肠套叠

讲解医师：石念  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
小儿肠套叠多见于1岁以下的孩子，肠子像水管一样，肠套叠是指肠管一层一层套叠进去，形成腹部包块，这个时候会出现不明原因的哭吵、呕吐，甚至排果酱样血便，需要进行及时处置。肠套叠时间长了之后，可能会导致肠管的缺血坏死，引发严重的腹膜炎、中毒性休克，危及小孩子的生命。所以，家长在孩子不明原因哭闹，特别是排果酱样血便的时候，尽早到医院诊治，以免引起严重的后果。

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
七八岁小孩肠套叠的治疗方法包括空气灌肠、手术治疗以及药物治疗等。1、空气灌肠该方法是治疗小孩肠套叠的首选方法，通过X线监控，将气体灌入肛门，将套叠的肠管逐渐推出

小儿便秘推拿手法有揉天枢穴、揉龟尾穴、摩腹、推下七节骨。揉天枢穴是在肚脐旁开两寸按揉；揉龟尾在尾骨骨端按揉；摩腹是绕脐用四指或掌面摩腹；推下七节骨是从第四腰椎到尾骨端。小儿便秘分为实证和虚证，临床中推拿手法需辨证使用。小儿推拿治疗单纯性便秘疗效较好，虚症推拿配合中药疗效更好。小儿先天性的巨结肠、肠套叠等情况，需到儿科就诊，推拿只能做为辅助治疗。

消化道分为上消化道和下消化道，引起消化道出血的原因主要包括： 1、上消化道出血：常见原因为食道和胃底静脉破裂出血、胃溃疡、十二指肠球部溃疡和憩室炎、胃肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道肿块等； 2、下消化道出血：肛门疾病，如痔、肛裂、肛瘘、肛管肿瘤等，结肠疾病如结肠憩室、结核性结肠炎、结肠肿块、非特异性溃疡性结肠炎等，小肠疾病如出血性肠炎、出血坏死性肠炎、小肠憩室炎、肠套叠、小肠肿瘤等，均可引发消化道出血。

小儿呕吐属于儿科常见症状，其中胃肠道疾病相对多见。如饮食因素、肠道感染、肠梗阻、肠套叠、肠胀气均可引起小儿呕吐，家长需注意仔细观察是否存在饮食不当、腹部受冷等诱因。若患儿出现频繁呕吐、颜面苍白、精神欠佳，伴有发热等情况，需要及时就诊，查明具体病因后进行相应治疗。对于肠梗阻、肠套叠所致的呕吐，需要小儿外科进行协助诊治，必要时需要手术治疗；肠道感染者给予抗感染治疗，饮食不当者给予饮食调节，另外，还可进行中医中药、小儿推拿治疗。

宝宝肚子胀气常见于功能性消化不良。常用手法为有揉板门、揉天枢、揉中脘、摩腹、分推腹阴阳等。揉板门即在掌面的大鱼际位置按揉；揉天枢穴是在肚脐旁开两寸按揉；揉中脘穴即在脐上四寸按揉；摩腹即绕肚脐周围用四指或掌根绕肚脐顺时针摩腹；分推腹阴阳是在中脘穴到肚脐从上而下向两侧分推；还可揉足三里。小儿胀气需注意明确诊断，如为肠梗阻或肠套叠引起的腹部胀气，需尽快就医。

小儿肠套叠的治疗效果较好，且多数无需手术治疗。腹部B超不仅可明确诊断肠套叠，还可明确套叠部位，早期发现肠套叠，可行空气灌肠治疗，肠管复位率较高；若复位效果不佳或肠管卡压时间较长，可适当应用解痉镇静药物。肠套叠反复发作或便血症状出现较早，则提示为先天性疾病，如美克尔憩室、肠重复畸形等，空气灌肠易诱发肠穿孔，应谨慎使用。

电子结肠镜主要用于检查肠道病变。一般情况下，如果患者出现大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹泻、便血、肠套叠、肠梗阻、腹部包块以及贫血等症状，建议患者进行电子结肠镜检查，如果在肠镜下发现有良性病变，需进行相关治疗；如果在肠镜下发现恶性病变，需取部分组织进行病理检查。此外，大肠癌患者在术后需定期进行肠镜检查。

中晚期小肠恶性肿瘤、小肠息肉及小肠其它病变均可通过小肠增强CT进行检查，比如，小肠增强CT可对克隆氏病进行明确诊断，一般需结合临床征象，如肠套叠或肠内新生物导致患者出现小肠梗阻，患者可通过增强CT进行明确诊断。如溃疡性结肠炎波及到小肠，可能导致小肠肠壁增厚，患者进行增强CT检查时，可能呈间断性强化，可为临床提供正确的诊断信息。

首先需明确腹痛部位、程度及伴随症状。具体检查如下： 1、如腰腹部疼痛伴尿频、尿急、尿痛，需怀疑泌尿系结石，可行尿常规、血常规、B超检查，必要时行CT检查； 2、怀疑肠梗阻、肠穿孔时可行腹部平片检查； 3、如上腹部疼痛，怀疑肝脏、胆囊、胰腺等疾病可行彩色B超、CT及血常规、血尿淀粉酶等检查； 4、胃肠道疾病可行胃镜、肠镜检查； 5、怀疑肠套叠、肠扭转需行钡灌肠造影； 6、一般急腹症行CT、B超检查。病情稳定后必要时可行胃镜、肠镜等检查； 7、如果存在腹腔积液、出血或脓肿可行腹腔穿刺。