肝硬化

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
当肝硬化的患者出现了显著的肝功能减退，以及反复发生并发症时，应当考虑进行肝移植手术，反复发作的并发症主要是指肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、上消化道出血、顽固性腹水、凝血功能障碍等。\n目前对于进行性、不可逆性、致死性的终末期肝病，在没有其他有效治疗方式时，肝移植是非常好的治疗方案，目前肝移植的手术方式也非常成熟，包括原位肝移植、背驮式肝移植、活体肝移植等。目前来说，肝移植后，一年的生存率可以达到90%以上，三年生存率可以达到80%以上，而五年的生存率可以达到70%以上，甚至有长期存活十余年或者几十年的患者。

讲解医师：刘娇  （主治医师）
就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
肝硬化失代偿期患者的饮食如下：1、高蛋白饮食，饮食当中应该增加蛋白质的摄入，比如鱼肉、虾肉、鸡蛋，鸡蛋可以做成蛋羹，更好的进行消化、吸收。2、软食饮食，因为肝硬化患者通常会伴有食道胃底静脉曲张的情况，进食坚硬的食物可能会划伤曲张的静脉，造成呕血，所以饮食中要当心带骨头、带刺的食物，尽量软食饮食，吃好消化的、好嚼的食物。3、食物不能特别烫，尽量选择温凉的食物，不要特别热就可以。4、还要保证一定的热量的摄入，也不能摄入太少的碳水化合物。

讲解医师：刘娇  （主治医师）
就职单位：上海市公共卫生临床中心肝胆外科
肝硬化不都是乙肝引起，肝硬化是由一种或多种原因引起的疾病，在我国目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，其中乙型肝炎病毒感染为最常见的病因，其次为丙肝病毒感染。其它的原因还包括：1、酒精，长期大量饮酒导致的肝细胞损害逐渐发展为肝硬化；2、胆汁淤积，任何引起肝内或者肝外胆道梗阻、持续性的胆汁淤积，也可以发展为胆汁性肝硬化；3、循环障碍、肝静脉或下腔静脉阻塞、慢性心功能不全，可以导致肝脏的肝细胞长期淤血，肝细胞并发纤维化，最终发展为淤血性肝硬化；4、药物或者化学毒物引起的肝脏损伤可引起肝硬化；5、自身免疫性疾病也可以引起肝硬化；6、血吸虫或者其它寄生虫的感染；7、还包括遗传和代谢性疾病，如铜代谢紊乱、血色病等；8、营养障碍；9、还有一部分原因不明的肝硬化，也叫隐源性肝硬化，所以肝硬化不都是乙肝引起。

讲解医师：张强  （主治医师）
就职单位：山东省立第三医院消化内科
肝硬化属于一种比较特殊的疾病，该类疾病容易诱发食管胃底静脉曲张，有可能出现大出血的情况。所以在肝硬化的饮食中尽量避免比较硬的食物，或者每次饮食的时候口里的量不要过大，也有可能会因为暴饮暴食划伤曲张的静脉导致消化道的出血。另外，比较辛辣、油腻、刺激性的食物建议尽量少用。肝硬化的病人饮食需要特别注意，避免进食上述类似的情况，对于过于高蛋白，钠盐含量过高，也就是过咸类似的食物也应该尽量少用。对于运动方面，尽量不要运动量过于大，所以肝硬化不能吃什么是上述的情况。以清淡、易消化为主，而且尽量小口，少食多餐。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
肝硬化代偿期阶段一般不容易发现，只要发展到了肝硬化阶段，一般都属于到了失代偿期阶段，所以属于重病，并且非常容易出现很多的并发症。如果出现了严重的消化道出血、食管-胃底静脉曲张破裂，这种出血量非常大，出血非常汹涌，可以危及到生命。\n如果出现了肝硬化腹水，经过输注白蛋白以及利尿治疗后肝硬化腹水仍然不能消退，可以出现自发性腹膜炎以及肝肾综合征等，这种情况均比较严重，尤其是肝肾综合征的患者预后非常差。肝硬化患者继续进展，可以发展到肝癌阶段，肝癌一般生存期大约是0.5-1年的时间。肝硬化患者也可以出现肝性脑病，严重的肝性脑病存活期也比较短，所以肝硬化属于重病。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝硬化要根据病情，对预后以及恢复情况才能有明确的诊断。首先，如果是轻度的肝硬化，可以进行抗纤维化治疗。明确是什么原因引起的肝硬化，是因为病毒性肝炎还是酒精性肝炎，或者是药物性肝炎引起的肝硬化。所以，明确病因以后，可以针对病因进行及时、合理的治疗。如果因为病毒性肝炎引起的，在我国尤其是乙肝的患者较多见，需要定期的复查，检查肝功能，看肝脏受损的情况，以及可以口服抗纤维化的药物，进行对抗。饮食上一定要戒酒，少吃油腻的食物，适度的活动。每年定期复查最好两次，看肝功能以及肝硬化程度，还可以做肝脏弹性的检查，明确肝硬化的程度，对后续的治疗能够得到很好的参考。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化的患者在失代偿期或者终末期行肝脏移植手术，需要看一下引起肝硬化的病因。这样判断是由于病毒性肝炎引起，还是由于自身免疫性肝炎引起，以及还是由于酒精性肝炎引起。根据病因的不同，治疗的效果也不同，对于病毒性肝炎引起的肝硬化而致使患者终末期进行肝移植的患者，在肝移植之前要进行积极的抗病毒治疗，尤其是在患者乙肝DNA，或者丙肝RNA检查病毒有复制合并肝功能损害的时候，需要积极的抗病毒治疗。因为对于手术之后移植的肝脏，如果患者病毒复制还是存在则会进一步感染移植的新的肝脏，进一步引起新的肝脏的肝硬化，以及发生进一步肝功能不全以及其他疾病的可能性。所以对于病毒性肝炎的患者，治疗方式就是控制病毒复制。另外对于自身免疫性肝炎或者是酒精性肝炎的患者，也需要积极的针对病因治疗。如果时自身免疫性肝炎的患者，移植之后患者在服用抗排异药物的同时，还需要同时服用优思弗等药物进行积极的治疗。另外酒精性肝炎患者在移植之后，应注意绝对忌酒，注意多休息，不要熬夜和不要劳累。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝炎引起的肝硬化患者来说，在肝硬化的早期也就是肝纤维化期，患者在早期会表现出肝脏的轻微增大。这种情况多是由于患者病毒性肝炎而引起的病毒复制，致使肝细胞坏死、肝脏增生以后引起。在肝硬化的后期失代偿期，患者会逐渐出现肝脏萎缩、肝脏缩小的情况。这种情况是由于肝脏内假小叶的形成，门静脉高压之后引起的肝脏代偿性缩小。这种情况患者需要积极的查上腹部彩超，以及抽血查肝炎相关性检查，看病毒有没有复制。如果彩超提示脾脏增大，有腹膜腔的积液，患者血常规提示白细胞以及血小板的减少，另外病毒有复制，而且合并有肝功能的损害，就要积极考虑行抗病毒治疗，同时如果肝功能处于A级左右，就要积极考虑行门奇断流手术。

讲解医师：潮燕  （主治医师）
就职单位：池州市人民医院感染科
部分肝硬化失代偿期的病人仅表现为便血，但不吐血，是因为门静脉高压引起痔静脉的扩张，导致下消化道出血，通常就表现为解血便而没有吐血，需要通过肛门指检、胃镜检查、肠镜检查排除其他疾病进一步确认。如果有肝硬化病史出现解血便，需要积极就医排除其他疾病，予以生长抑素降低门脉压力和血凝酶、止血合剂止血等治疗，如果出血量过大出现失血性休克，应该积极予以扩容补液、升压、输血等治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化的患者，在平常的生活过程当中可以适量的进食一些柿饼。大部分蔬菜、水果，患者也可以考虑正常的进食，如果患者处于肝硬化的失代偿期，出现胃底-食管静脉的曲张，需要注意避免进食过热、过硬食物，避免由于这些食物对血管的摩擦、刺激而诱发上消化道内的出血。\n肝硬化患者在生活过程中，可以适量的进食一些动物类蛋白以及植物类蛋白，但是部分肝功能较差的患者，如果合并有上消化道内的出血，应避免高蛋白以及高油脂类食物的大量进食，有可能进一步诱发肝性脑病。