消失，因此若出现肠梗阻，尤其是不明原因的肠梗阻，一定要及时到医院就诊，防止恶性肿瘤的误诊或漏诊。若有大便排出，肠梗阻症状即完全消失，一般常常为功能性肠梗阻，如大便干燥引起的腹痛、腹胀。

不同原因的肠梗阻，导致肠坏死的时间不同，具体情况如下：1、肠动脉血管栓塞：腹腔内肠动脉血管的栓塞，导致肠梗阻缺血、坏死，发生肠坏死的时间相对较早，如果完全堵塞，可在2小时即出现坏死，病人的疼痛剧烈，甚至出现休克，如果没有完全堵塞，只是供血不足，病人的肠梗阻由于不断缺血，表现为腹痛；2、机械性肠梗阻：如食团或肿瘤造成的机械性肠梗阻，很少导致肠坏死；3、肠内疝、肠扭转：肠内疝之后，如果肠道嵌顿、狭窄，导致肠子的血运完全阻断，会快速地在2-3个小时内出现肠坏死的表现；4、麻痹性肠梗阻：如果涂片、X光或CT的检查结果非常明显，只是肠道膨胀，没有扭转、缺血，一般不会出现肠坏死，但如果肠道长时间缺乏蠕动，造成粪便的卡压，也会导致缺血，从而导致肠坏死。

肠梗阻的原因具体如下：1、先天性肠扭转：青年人常见发病原因，如先天性肠扭转或先天性疝气，有的人肠道过长或系膜过长则容易引起扭转；2、蛔虫：引起肠异常扭动或旋转造成肠梗阻；3、结石：有的人喜欢吃柿饼，容易形成结石引起肠梗阻；4、结肠癌以及急性胃肠炎：老年人如果没有做过手术的常见肠梗阻原因是结肠癌以及急性胃肠炎，如进食生冷食物造成急性胃肠炎，肠道处于中毒状态也会引起肠梗阻；5、手术造成肠梗阻：手术以后形成肠道表面不光滑，造成肠道肠梗阻，属于不完全性肠梗阻，占整个肠梗阻因素50%以上；6、其他：进食后运动引起肠套叠。针对其他少见肠梗阻，需要仔细寻找原因，可以根据病史、CT以及体检进一步明确病因。

老人患有肠梗阻有危险，与肠梗阻类型有关，主要有以下几种：1、功能性肠梗阻：部分肠梗阻是由便秘造成，只要将堵塞在肛门口的大便排出，大多数的肠梗阻可以缓解，此类肠梗阻称之为功能性肠梗阻；2、器质性肠梗阻：老人的肠梗阻也可由器质性病变造成，如肠套叠、肠扭转、肠道肿瘤，此类肠梗阻常伴有严重腹痛，甚至形成腹膜炎。对于较为严重的腹痛相对容易发现，可通过X光等影像学检查，动态观察腹部梗阻，若梗阻部位相对固定应及早进行手术切除。肿瘤性疾病导致的肠梗阻，呈慢性、渐进性过程，甚至出现完全肠梗阻，但无明显腹部疼痛。当出现不明原因肠梗阻时，应积极进行影像学检查，必要时可通过开腹探查明确肠梗阻原因。