肠扭转

中肠扭转这种疾病，在临床上也经常碰见，主要是发生在新生儿期。新生儿期患儿突然出现梗阻的症状，发生肠梗阻，在入院检查过程当中，发现患儿是发生小肠的扭转。因为新生儿期肠系膜比较游离，尤其是空肠的中段，或者是回肠的上段，也就是小肠的中段，小肠中段肠系膜比较游离，新生儿时期腹腔容量比较小，加上肠管充气、腹胀，如果发生扭转，有时候不能自我复位，从而加重出现肠梗阻的症状。中肠扭转发生后，有一部分患儿会自行恢复，但是如果是症状比较重，需要急诊就医，通过胃肠减压，肠管排气，会纠正一部分症状，如果是持续肠梗阻存在，是需要手术纠正。

肠扭转是相对肠套叠比较少见的一种疾病，大多肠扭转主要是发生在新生儿期更多见一点，当然大一点的宝宝也会发生。肠扭转主要是因为肠系膜比较游离，某种原因过度充气，宝宝腹腔容量比较小，发生扭转以后，不容易自我复位，从而引起肠梗阻的一种表现，主要是呕吐、腹胀。X线检查主要是以肠梗阻为主要表现。肠套叠主要是发生在半岁到两岁期间的孩子，主要是在季节交替，前期病毒感染的前提下，造成的肠功能紊乱的一种表现，就是近端肠管套入到远端肠管，套入以后发生一种不全肠梗阻的表现。表现主要是呕吐、阵发性哭闹，腹部的腊肠样包块和果酱样便血为主要表现。这两种疾病的鉴别，有的时候是容易混淆，但是需要提醒就是，如果患儿出现类似的症状，及早就医，进行辅助检查，进行治疗。

肠扭转是新生儿期不常见的一种疾病，但是这种疾病的严重程度比较重。因为新生儿期，宝宝的腹腔容量是有限的，如果加上哭闹、消化不好、肠管充气比较严重，在这种情况下，因为宝宝的小肠肠系膜比较游离，会发生扭转，扭转以后有的时候不能自我复位，从而发生肠梗阻的症状，需要立即急诊医院救治。肠扭转入院以后进行胃肠减压、灌肠排便，配合液体治疗，有的时候会减轻症状，如果连续检测症状不见好转，X线检查持续加重，是需要手术探查，手术复位，肠扭转和肠旋转不良是不一样的。

肠扭转即肠管发生病理性扭转，正常的小肠在腹腔具有一定活动度，一般不会发生扭转。但是相对活动度比较大、发育不完善甚至变异的肠管，则容易发生肠扭转。儿科有一种非常典型而凶险的疾病，临床称为先天性肠旋转不良，即整个肠管在腹腔固定不完善，非常容易发生肠扭转，整个肠管失去血液供应可导致肠管坏死，难以根治，新生儿需要格外关注。

肠管在腹腔具有一定活动度，其中乙状结肠固定相对松弛。少部分人群乙状结肠活动度较大，相对常人更容易发生扭转；同时部分患者长期便秘，在肠腔形成粪石，由于重力作用也易导致扭转。临床上肠扭转病情较严重，需要手术治疗。对于初期症状较轻的患儿，通过通便或者颠簸等方法可能实现复位，但是肠扭转的总体治疗原则为手术治疗。

腹腔囊肿有较多种，来源于肠系膜的比较常见，称肠系膜淋巴管瘤，与肠道关系较密切。当囊肿扭转时会附带肠管发生扭转，如果出现这种情况，提示病情较严重。肠扭转后如果没有及时发现，患儿会出现便血，甚至休克等。如果处理不及时，扭转的肠管会坏死。坏死的肠管范围过大，可能影响患儿以后的生长发育，甚至会因为出现短肠而导致患儿无法存活。 大网膜囊肿等囊肿与肠道关系不大，只要不出现感染，不形成腹腔脓肿，危害相对不较大。临床比较少见的腹腔囊肿有卵巢囊肿，一旦与附着的器官形成扭转，也比较严重，要及时到医院就诊。如果不及时处理，甚至会造成卵巢坏死。

小肠扭转的手术风险不能一概而论，需要根据病人的病情、发病时间长短而定。如果是病史比较短、小肠扭转不是很严重，风险较小，一般手术当中直接把肠管复位或者去除粘连病因即可。如果时间比较长，肠管有坏死，这种手术可能需要做肠切除、肠吻合，风险更大。有可能手术以后会有一系列的并发症。 如果单纯肠扭转复位，可能相对手术时间比较短，手术以后恢复也比较快。如果手术当时做肠切除、肠吻合，这个手术以后可能恢复比较慢，需要手术以后排气，逐渐从流食变成半流食，再到普通饮食。而且手术以后有可能有些人会出现吻合口瘘、腹腔感染，所以肠扭转进行肠切除处理以后相对危险。

如果肠扭转患者手术以后比较注意，一般不会复发。复发主要由于腹腔做完手术以后出现粘连，如果手术以后饱食或者进食过多、剧烈运动，腹腔里小肠粘连，可能形成顺时针或者逆时针的旋转，有时会造成肠扭转。 通常手术以后，如果平时日常生活中注意避免以上因素，应该问题不大。有些上年纪的老年人可能会出现便秘，可能造成乙状结肠扭转。虽然有时做乙状结肠扭转手术，但是手术以后不一定保证不会复发。如果再次出现肠扭转，患者只能选择再次手术，而且应该及早到医院就医，根据情况可能需要急诊手术或者早期的处理。

肠扭转是急性机械性梗阻，初步表现为常规的肠梗阻症状，比如痛、吐、胀、闭，痛就是腹痛，吐是恶心、呕吐，胀是腹胀，闭就是停止排气、排便，是肠梗阻的表现。肠扭转的病人腹痛是绞痛，而且是剧烈的腹痛，经常发生于脐周或者小腹部，如果遇上乙状结肠扭转的病人，表现为不对称性腹胀，腹部有压痛性、弹性包块，就是肠扭转的常见症状。 补充一个病例来说明腹痛症状，一名70岁的老爷子发生了腹痛，剧烈的腹痛就是绞痛，来医院查有不对称性腹胀，右下腹膨起、膨隆，有压痛性的弹性包块感觉，经过剖腹探查发现乙状结肠比较游离、扭转，行一期切除，吻合和近端肠管的造瘘。乙状结肠扭转都多见于老年人，治疗的时候单纯复位容易复发，采取一期的肠管切除和一期或者二期的吻合。

对于小肠扭转的治疗原则，通常为行扭转肠襻复位，复位以后由于肠管的系膜比较长，肠襻的系膜比较长而且游离，再加系膜的相应固定防止肠扭转复发，如果遇见扭转肠襻坏死，必须一起切除、吻合。结肠扭转多见于乙状结肠扭转的病人，多见于老年人，而且这种病人都有便秘史，不主张复位，因为复位以后容易复发，一般是一期扭转肠襻切除，一期或者二期吻合。乙状结肠扭转的病人早期可以自行在结肠镜下进行复位，复位成功可以进一步观察病情的变化。肠扭转的治疗要分是小肠扭转或者是乙状结肠扭转，分别对待。