肝衰竭

讲解医师：王凌航  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心
看是什么原因引起的肝衰竭，如果是一次性的，比如有的药物性肝炎来势汹汹，一次打击造成了肝脏出现了肝衰竭的一系列的表现，通过积极的保肝、退黄、控制肝衰竭的各种并发症治疗以后，肝脏功能完全恢复了，肝衰竭就彻底的治愈了。还有一些别的原因，比如重症的病毒性的肝炎，控制了这个肝炎病毒的活动性的复制的时候，肝衰竭经过积极的保肝纠正以后，这次的肝衰竭稳定了，以后就不发生肝衰竭了，这种肝衰竭叫临床治愈。如果肝衰竭来势汹汹，就算是临床经过积极的治疗，仍然没有足够数量行使足够功能的肝细胞来完成肝功能。这种肝衰竭比如晚期的，经过积极治疗以后也没有足够的肝细胞再生，这种晚期的肝衰竭，如果实在不能纠正，只能通过肝移植来进行治疗。总体来说，目前临床上关于肝衰竭的治疗已经有了更多的手段，所以现在临床上肝衰竭的治愈率越来越高了。

药物性肝炎是由于外源性进食药物导致，不会传染他人，导致传染的肝炎多为病毒性肝炎。患过药物性肝炎的患者需要注意，第一次接触药物之后导致药物性肝炎，以后对于同类或结构相似的药物需要谨慎使用。同时就诊时向大夫提供病史，避免再一次接触同种药物，导致再次发生药物性肝炎。因为再次发生药物性肝炎，可导致暴发性肝衰竭，甚至危及生命。

药物性肝炎一旦治愈不需长期服用药物治疗，以免药物对肝脏造成损害。此外，愈后需避免再次摄入同类或相同结构的药物，以免第二次损伤导致爆发性肝衰竭，以至于需要加用人工肝辅助支持治疗。对于市面上已报道导致肝损伤的高危药物，服用过程中需要定期检测血常规、肝功系列，及早发现、及早治疗，早期规范治疗相对容易，恢复相对较快。

酒精肝恶化指急性肝衰竭。大部分长期慢性饮酒患者，肝脏都处于一种代偿情况。肝脏除脂肪变外，肝脏合成功能尚可，肝脏合成白蛋白和凝血因子及代谢功能正常。随饮酒量达到一定程度后，肝脏有可能会突然进入衰竭状态，称为急性肝衰竭。急性肝衰竭存在一定致死率，患者会出现肝性脑病、黄疸突然加重、腹腔积液及皮肤、黏膜和内脏出血等。 任何并发症都有可能造成患者死亡，进入急性肝衰竭后，部分患者通过戒酒可以得到肝功能恢复。但部分患者则进入一种不可逆阶段，即使戒酒也很难恢复。此时需经过积极保肝治疗，甚至要通过人工肝治疗，挽救患者生命。

自身免疫性肝炎的预后主要取决于患者治疗的早晚，如早期发现患者无肝硬化，采取正确治疗，部分患者可治愈，多数患者病情可得以控制，避免发展为肝硬化。如自身免疫性肝炎发生较重，早期未得到及时诊治，引发肝硬化甚至肝衰竭，则预后较差，部分患者需肝移植才可治愈。自身免疫性肝炎早期常表现为肝功能轻度异常，患者肝功异常在排除乙肝、丙肝后，建议进一步检查，避免自身免疫性肝病的漏诊。该病治疗需选择专科医院，轻度自身免疫性肝炎，通过口服保肝药物可使肝功能在短期内恢复正常，但该病具有迁延难愈的特点，需连续专业性治疗。

肝多发囊肿的治疗有很多途径，其根据患者病情轻重来决定以下治疗方法： 1、大多数肝多发囊肿患者没有任何临床表现，这时不需要太多关注该疾病，或者也有的人会试着用药，即所谓的内科治疗，让囊肿不要长那么快等，但是不是非常常用； 2、部分患者病情偏重，其肝脏肿大压迫到周围脏器，会导致腹胀、腹痛，或者压迫肝脏血管导致血液循环不通，下腔静脉被堵住血液往上循环路不通，更严重的患者会出现明显的肝功能不好，甚至肝衰竭，这时就需要外科或者介入治疗，有时会需要肝移植治疗。

原发性胆汁性胆管炎进展到肝硬化第四期，与一般肝硬化病人表现一样。肝硬化症状主要表现为肝功能减退和门静脉高压两组症状。肝功能减退主要表现右上腹不适、消化不良、牙龈出血和皮肤黏膜出血点、止血功能异常。门静脉高压主要是门静脉压力升高，可以出现腹水和食道胃底静脉曲张，有的病人门静脉高压还会出现肾脏供血减少，甚至肝肾综合征。进展严重的病人还会出现肝性脑病、慢加急性肝衰竭、急性肝衰竭等临床表现。

先天性胆道闭锁是非常严重的疾病，该病发病时间较早，部分患儿通常在新生儿期就会表现出来，主要是严重黄疸并且持续性加重。患者的治疗时机非常重要，通常在出生60天左右需要接受葛西手术治疗。手术以后绝大部分患儿的黄疸能够消退，但仍有少部分患儿黄疸无法消退，需要接受肝脏移植手术治疗。 如果60天左右患者没有及时接受葛西手术治疗，患儿会在90天以后出现很严重的肝硬化，并且持续加重，肝硬化晚期患者会出现肝衰竭、消化道出血等症状。如果没有得到及时的肝脏移植手术，患者会在两岁以前死亡。即使做了葛西手术以后，仍然有大部分患儿会出现肝硬化，只有30%左右的患儿可能达到依靠自肝存活，另外70%患儿需要做肝脏移植手术治疗。

肝性脑病俗称肝昏迷，属于肝癌晚期并发症，多由消化道出血引起。肝脏解毒功能不足，血氨进入脑内，假性神经递质引起意识障碍、昏迷。具体情况如下： 1、肝癌合并重度肝硬化，肝脏解毒功能不良引起肝昏迷，经过脱氨药物治疗，可以延长患者生命； 2、肝癌造成重症肝损伤，导致肝衰竭，引起肝昏迷，即使积极治疗寿命也非常短暂。

先天性胆道闭锁是一种严重影响幼儿生命健康的先天性疾病，主要表现为肝内外胆管闭塞，导致胆汁无法正常排出。从而引起患儿肝脏出现炎症，进一步发展为肝硬化，甚至肝衰竭，影响到生命。外科治疗是唯一可以治愈先天性胆道闭锁的手段，正规的外科治疗可以达到痊愈的目的。 外科治疗主要分为两种，暂时性手术称为葛西手术，即切除局部肝脏组织，暴露出细小的胆管，进行肝肠吻合，使胆汁可以排入肠道中。葛西手术可以作为幼年时期的暂时控制手段，远期患儿容易出现反复发烧，吻合部位再次梗阻，肝硬化进一步发展。 最终能够彻底治愈先天性胆道梗阻的方案，目前公认为是采用亲体肝脏移植的方式，通过切取父亲或母亲的部分肝脏移植到患儿体内，达到根治的目的。亲体肝脏移植手术目前在我国已经比较成熟，术后生存率达到100%，患儿的父母可以优先选择。