肝血管瘤

肝上有结节并不表示就是肝癌，肝脏结节为一种描述性诊断，是指影像科医生，比如B超、CT或者磁共振医生，在肝脏发现了团块，团块的密度跟正常的肝脏密度不一样。结节既有良性的可能性，也有恶性的可能性。良性疾病，如肝血管瘤、肝脏腺瘤以及局灶性的结节性增生。肝上有结节要进一步检查，可以做增强CT、增强磁共振、磁共振普遍性检查，血液检查FP、异常的凝血酶原等。再结合患者的相关病史，是否存在乙肝、肝硬化等相关病史综合判断。如果影像学检查无法明确，那么需要做肝脏的穿刺活检，从结节里取出一点肝脏组织，到体外进行相关的免疫学检测，明确是良性的还是肝癌。

肝血管瘤是常见的疾病，通常情况下血管瘤不生长，或者长得非常慢，有的病人复查的情况下，过去1-2年是2cm，2年后还是2cm，这种病人占多数比例。 但是个别患者肝血管瘤每年长1-2cm，还有的病人突然长大，就是病人在一年之内或者是半年之内突然从2-3cm长到10cm，这种情况较为少见。还有一种病人即孕妇，肝血管瘤因为由于内分泌的变化，血瘤长得较快，但也可控不用担心。

肝癌是一种恶性肿瘤，肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床也称为海绵状血管瘤。肝癌为肝脏恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上两者鉴别方法，具体如下： 1、病史方面，肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般没有感染史； 2、甲胎蛋白水平，肝癌患者甲胎蛋白水平多有升高大于400μg/L，且连续2-3个月就可做出诊断，而血管瘤患者甲胎蛋白水平多不升高，或升高较少； 3、影像学检查，如结合超声、CT、核磁共振、肝动脉造影等检查进行鉴别。肝血管瘤在影像学表现多为偏高回声，增强时变为快进慢出，即动脉期显示较慢，而到静脉期或延迟期显示较好。而肝癌患者表现低回声结节，增强时表现快进快出，即动脉期表现很强，到静脉期消退很快。

肝血管瘤手术是否需要切除肝脏需根据情况而定，通常可以不切。特殊情况下可能切除血管瘤周围的部分肝脏组织。但是切的范围很小，只是把血管瘤周围的一部分肝组织切除，不会影响肝脏的功能，更不会影响其它方面。 肝脏的再生能力特别强，切除70%以上的患者，多数情况下一年即可恢复，无需担心。肝脏血管瘤只在特殊时，直径＞10cm以上或者位置表浅，担心会破裂的情况下才会做手术，手术也不会切除更多的肝脏组织，无需担心。

肝脏血管瘤是肝脏非常常见的一种良性占位性疾病，只有比较大的血管瘤才需要进行外科手术。肝血管瘤手术主要是把有病变的这部分肝脏进行切除。肝血管瘤手术可以分为开腹手术和微创腹腔镜下手术。开腹手术手术步骤包括选择切口，一般采取右上腹的肋缘下切口。手术过程由于肝脏是血液供应非常丰富的器官，要根据血管瘤的部位、大小来选择具体切除的肝脏范围。通常可以只切除血管瘤而保留正常的肝脏，但是如果血管瘤过大或者是相邻的肝组织没有办法保留，也可以同时合并部分正常肝脏的切除。 由于肝脏具有强大的再生功能，所以切除肝血管瘤通常对肝功能不会产生过大的影响。有的血管瘤过于巨大，侵犯了血管，还需要进行血管的切除或者修复。肝血管瘤手术在肝脏手术中，属于相对难度并不大的手术。

肝血管瘤是肝脏的一种良性肿瘤，若无具体临床表现则无需进行治疗。部分肝血管瘤患者较敏感，可出现肝区灼胀等局部症状，目前主要通过相应手术进行治疗，临床上有使用中药进行治疗取得较好效果的报道，肝血管瘤的治疗目前缺乏中医药大样本量资料。若选用中医药治疗，建议到正规医疗机构，请有资质的医生进行辨证论治选方用药。

讲解医师：陈春强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院超声诊断科
肝血管瘤可怕吗？肝脏血管瘤是非常常见的一种肝脏良性肿瘤，得了肝脏血管瘤是没有必要担心的。因为肝脏血管瘤大部分都是在查体时偶尔发现的，病人一般情况下都没有任何的感觉，不会引起肝脏的任何的病变和肝功能异常。只有肝脏血管瘤比较大的情况下，一般大于5cm很有可能引起胃膜紧张进而引起肝脏部位的疼痛。另外，肝血管瘤比较大的情况下，很有可能还会引起肝脏血管瘤本身的破裂进而引起腹腔出血。如果是大于5cm的肝脏血管瘤，完全是可通过手术的方式进行治疗。肝脏血管瘤如果是比较小，完全可通过复查、超声观察有没有增长的趋势。肝脏血管瘤是一种良性病变，是没有任何可以增加病人精神负担的一种疾病。

讲解医师：张冰  （主治医师）
就职单位：福建医科大学孟超肝胆医院肝胆外科(第六、十二病区)
肝血管瘤是良性的肿瘤，主要就是注意随访，就是一定要定期的进行肿瘤的大小、包括体积的检查。它虽然是没有恶变的可能性，但还是会慢慢的长大，长大可能就会挤压其它正常的肝组织，也会引起不好的症状，包括并发症什么的，所以定期随访是最关键的。吃的方面也没有什么特别需要注意的，就是要定期随访，一旦发现有可能引起不好的反应，就要到肝胆外科做手术把它切除掉。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝血管瘤3年消失了会不会复发，首先患者需要根据彩超检查或者上腹部CT平扫检查的结果，判断肝脏的肿物是不是肝血管瘤，以及有无其他病变的可能，所以肝血管瘤3年之后消失的此类说法多不可靠。因为对肝血管瘤来说，一般会处于静止期或者生长，很少有患者可能发生减小或消失的情况。有可能患者是囊肿或者脓肿，以及部分患者有可能是肝脏的结核，在身体免疫力增强以及疾病致病菌变弱的情况下，有可能发生结核的痊愈、钙化，或者囊肿的消失以及脓肿的好转和痊愈。所以对于此类患者来说，应进一步查增强CT以及抽血查AFP等检查检验，进一步排除肝脏的原发与继发性肿瘤。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术及射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或者合并Kasabach-Merritt综合症的，也可行肝移植治疗。非手术治疗方法有肝动脉栓塞术（TAE）。TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要是由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能，使其周围组织凝固，使瘤体局部萎缩变硬，达到固化肿瘤的目的。