肠套叠

肠套叠是一段肠子套住另一段肠子，套进去时会出现痉挛性的疼痛。日常可能没有症状或者只有腹部隐痛，发病时可出现腹部的剧烈绞痛，即肠痉挛性的疼痛，可伴随着有呕吐、腹胀等。肠套叠容易在餐后尤其在进食刺激性较强的食物，比如进食油腻的食物、辣椒或大量进食后，肠蠕动加快，其中一截肠子套进另外一截肠子里的程度则更加严重，痉挛性疼痛就会更明显。 主要表现为痉挛性疼痛、肠梗阻、呕吐、恶心、腹胀等，如果时间较长，也会出现停止排气，比如近两天腹胀，并且排不出大便、排不出气。但是肠管已经退出、肠管没有套进去或者套进去的程度不太严重，则没有明显的症状。这种肠套叠在儿童、新生儿或婴幼儿的时候比较常见，成人较少见，成人肠套叠一般都会有肿瘤或其他疾病的原因。

目前需要进行手术治疗的肠套叠患者较少，基本通过空气灌肠都能复位。如果灌肠复位失败或病情严重、不宜行灌肠，或者患者可能存在肠道器质性病变存在，就要进行手术治疗。如果手术复位顺利，术后恢复比较快，术后1周患者就能出院。如果肠管出现坏死，切除肠管后进行吻合，患者术后恢复起来就比较慢，一般得需要2-3周的时间才能出院，回家慢慢休养。如果术后又出现不同的并发症，恢复速度就更慢了。所以出现肠套叠要早治疗，不要等病情严重了才去医院就医。

小儿肠套叠治疗要根据它的临床发病时间选择合适的治疗方案。一般来讲发病24和48小时左右，患儿一般情况好，没有明显腹膜炎体征，可以考虑做空气灌肠。空气灌肠是通过肛门打进空气，通过空气压力，复位套叠肠管，这是目前临床比较常见的治疗方案。80%-90%的肠套叠都可以通过空气灌肠手段复位成功。如果没有空气灌肠指征，比如肠套叠时间超过48个小时，小朋友一般情况很差，可能已经出现腹膜炎体征，或者腹胀非常明显，腹肌很紧张，有明显压痛，反跳痛，甚至肠鸣音消失，不排除有肠穿孔情况，为绝对空气灌肠禁忌，需要手术治疗。因为肠套叠套叠长度情况不同，超过结肠脾曲时，也需要及时手术探查，而不可进行空气灌肠。

肠套叠临床表现为腹痛、腹部腊肠样包块、便血。肠套叠多见于6个月至2岁小儿，较小儿无法准确表述腹痛症状，主要表现为异常哭闹、腹部膨隆、拒奶；两段肠管叠加，可在腹部触及腊肠样包块；便血症状出现较晚，大便颜色呈果酱样。因此，若小儿出现呕吐、拒奶、腹部膨隆等症状，家长应及时带小儿就诊，腹部B超检查可明确诊断肠套叠，且无辐射。小儿发病早期，可给予空气灌肠或水灌肠，使肠管复位。

目前医学技术日趋成熟，小儿皮肌炎可完全治愈，现代医学多采用激素联合免疫制剂综合治疗，90%的患儿可达到治愈，恢复后与正常儿童相同，各项指标达到正常状态。10%的患儿可累及心脏、中枢神经系统以及消化道，出现溃疡、穿孔、肠套叠等，严重者甚至导致死亡。建议患儿及时就诊，配合专业医师治疗，保持乐观，争取早日治愈。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
婴儿肠套叠是小儿外科常见的急腹症，好发于两岁以内的患儿，主要的临床症状有以下三点：第一、阵发性哭闹，患儿哭闹呈阵发性，有规律性，一段时间哭闹一段时间停止，然后反复出现。第二、呕吐，呕吐继发于阵发性哭闹之后，呕吐物多为胃内容物，比如喝的奶、水等等。第三、果酱样大便，出现果酱样大便的时候多为肠套叠晚期，主要是由于套叠的肠管经过卡压后导致血供障碍，引起出血、坏死继发的血便，出现果酱样大便的时候应立即前往医院进行医治。48小时以内的患儿肠套叠，如果患儿精神反应良好的情况下，可以采用灌肠复位的方法保守治疗，临床效果非常好。

直肠黏膜内脱垂是直肠套叠入远端直肠，继而脱至肛门处的一种疾病。多数患者有便秘史、肛门坠胀、肛门堵塞感，且用力时堵塞感加重；或有大便习惯改变，如便意频繁、排便不尽、排便困难、排便时间长且量少，少数患者还可出现大便性状改变，如出现黏液便和血便。因直肠黏膜内脱垂不脱出肛门外，外表无法辨认，需用仪器明确诊断，确诊后采用PPH微创疗法。

宝宝肠绞痛要寻找病因： 1、肠绞痛引起原因有很多，如消化功能紊乱、肠梗阻、肠套叠、食物过敏，还有就是功能性。真正的肠绞痛诊断，是5个月以前，出现的阵发性定期哭闹。诊断标准是<5个月婴儿，每周肠绞痛发作2次，每次在3个小时以上，发作时间相对固定，无法安抚。症状出现>2个月是肠绞痛医学上的诊断标准。如果小孩月龄超过5个月，不考虑医学上肠绞痛诊断；如果发现阵发性哭闹，突然发生又伴有呕吐，要排除有没有肠套叠，尤其是5个月以上的小孩。7-8个月是肠套叠的高发期。肠套叠是急症，在5-12个月多见，或3-5岁的幼儿，是突然发生的剧烈哭闹伴有呕吐，同时没有大便。肠套叠发生的时候，最容易误诊只表现呕吐或者只表现哭闹严重，还有就是以前拉肚子，本来拉了5-6天肚子，但是，突然之间某个晚上不拉，伴有阵发性哭闹，特别警惕，要考虑是否为肠套叠。就诊B超检查就可以诊断。所以，肠套叠首先要排除肠绞痛里面的一大疾病，因为处理早晚直接影响小孩预后； 2、肠绞痛是食物过敏，食物过敏应该要按照食物过敏的处理方法，还有消化不良就按照消化不良的处理方法。但是，真正的肠绞痛是功能性，要持续2个月，每周2次，每次3个小时，不影响生长发育，尽管整晚整晚哭，随着年龄增大会正常好转。

胃部肿瘤在早期很少出现明显的临床症状。部分患者因肿瘤生长较大，出现了并发症或者恶变以后才会发生症状，所以非常容易被忽略。常见的并发症有贲门附近的良性肿瘤，可以出现吞咽困难的症状。 幽门区的良性肿瘤可以发生幽门梗阻，或者代替的腺瘤突入幽门管和十二指肠内，造成消化道的梗阻，有些可以自行缓解，少数甚至可以发生充血、水肿、胃潴留，出现肠套叠坏死、穿孔，并且发生急性腹膜炎的症状。 如果肿瘤的表现有溃疡，可以出现胃部的不适、疼痛，甚至出血。平滑肌瘤、间质瘤和神经纤维瘤也可以发生急性的大出血、长期的恶性贫血以及严重的生命危害。

婴儿肠套叠最早期症状如下： 1、阵发性哭闹或腹痛：一旦婴儿出现阵发性哭闹，比如哭10-20分钟，然后不哭了，平静后又正常玩耍，但是过了10-20分钟又哭闹，这种情况家长要警惕肠套叠的发生； 2、拒奶或者呕吐； 3、果酱样血便：如果婴儿有肠套叠，特别是套叠了6-12个小时之后，大部分婴儿会排果冻样大便，类似于果酱，带点黑色，因为肠套叠之后肠黏膜缺血、坏死，肠黏膜出血与小肠肠道的黏液混在一起，从而形成果酱样大便，这种情况要赶快到医院就医； 4、腹部触及包块：安静的情况下，探查小儿的腹部可能有包块，该包块的表现类似于腊肠，这时就要小心是不是有肠套叠的可能。