陈煜

讲解医师：陈煜  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
重型肝炎肝衰竭治疗原则：1、营养与支持治疗是基础：临床普遍注重药物，轻视支持。2、并发症防治是重点：感染、出血、脑病、肾功不全。3、内科人工肝，肝移植是出路：综合模式，病人最受益。早期及早诊断及早治疗，努力遏制病情进展。中期积极预防并发症发生，争取肝脏自发恢复。晚期恰当应用综合模式，尽量获得较好结局。

骨癌在医学上的名词叫恶性骨肿瘤。恶性骨肿瘤分为原发的骨肿瘤和转移性骨肿瘤，出现病灶的地方都会引起疼痛。原发的骨肿瘤常见如尤文氏肉瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤，还有其他如软骨肉瘤。转移的骨肿瘤，病人都是晚期，骨转移的病人有可能原发灶有不同，有的是乳腺癌骨转移、肾癌骨转移、甲状腺癌骨转移、前列腺癌骨转移、肺癌骨转移还有肝癌骨转移，存活率较高。即乳腺癌的骨转移和肾癌的骨转移、前列腺癌的骨转移，很多病人经过治疗，纵使已经转移，仍然能够活3-5年。如乳腺癌的病人甚至能活到10-20年。如果原发灶是恶性程度很高的病人，如肝癌、胆管癌、胰腺癌等，转移到骨头以后，存活期只有3-6个月甚至更短的时间。

骨癌其实在医学上的表达叫恶性骨肿瘤。2014年我国家的癌症新发病人是380万，5年生存率癌症的治疗生存率都在提高，已经从10年前的30%增长到40%。恶性骨肿瘤的生存率很低，10年前只有17%的生存率，现在已经提高到26.5%已经接近30%。如骨肉瘤属于恶性骨肿瘤里常见的病种，生存率在70年代，没有新辅助化疗之前只有20%，有了阿霉素、异环磷酰胺等化疗药以后，有新辅助化疗，5年的生存率已经提高到了60%-70%。

讲解医师：陈煜  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
血浆置换的不良反应：1、与血浆有关的不良反应：过敏、皮疹、皮肤瘙痒、发热。2、与枸橼酸钠有关：低钙、碱中毒。3、水钠潴留：治疗后腹水、水肿。与体外循环有关的不良反应：低血压、心动过速、胸闷、气短、血小板丢失。抗凝有关的不良反应：1、抗凝过度：穿刺部位出血、血肿。2、抗凝不足：管路、血浆分离器凝血。意外事件，主要见于意识不清患者：跌落、穿刺针脱落、管路连接部位分离、低血糖。

不同的皮肤癌，有不同的症状。皮肤癌常见的有基底细胞癌、黑色素瘤、鳞癌。基底细胞癌常见丘疹样的结节，边界不太清楚、高低不平；鳞癌在四肢出现皮损样的改变，部分鳞癌之前有烧伤的疤痕，到了后期会有恶臭味，鳞癌发生恶臭提示骨头破坏了，很多病人都要截肢。黑色素瘤多是黑痣发展来的，逐渐增大，扩大以后反复破溃，随着病情的发展会逐渐演变、逐渐加重，可能原来是良性的，逐渐转变成黑色素瘤。

骨巨细胞瘤在骨肿瘤里也是常见的肿瘤。该病是1940年国外名为Jaffe的专家发现的，由他命名为骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤的好发部位是在骨干的骺端，随着病情的发展，可能会逐渐扩大到干骺端。20-50岁是它的好发年龄，所以，对骨巨细胞瘤和骨肉瘤，在临床上影像科的医生非常重视，如在股骨下端或者胫骨上端有病灶，10-20岁的青少年可能要考虑骨肉瘤，20-50岁的人在股骨下端和胫骨上端出现病灶，要考虑是骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤的好发部位在膝关节的周围，即股骨下端和胫骨上端，部分病人在肱骨上端常发。该病临床治疗手术治疗是首选，化疗、放疗都不敏感，手术治疗首次发现的病人，以病灶刮除加骨水泥或者人工骨填充为主，如果再次发作，会选择做肿瘤型的人工关节。

皮肤癌是癌症，可能面临着生命危险，面临着死亡的危险。但是，临床皮肤癌的病人，除了黑色素瘤外，其他恶性程度会低，如基底细胞癌，病人发现以后，通过手术、复发又做手术，经过3-4次手术，仍然能存活3-5年甚至10年、20年；鳞癌的恶性程度又比基底细胞癌恶性程度高，基底细胞癌病人如果早期发现，可能存活率比较长。但是，鳞癌发现晚期的病人，往往五年生存率会比基底细胞癌要短；恶性程度最高的是黑色素瘤，Ⅱ期、Ⅲ期的病人，只有40%-50%的生存率，Ⅰ期的病人，可能会超过90%，如果是Ⅳ期的病人生存率更低。

黑色素瘤的好发部位在足底，有的会长在手指或者甲床，头颈部也会出现黑色素瘤，要引起重视。黑色素瘤的典型表现是黑斑、黑痣，但跟老年人的老年斑很难区别，所以，要尽早到医院就诊，及时判定。部分病人发现时，已出现淋巴结或者其他脏器转移。有的病人身上的黑痣长在胸部、背部，就诊时已出现腹股沟包块，甚至对腹股沟包块检查也没发现黑痣，因为黑痣藏在很隐蔽的地方，如头发里，首诊以腹股沟淋巴结肿大来院，医生需要仔细询问病史、仔细检查才能发现黑色素瘤的部位，才能进一步治疗。

痣发展到黑色素瘤有三部曲，痣变成交界痣，再变成黑色素瘤。所以，发现身上有痣，并有不适感、溃烂、增大，要及时到医院就诊，让专科医生判定是否需要手术。好发部位在足底，病人在农田里辛苦劳作，泥巴、农药药水反复刺激，会引起反复溃烂、长期不愈合，所以，很多病人来诊时已经是很晚期，因此，有黑痣的病人，如出现反复溃烂、反复溃疡的黑痣，需要引起重视，并及时来医院就诊。

骨转移以后病人出现癌痛，癌痛多出现在转移部位。如转移在肱骨上端，就可能会出现肩膀的疼痛，随着病情的发展，开始疼痛可能会比较轻微，病情进展以后，病人可能会出现剧烈的疼痛，甚至会夜间疼痛，影响睡眠。 疼痛加剧以后，病人的关节功能甚至会出现障碍。部分病人轻微的活动以后，甚至会发生病理性骨折，出现病理性骨折可能会出现更糟糕的局面，会有剧烈的疼痛，从X光和CT上就能看出病灶破坏程度和他的骨折程度。 下肢如果出现骨转移癌以后的病理性骨折，可能长期卧床，长期卧床以后，可能会带来并发症，如褥疮、肺炎、泌尿系统的感染，加速病人的死亡，生存期可能会更短。