肝纤维化

肝硬化的病人因为是由各种原因引起肝脏的病变，会出现慢性变化，会出现是肝炎、肝纤维化，再发展到肝硬化。如果早期的肝硬化，病人没有出现腹水，到了晚期以后会出现腹水，老百姓有的时候会自己注意，觉得肚子越来越胀，或小便越来越少了，结果到医院里通过医生检查，会发现有腹水，或通过影像学检查，B超、CT或磁共振等，都会发现腹腔里面有积液，可能是提示有肝硬化、腹水。 这样的病人也要引起自己的重视，必须经过治疗，才能把腹水慢慢消退，否则腹水在腹腔里面，会出现一系列其他改变，如会引起腹腔感染，会引起其他胆道感染，或引起肠道细菌感染等。因此对于肝硬化腹水的诊断并不是很难，但关键是要有这个意识，要到医院里来随诊，来求助于医生咨询等。

早期肝纤维化一般可以治疗，任何疾病的早期一般均有治疗办法，而应避免其发展到不可逆阶段。肝纤维化是肝损伤较严重的表现，正常肝细胞被破坏，细胞外基质增多，同时纤维素含量增多，从而形成纤维化。导致肝纤维化的原因包括病毒性肝炎、饮酒、严重脂肪肝、自身免疫性疾病等，需针对导致肝硬化的病因进行治疗。病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，酒精性肝病患者需及时戒酒，药物性肝损伤患者需及时停药。而自身免疫性肝病患者需通过药物进行控制，包括激素类药物、利胆药物等。目前主要根据纤维化形成原因采取抗纤维化的药物治疗，我国已有多种中成药被批准用于纤维化治疗，在临床也取得较好疗效，建议在医生指导下进行抗纤维化治疗。

肝纤维化检查可以进行肝脏弹性纤维的超声检查，也可以进行肝脏穿刺检查。肝脏纤维化是指肝脏因为病理性因素影响后，导致大量的肝细胞坏死，使肝脏纤维化增生，经过长期、反复的纤维化，可以出现肝脏硬化的结节，从而导致肝硬化。主要内容如下：1、肝脏弹性超声检查：判断和检查肝脏纤维化的程度，可以通过无创，即肝脏弹性超声检查，通过超声回馈和压力反馈判断肝脏纤维化的程度，正常程度为2.8-7.4kPa，如果超出10-12kPa则认为出现肝硬化。肝脏弹性超声检查为间接性检查，也属于无创检查，但检查后得到的数据会受到部分因素的干扰，如患者较为肥胖，则腹壁较宽厚，可能会对检查结果产生影响；2、穿刺：当通过穿刺取出肝组织后，在病理科的显微镜下进行细胞学检查，可直接判断肝纤维化的程度，此结果较直接、准确。但属于有创操作，会对患者身体造成一定程度的伤害，因此该检查的应用程度可受到限制。

肝纤维化属于病理过程，肝脏有慢性炎症均会出现肝纤维化，分为4期，0期、1期、2期、3期、4期。0期表示无纤维化，随分期数字增大，说明肝纤维化的程度加重。慢性肝炎均伴有肝纤维化，肝纤维化过程即慢性肝炎的发展过程，需通过控制炎症达到控制肝纤维化的目的。 医生可通过临床诊断、生化学检查、肝纤维化以及肝脏影像学检查，对纤维化分期进行综合性评判。

肝纤维化指标临床通常有四种，透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原。四种指标里，透明质酸敏感性相对高。透明质酸和Ⅳ型胶原参考值为＜120ng/ml，层粘连蛋白＜140ng/ml。如果指标为19.2ng/ml，需明确其为何种指标。如果为Ⅲ型前胶原，则轻微有点异常。 但临床上经常会见到病人病理上为肝纤维化表现，但化验室指标反而不高，有时化验室指标高，但不一定为肝纤维化，所以在判断有无肝纤维化时，也还需结合病史、临床表现、实验室检查及Firbscan病理综合判断，不能仅靠一个指标，确定是否为肝纤维化。四种指标需明确何种指标较高，而后根据指标参考值范围确定是否超过正常值。

肝纤维化是临床中常见的病理状态。各种慢性肝病进展到一定程度均会出现，称为肝纤维化状态。肝纤维化是肝脏细胞受损后反复修复，很多周围的成纤维细胞以及巨噬细胞等会形成大量纤维成分，最终进展形成假小叶。进展期肝纤维化往往提示疾病已经到较严重的程度，目前都在尝试药物或者治疗方式能够使肝纤维化得到逆转，但不幸的是现在还没有良好药物能够使肝纤维化逆转到之前的状态，所以现在还没有药物或者方法能够使其治愈。但还是有办法使其控制在比较好的状态，使患者生活质量不受影响。 治疗时需要明确导致肝纤维化的原因。肝纤维化在中国最常见的病因是病毒性肝炎、酒精、药物以及血管性疾病导致。所以在治疗前需要明确病因，明确病因之后，针对病因进行特别干预。如果是病毒性肝炎，如乙肝，可用抑制病毒的药药物。如丙肝，已经有能够根除病毒的药物出现，所以均得到很好的控制；对于酒精性肝炎，最重要的是戒酒；而对于药物性肝损伤，需要远离导致肝脏损伤的药物；免疫相关疾病导致的肝损伤，需要采用免疫抑制药物进行治疗。除药物外，还有生活方式调整，平时需要注意休息，生活要保持规律。饮食上要注意进食新鲜蔬菜、水果，避免辛辣刺激、腌制食物摄入，包括熏制食品等。最重要的是戒烟、戒酒，尤其是酒对于肝脏的伤害较大。

早期肝纤维化比较好治。肝纤维化是慢性病理过程，是慢性肝损伤导致胶原成分等细胞外基质在肝脏过度合成与异常沉积，是向肝硬化进行转化的过程。肝硬化时会导致肝细胞、肝实质结构改变，会导致异常肝结节、血管构成改变。 肝脏有很多血管供应，包括门脉系统、肝静脉系统、动脉系统紊乱。目前临床上肝硬化逆转比较难，但是肝纤维化通过及时治疗原发疾病，即引起肝纤维化疾病，如病毒性肝炎、脂肪肝、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎等各类疾病都可达到逆转肝纤维化情况。

肝纤维化是肝脏在一定的疾病因素刺激下，发展到一定程度的病理改变，是相对严重的疾病。在我们中国肝纤维化最常见的就是乙型肝炎病毒的长期炎症刺激造成的，对于病毒性肝炎引起的肝纤维化，需要进行抗病毒的治疗。 其它的像酒精性引起的肝纤维化，病人需要戒酒，同时调整病人的生活方式。有一些寄生虫引起的肝硬化，应及时进行排虫治疗。由于遗传性的威尔逊病引起的肝纤维化，需要给予排铜的干预治疗。

肝纤维化可进行如下治疗： 1、普遍意义上的抗纤维化治疗，因为存在肝纤维化，所以要抗纤维化治疗，或者更通俗点称为软肝治疗。在这方面我国有相当多中成药种类可以选择，比如鳖甲软肝、扶正化瘀、安络化纤等； 2、病因治疗，对于很多能够解决病因的肝病，如果不针对病因进行治疗，只是治标不治本，当然有的病因没法治本，目前没有办法解决。但是对于可以治本，一定要治本，比如长期慢性HBV感染，慢性乙肝引起的肝脏纤维化，抗病毒必不可少。慢性丙肝引起的肝脏纤维化或者肝硬化也是如此，抗病毒治疗是根本措施；针对酒精性肝病更是如此，戒酒是必须的首要条件。如果不能戒酒，酒精性肝病会持续进展，甚至快速进展；还有针对自身免疫性肝病，会针对病因做出免疫抑制治疗，比如使用激素或者使用免疫抑制剂等。

肝脏纤维化是病理方面的诊断，在临床里通过仪器检查也能判断纤维化，比如目前通过FibroScan弹性扫描的方式，判断肝脏是否有纤维化。从病理方面讲，肝脏纤维化来源于在整个肝脏肝小叶当中，如果见到胶原纤维形成，病理诊断会出现纤维化，即胶原纤维产生。在血液生化当中，查血清学指标，比如肝纤维化四项，包括透明质酸、层粘连蛋白、PⅢNP等，检查发现这些胶原纤维指标升高，也提示是肝纤维化。所以，肝脏纤维化通过影像检查、病理检查或者生化检查会得到相应判断。肝纤维化的病因有以下几种： 1、最常见的是肝炎病毒，肝炎病毒里引起肝纤维化最常见的病毒中，乙肝和丙肝在中国人群中占了相当大的一部分； 2、跟饮酒有关，酒精性肝病也会引起肝炎、肝纤维化甚至肝硬化； 3、脂肪肝引起脂肪性肝炎、脂肪肝纤维化或脂肪性肝性肝硬化。