肝血管瘤

肝上有结节并不表示就是肝癌，肝脏结节为一种描述性诊断，是指影像科医生，比如B超、CT或者磁共振医生，在肝脏发现了团块，团块的密度跟正常的肝脏密度不一样。结节既有良性的可能性，也有恶性的可能性。良性疾病，如肝血管瘤、肝脏腺瘤以及局灶性的结节性增生。肝上有结节要进一步检查，可以做增强CT、增强磁共振、磁共振普遍性检查，血液检查FP、异常的凝血酶原等。再结合患者的相关病史，是否存在乙肝、肝硬化等相关病史综合判断。如果影像学检查无法明确，那么需要做肝脏的穿刺活检，从结节里取出一点肝脏组织，到体外进行相关的免疫学检测，明确是良性的还是肝癌。

肝血管瘤一般是先天性发育的原因。肝是富含血管的一种组织，血管的含量比较大，先天发育过程中，有一些血管发育异常增生会产生肝血管瘤。小血管瘤或者肝组织深部的血管瘤，对人体不会产生太大影响，可以不用管，定期做B超或者CT进行复查。如果是肝脏表面比较大的血管瘤，要进行治疗，简单的方法，比如手术切除、射频消融、电烧灼等，这些方法都可以把肝脏表面血管瘤治愈。治疗目的是防止肝脏表面血管瘤长到一定程度出现自发性破裂，造成内脏出血，这就比较可怕。如果是比较大的肝表面血管瘤，要积极进行治疗。

肝血管瘤是一种良性的疾病，目前没有过多的证据证明肝血管瘤会癌变。所以只要确诊为肝血管瘤，一般不会发生癌变，而且生长相对缓慢。需要注意比较特殊的情况，有些诊断考虑是否为肝血管瘤，其实并非肝血管瘤性疾病，通过影像学的CT、B超可出现误诊的情况。如不典型的肝癌，包括肝血管肉瘤，以及其它少见的肝脏良性或恶性疾病，确诊具体疾病主要还要依靠手术切除以后的病理分析，但大多数患者通过CT、磁共振等手段都能在不做手术的情况下来明确诊断。如果不能排除肝癌或者其它恶性疾病的不典型血管瘤的情况下，仍需进行手术切除。

肝血管瘤通常情况下并无表现，肝血管瘤大部分都通过查体发现，只有在长得比较大的情况下才会有感觉，或者是血管瘤靠近边缘，长得比较快，肝包膜紧张，导致肝区疼痛。大部分病人没有感觉。非常巨大的情况下往往病人有的时候腹胀。所以，如果有血管瘤，同时发现肝区还有不适表现时，不要单想到肝血管瘤，还要检查是否合并其它的疾病，比如胃肠道的疾病、胆道疾病，或者肝脏其它病变。除外肝脏疾病、胃肠道疾病，或者胆道疾病除外之后，还有不适的表现，可能是因为血管瘤引起，这时无需格外处理，只需要观察即可。

肝癌是一种恶性肿瘤，肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床也称为海绵状血管瘤。肝癌为肝脏恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上两者鉴别方法，具体如下： 1、病史方面，肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般没有感染史； 2、甲胎蛋白水平，肝癌患者甲胎蛋白水平多有升高大于400μg/L，且连续2-3个月就可做出诊断，而血管瘤患者甲胎蛋白水平多不升高，或升高较少； 3、影像学检查，如结合超声、CT、核磁共振、肝动脉造影等检查进行鉴别。肝血管瘤在影像学表现多为偏高回声，增强时变为快进慢出，即动脉期显示较慢，而到静脉期或延迟期显示较好。而肝癌患者表现低回声结节，增强时表现快进快出，即动脉期表现很强，到静脉期消退很快。

肝血管瘤是一种先天性良性疾病，很多人一出生下可能就有微小病变，但是特别小，超声、核磁无法发现，随着年龄增长、生长发育，瘤体也在不断的增长。通常超声可分辨1cm大小的血管瘤，CT、核磁可发现5mm大小的肝血管瘤，特别小的血管瘤临床检查无法发现。 特别小的肝血管瘤本身是一个良性的，对身体没有太大的危害，可定期随访。但有时特别小或者片子看得不太清楚时，无法与早期肝癌或者其它恶性疾病鉴别，这时要引起警惕，定期随访。 明确患者是否有既往的病史，如乙肝，因为肝癌很多患者既往有过肝炎病史，因此，通过病史询问，检查化验乙肝、丙肝有无抗体、抗原，AFP（甲胎蛋白）是否升高，来鉴别是良性还是恶性病变。良性血管瘤几乎没有危害，可以定期随访，只有血管瘤瘤体非常大，超过5cm，有破裂出血的风险，才需要手术干预。

肝血管瘤是一个常见的肝脏良性肿瘤，若诊断明确，一般不会产生恶变。现在不论肝血管瘤的大小如何，只要没有产生明显的症状，生长不是特别迅速或没有影响肝功能的情况下，一般不需要治疗。对于需要治疗的肝血管瘤，有以下几种方法，一种是肝动脉栓塞术，即TAE，相对微创，但是有可能会导致异位栓塞，术后出现胆道并发症，所以外科医生并不是特别推崇。相对不是很大的肝血管瘤，可以进行消融治疗，用一根针扎到血管瘤内，使其凝固坏死。最彻底的方法是肝血管瘤切除或者是肝部分切除，现在可以用腹腔镜微创的方法把整个血管瘤完整地剥离，然后经过很小的切口取出来。

肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，普通血管瘤无需特殊处理，只需定期复查彩超、CT等。出现以下情况可考虑手术治疗： 1、肿瘤对邻近脏器有压迫等相应临床症状； 2、肝血管瘤直径5-10cm，考虑手术治疗； 3、巨大血管瘤，直径＞10cm，建议手术治疗，肝脏占位不排除恶性，需要手术； 4、瘤体破裂出血，建议手术治疗； 5、近期肿瘤增长速度较快，建议手术治疗。 此外，肝血管瘤常用外科术式为肿瘤剥离术和肝叶切除术等。

肝血管瘤一般是良性肿瘤，因为肝右叶体积比较大，一般位于肝右叶比较多，肝右叶的血管瘤，手术切除是比较好的治疗方法，需要考虑具体肿瘤大小，因为良性肿瘤患者不一定进行手术，手术适应症如下： 1、一般肿瘤＞10cm或者5-10cm，但位于肝脏表面，有发生外伤性破裂出血的可能，特别是右上腹造成血管瘤的破裂大出血； 2、虽然肿瘤直径在3-5cm，但是处于关键位置，包括第一肝门或者第二肝门，压迫门静脉或者胆管引起门脉高压、梗阻性黄疸，此时需要手术。 其它情况的患者可以密切随访，一般一个月或者一年左右复查一次，根据肿瘤大小或者生长速度决定是否需要手术。

肝血管瘤1年后长大，一般不需要过于担心，应根据具体情况选择相应处理方式：1、应判定目前肝血管瘤所处状态，是否引起相关异常或症状。如果肝血管瘤＞5cm，且引起相关症状，如压迫性症状，或肝血管瘤＞10cm且位于肝脏周边，有引起破裂的风险。此外，如果肝血管瘤本身其他异常如颅内出血、血小板下降等，需要进一步处理；2、一般肝血管瘤增长速度缓慢，如果复查1年后增大明显，可能与自身相关激素异常如雌激素异常有关，如近期服用避孕药或使用雌激素进行治疗，还有青春期、妊娠等，都有可能会导致血管瘤增大。针对上述因素，患者应尽量避免，不能避免时应及时复查、评估。