肝衰竭

人工肝能否治好肝衰竭要根据多方面因素，且疗效因人而异，普遍认为人工肝能够延长肝衰竭患者的生存期。若病人肝功能衰竭，内科治疗效果不好，有可能很快死亡，但是通过做人工肝治疗后，可能会延长生存期，等待肝脏移植。如果没有人工肝，病人可能在等到肝移植之前死亡，失去后面存活的机会，这种情况下人工肝作为桥梁作用，能够延长病人生存。 部分患者病情相对较轻，通过病因治疗、保肝治疗、并发症控制比较好，这种情况人工肝治疗有可能帮助患者恢复，起到加快恢复目的。特别严重的患者做人工肝没有效果，如肝细胞坏死面积过大，只有肝移植才能够挽救生命。所以人工肝对治疗肝衰竭有一定帮助，但最重要的是肝衰竭严重程度决定病人是否能够存活。

病毒性肝炎和药物性肝损害是急性肝衰竭最常见的原因，具体如下： 1、在我国造成急性肝衰第一位的原因是病毒性肝炎，最常见乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒感染，甲肝和戊肝比较少见。其它病毒，比如巨细胞病毒、腺病毒、EB病毒等，也会造成肝脏损害，但是比较少； 2、化学毒物造成肝脏损害，引起肝脏损害的药物非常多，比如最常用的扑热息痛会造成肝脏损害，环丙沙星、异烟肼、多西环素以及部分中药提取物也会造成肝脏损害，比如人参提取物； 3、急性妊娠脂肪肝是代谢异常造成的人体损害，在妊娠期间可以发生严重的肝脏损害，甚至可能会危及生命； 4、自身免疫性疾病，比如红斑狼疮、干燥综合征或者其它自身免疫疾病，也会继发肝脏损害； 5、肿瘤可以造成肝脏转移瘤； 6、严重的全身感染或者创伤，也会造成肝脏损害。

一旦发生肝衰竭，应进行基本的生命支持以及对因治疗，具体如下： 1、基本生命支持：监护患者体征，预防感染，注意口腔护理，高蛋白饮食，给予保肝护肝治疗，包括使用保肝药物，如甘草甜素或者支链氨基酸等，同时给予促进肝细胞再生的药物，如促肝细胞再生因子； 2、对因治疗：一旦诊断急性肝衰竭，应该尽快把病人转移到有救治条件的医院。可以进行人工肝支持治疗，创造抢救时机，如果人工肝支持治疗效果不理想，应该积极争取有效肝源，进行肝脏移植。

急性肝衰竭患者可以伴有极度乏力、明显厌食、腹胀、恶心甚至呕吐，可以有进行性加重黄疸出现，表现为皮肤、眼球黏膜黄染以及小便黄，血清总胆红素可以达到正常值上限10倍以上，同时可以出现皮肤黏膜甚至内脏重要器官出血，肝脏有进行性缩小表现。 肝衰竭是临床常见严重肝病症候群，是多种肝损伤病因导致，病死率在临床当中非常高。临床上将肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性或慢加亚急性肝衰竭以及慢性肝衰竭。慢性肝病基础患者可以在慢性肝病基础之上并发慢加急性或者慢加亚急性肝衰竭以及慢性肝衰竭。 急性肝衰竭或者亚急性肝衰竭患者没有慢性肝病基础，其中急性肝衰竭患者起病非常急，继往没有相关肝脏基础病，在2周之内出现较为严重意识障碍，甚至昏迷，称之为肝性脑病。

急性肝衰竭主要是由各种原因引起的急性肝脏大面积坏死和肝功能障碍。临床上主要原因包括病毒感染、中毒、各种药物以及创伤、休克、心力衰竭等造成的肝功能障碍。在临床上，急性肝衰竭的主要临床表现包括黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等。近年来随着人工肝和肝移植技术的进步，急性肝衰竭的病死率已经大幅度下降，但仍是临床上多器官功能障碍中较凶险的一类器官功能衰竭。急性肝衰竭的治疗主要包括针对病因治疗、对症支持治疗以及人工肝和肝移植。针对各种病毒，比如我国引起急性肝衰竭的主要是乙肝病毒，针对各种毒物、各种休克、心力衰竭等进行相应治疗。

针对急性肝功能衰竭是否有救，不可一概而论。急性肝衰竭若针对病因进行积极救治、对症支持治疗，包括输血、输血浆、输白蛋白，以及加强病毒清除，还有目前随着科学技术进步采用人工肝和肝移植等手段，急性肝衰竭的治疗效果也在逐步得以提升。急性肝衰竭患者经过以上综合治疗，包括药物、人工肝等治疗措施，可得到较好的恢复效果。 肝衰竭包括急性肝衰竭、亚急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭，对于不同肝衰竭类型，患者的生存期也不同。一般急性肝衰竭起病急剧、发病突然、病情较凶险，如果没有好的治疗效果，2-3周病人会出现严重并发症，进而影响其生命。如果积极救治急性肝衰竭，采取综合治疗措施，也可收到较好的治疗效果。 急性肝衰竭是由各种原因引起的急性肝脏功能障碍，以黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍为临床表现。

对乙酰氨基酚的副作用最主要是肝毒性，对乙酰氨基酚对肝脏的影响在国内外都有很多案例报道，甚至有死亡案例的报道。 因为有些病人过量服用对乙酰氨基酚造成肝衰竭，最终导致死亡，所以美国FDA对该药物的用量有非常严格的限制。 对乙酰氨基酚主要用于解热、镇痛、抗炎，在感冒时很多感冒药含有对乙酰氨基酚，所以可以治疗感冒引起的发热，也可以治疗中轻度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、肌肉痛。

肝衰竭顾名思义就是肝脏的功能不够用，肝脏功能非常复杂、非常重要，但是一旦不够用，就会出现很多症状，具体如下： 1、乏力：肝脏功能不好的人，一点力气都没有，而且宁愿坐着不会站着，可以躺着的时候，一定不会坐着，非常乏力； 2、纳差：是最主要的症状，中医称为纳差，西医称为吃饭吃不香、吃不下去，而且肚子很胀； 3、黄疸：肝脏功能不好，排胆汁功能也不好，黄疸自然而然就出来了； 4、水肿：肝功能不好，造蛋白的功能不好，导致全身水肿，而且产生腹水等症状。 所以肝衰竭的症状为多方面，但是最主要的还是消化道症状。

肝豆状核变性患者能活多久与每个人治疗、诊断、情况有密切关系，有以下三种情况：1、患者没有出现严重的大脑损伤，只是出现轻微肝功能损伤，经过积极治疗会得到良好的控制，可以正常的生活较长一段时间，甚至恢复到正常人的寿命；2、部分患者较严重出现肝衰竭、肝硬化、大脑病变，通过积极治疗，部分患者会遗留一定程度的后遗症，所以其后果不是很理想；3、患者死亡。肝豆状核变性疾病是遗传性疾病，主要由于机体缺少一种酶造成体内铜蓄积。所以肝豆状核变性疾病主要使用氢氨酶去铜治疗，同时患者在饮食上要控制含铜食物的摄入，通过积极的治疗会有比较理想的结局。

讲解医师：陈煜  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
重型肝炎肝衰竭治疗原则：1、营养与支持治疗是基础：临床普遍注重药物，轻视支持。2、并发症防治是重点：感染、出血、脑病、肾功不全。3、内科人工肝，肝移植是出路：综合模式，病人最受益。早期及早诊断及早治疗，努力遏制病情进展。中期积极预防并发症发生，争取肝脏自发恢复。晚期恰当应用综合模式，尽量获得较好结局。