肝衰竭

肝衰竭是种严重的肝脏疾病，病死率高，预后差。急性肝衰竭是2周内就出现Ⅱ度以上的肝性脑病、腹水等临床症候群，病死率更高；亚急性肝衰竭是2周到半年以内出现肝衰竭症候群，比如黄疸、腹水、肝性脑病等，病死率相对低于急性肝衰竭；慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上突然加重，出现急性肝功能的失代偿，这时候出现慢加急性肝衰竭，病死率低于亚急性肝衰竭；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上发生的肝功能进行性减退，出现肝性脑病、腹水等症候群。如果是慢性肝衰竭，出现肝衰竭以后，有效的治疗方案最终只有肝移植。所以肝衰竭是严重的肝病，病死率高，总体病死率可以达到70%-80%左右。

肝衰竭突出的症状是极度的乏力，病人可能想卧床不动。还会出现消化道症状，出现恶心、呕吐、厌油、腹胀、腹泻、食欲差，是最常见的消化道症状。还可以出现黄疸，出现皮肤、巩膜的黄染，小便变黄呈茶色，或者像经常喝的冰红茶颜色。再严重可以出现精神症状，如果合并肝性脑病的时候，可以出现神志的改变，或者行为反常，睡眠颠倒，甚至昏迷，还可能合并消化道出血，出现呕血或者黑便，皮肤黏膜的出血倾向，都是严重的时候可以出现的表现。

肝衰竭可以出现肝功能减退的症状，比如乏力，以及恶心、呕吐、腹胀、厌油、食欲差等消化道症状，还可以出现进行性加深的黄疸，胆红素可以＞10倍的正常值上限，或者每日上升＞17.1umol/L，提示有肝衰竭的倾向。还有凝血功能异常，凝血功能异常的表现是凝血酶有时间的延长、有活动度的下降，一般的肝衰竭凝血酶的活动度都在40%以下。有肝功能减退症状，加上黄疸指数＞10倍，或者每日上升＞17.1umol/L，再加上凝血功能障碍，凝血酶活动度＜40%，可以考虑是肝衰竭。

肝衰竭引起胆红素升高，又叫黄疸。胆红素持续升高在临床非常多见，而内科治疗缺乏特效药物，原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因而采取综合治疗措施，并积极预防各种并发症。在内科治疗的基础上，可以积极使用人工肝治疗，近几年发挥了非常重要的作用，在肝衰竭治疗的成功率方面也大有提升。人工肝是通过体外的人工肝装置清除病人血液中的各种有害物质，补充必要的物质来改善内循环。暂时替代肝脏的部分功能，为肝细胞再生以及肝功能恢复创造非常有利的条件。晚期肝衰竭等待肝移植过程中，积极使用人工肝治疗，可以得到等待肝源的机会或者延缓时间。对于胆红素明显升高，临床上使用人工肝治疗可以采用很多不同模式，最常用的是胆红素吸附。胆红素升高只是肝衰竭的一方面，还有很多其它毒素存在，可以使用血浆置换或者持续性血液滤过，进一步提升肝衰竭救治的希望。近年来，肝衰竭通过人工肝治疗的成功率可以达到80%以上。

慢性肝衰竭是在肝硬化基础上出现的严重性肝病，可导致机体免疫力低下，可能出现体温调节中枢异常。所以对于病人出现高热，药物降温副作用相对比较大，一般以物理降温为主要手段，具体如下： 1、局部冷敷和全身冷疗：在家中也可以做到，比如局部冷敷常用冰袋，基本原理是通过接触传导来达到降温的目的。冰袋放置在前额、头顶以及体表大血管通过的部位，比如颈部、腋下、腹股沟。要注意观察皮肤颜色，有些过冰会造成皮肤局部冷冻伤，出现皮肤苍白、发绀，要停止冷敷，避免发生血液循环障碍的冻伤情况； 2、温水擦拭：也是比较常用的方法，操作很简单，温水接触皮肤，通过蒸发传导来增加机体散热，达到降温的目的； 3、降温毯：超高热在医院里面会用降温毯，主要是调节毯面温度，起到物理降温的作用。降温毯表面与身体接触来进行热量交换，从而达到散热的目的。降温毯的好处是完全可以达到精准控制，对各类顽固性高热，降温毯调到15℃-20℃，亚低温的体温可以到33℃-35℃，精准的来控制体温； 发烧可以增加皮肤的不显性失水，所以除物理降温外，还要适当喝盐开水或者补充电解质液来补充水分，更有利于体温恢复。

亚急性肝衰竭是肝衰竭的一种，根据发病时间不同而命名。亚急性肝衰竭起病比较急，发病15天至26周内的肝衰竭都叫亚急性肝衰竭。亚急性肝衰竭的首次治疗很重要，现有保肝治疗，促进肝细胞生长，改善内环境，包括人工肝改善内环境治疗，以及针对不同病因治疗。亚急性肝衰竭要注意以下几点： 1、注意休息，避免熬夜、剧烈运动； 2、注意饮食习惯和饮食卫生，不能吃的太油腻，以高蛋白、低脂肪和适量糖、富含维生素为饮食原则； 3、保持大便通畅，必要时使用乳果糖通便，改善肠道功能； 4、在医生指导下，根据病情适当使用保肝药物巩固治疗，但是要避免过度用药； 5、防止呼吸道或者肠道感染； 6、避免盲目使用保健品，通常大家认为肝衰竭后身体伤害很大，需要应用保健品，但如果使用不当，不但无法帮助肝衰竭恢复，反而会增加肝脏负担，引起不良后果。

肝衰竭患者消化道症状非常明显，主要表现为厌食，甚至恶心、呕吐、厌食油腻食物，腹胀也比较明显。所以一日三餐的原则是少量多次、清淡，避免肉食，主要以碳水化合物为主。一日三餐均可以喝粥，比如小米粥或者大米粥。同时可以食用调味的蔬菜，以比较软、炒熟的清淡蔬菜为原则，比如炒菠菜、炒小白菜或者比较软嫩的白菜叶。同时可以辅助食用鸡蛋羹，早餐可以增加鸡蛋羹，适当摄入粥类食物。中午仍然可以喝粥，同时还可以吃馒头。晚上仍然可以喝粥，也可以吃馒头，或者更换其他品种的蔬菜。两餐之间可以添加质量比较好的酸牛奶或者水果，水果可以选择一段香蕉、一片橙子或者橘子。肝衰竭患者饮食应少吃多餐，可以不局限于1天3次。如果有食欲或饥饿感，可以随时喝粥、酸牛奶。另外建议夜间加餐，对于肝衰竭的患者非常重要。23点或者0点时可以吃面包片或者蛋糕等以碳水化合物为主的食物，面包和蛋糕要求无奶油、夹心等，即普通的面包和蛋糕。同时可以喝酸牛奶，便于为患者补充糖、碳水化合物，增加肝脏糖原的合成，也可以预防低血糖。患者进食以后必须漱口，保持口腔清洁。

肝衰竭的患者容易合并低钾血症，低钾会加重腹胀。所以建议患者食用含纤维素较多，且含钾元素比较丰富的水果，主要包括橘子、橙子、柚子、香蕉。并且建议患者食用有温度的水果，将水果用水进行温热处理，以免腹部受凉。柚子、橙子含有纤维素较粗，建议打碎以后食用，并且打碎以后，纤维素要一起打碎然后服用，以补充患者的膳食纤维，促进肠道蠕动起到通便作用。对于有糖尿病的肝衰竭的患者，在食用水果时注意少量多次。香蕉可以每次食用1/3或者1/4，橘子、橙子每次可以食用一半，以避免导致血糖的升高。

肝衰竭主要为肝脏的合成、解毒以及代谢功能的障碍、衰竭，可以导致患者出现反复的肝性脑病、消化道出血，甚至肝肾综合征等各种并发症。在肝衰竭患者的临终前，通常有以下几种症状：1、消化道出血：由于肝衰竭的凝血功能障碍，消化道出血难以控制，就会出现反复的消化道出血。甚至由于弥漫性的血管内凝血，患者会出现大片的淤点、瘀斑；2、颅内、肺部出血：消化道出血的同时，患者可能还会出现肺部出血，即出血咯血，也有患者会合并有颅内出血，并伴有突然的意识障碍，而且会出血定位体征；3、肝性脑病：肝性脑病导致患者意识障碍逐渐加重，由浅昏迷变为深昏迷；4、血压、呼吸异常：患者的血压会逐渐下降，呼吸频率逐渐缓慢，呼吸逐渐变浅，最后出现呼吸停止以及血压下降；5、腹胀、肾功能衰竭：另外晚期患者会有明显的腹胀、尿量减少甚至无尿，以及出现肾功能衰竭。如果肾功能衰竭，持续1-2天后，患者就会出现各种程度的电解质紊乱，也会很快就会出现血压、呼吸异常。

黄疸消退提示胆红素消退，胆红素的消退是肝功能衰竭的好转信号。但是由于肝功能较复杂，包括合成功能、代谢、转化以及解毒功能，而胆红素消退只表现为肝脏的解毒、代谢、转化功能恢复。如果随着黄疸消退，患者的白蛋白水平升高，凝血功能逐渐得到改善，从总体上考虑，肝功能能得到恢复。随着肝功能恢复，患者的症状也可以到纠正和改善，比如食欲好转、乏力得到明显改善、腹胀得以控制、体温也恢复正常。随着患者症状的改善，且肝功能也逐渐恢复，总体肝衰竭患者的病情会得到控制和恢复。肝衰竭是肝损伤最严重的临床类型，肝衰竭又分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭。急性肝衰竭患者的病情进展较迅速，如果要得到较好的治疗效果，需要患者在早期或者肝衰竭前期进行就诊，通过有效且综合的治疗，肝衰竭指标才能得到改善。但是因为有些患者对肝衰竭认识不充分，就诊时已经到肝衰竭的中期和晚期，此时治疗难度较大，死亡率也会较高。以急性肝衰竭为例，急性肝衰竭的死亡率是50%-80%不等，此范围的死亡率和患者的就诊时间早晚有关。早期就诊的患者，死亡率会明显下降，晚期就诊的患者，死亡率会较高。