肝硬化

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝硬化的患者出现消化道内出血，首选的止血药物是使用蛇毒类的凝血酶原制剂，对于部分患者还可以考虑使用垂体后叶素以及生长抑素等药物进行止血治疗。在治疗的过程当中，如果上消化道出血较剧烈，需要考虑下置三腔二囊管予以压迫止血。\n部分患者还可以考虑进行急诊胃镜检查，在胃镜下进行局部的电凝止血，考虑进行血管的套扎或者硬化剂的注射。部分患者如果有消化道内的出血史，而且肝硬化处于失代偿期，在患者出血停止之后，经肝功能评测之后，需要考虑进行门奇断流术予以治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝硬化伴食管-胃底静脉曲张，且破裂出血，存活的时间不确定。对于严重的肝硬化，反复的食管-胃底静脉破裂出血，或者在出血以后，又出现了肝性脑病等严重的并发症，患者存活的时间可能只有几月、几周，甚至是几日。\n如果只是初次的食管-胃底静脉破裂出血，在给予积极、合理的治疗以后，患者也可以获得数年或者几十年的生存期。对于肝硬化终末期的患者，即使存在食管-胃底静脉曲张，且破裂出血的病史，但是如果能够给予肝移植，其生存期也非常可观。目前肝移植的手术方式已经非常成熟，术后一年的生存率可以达到90%，三年的生存率可以达到80%，而五年的生存率可以达到70%，也有很多存活十余年，甚至是几十年的患者。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者可以出现疼痛症状，不同部位的疼痛，其发生的原因也不同，考虑具体情况如下：\n1、肝区疼痛：这时应当警惕肝硬化病情进一步发展的可能，在我国，引起肝硬化最常见的原因是慢性肝炎，尤其是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，这时就需要考虑是否病毒进一步复制，非常有必要进行相关的检查，有可能需要更换抗病毒的药物，以防止耐药性的出现，或者需要加强抗病毒的治疗。\n2、左上腹的疼痛：这时还需要警惕是否出现脾梗死，这和脾脏增大有密切的关系。\n3、全腹的疼痛：甚至出现了腹膜刺激征，这时应考虑是否有腹水所造成的自发性腹膜炎。\n4、上腹部的疼痛：伴有呕血，这时还应当警惕食管-胃底静脉曲张和破裂、出血。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝硬化结节患者的寿命，还需要根据结节的性质以及肝硬化的分期作出初步的判断。肝硬化的结节大部分是再生性结节，是良性的结节。因此，对于肝硬化早期或者代偿期的患者，如果能够给予合理的治疗，其生存期可以达到十几年，甚至是数十年，非常可观，长期生存并不是问题。\n对于肝硬化失代偿期的患者，由于容易出现脾功能亢进、上消化道大出血、大量腹水、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病等严重的并发症，对于患者的生存期有显著的影响，特别是当并发症急性发作时，生存期可能只有数年、数月，甚至是数周的时间。对于恶性的肝硬化结节，也就是常说的原发性肝癌，对患者的生存期会造成显著的影响，原发性肝癌是恶性程度非常高的消化系统肿瘤。很多肝硬化合并原发性肝癌的患者，由于肝功能不良，无法进行手术，其生存期会受到显著的影响，甚至有些患者已经出现了肝内转移或者门静脉癌栓，生存期可能只有数月的时间。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于酒精肝到肝硬化所需要的时间，主要根据是否继续饮酒以及饮酒的量来判断。酒精肝时的肝脏已经出现了纤维化，如果能够及时的戒酒，并不一定会发展到肝硬化，即使病情进一步进展，其发展到肝硬化的时间也比较长，有可能需要十几年，甚至数十年的时间。如果酒精肝的患者没有戒酒，而且仍然是长期、大量的饮酒，由酒精肝到肝硬化的时间会出现明显的缩短，可能只需要数年的时间。\n酒精肝目前在我国也比较常见，是引起肝硬化的常见原因之一，酒精肝可以逆转，但是肝硬化目前基本无法逆转，特别是肝硬化的失代偿期，可以引起严重的并发症，比如大量的腹水、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张造成的消化道大出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病、原发性肝癌等，这些并发症都会严重影响患者的生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化大量放腹水时，容易导致两个严重的并发症，考虑具体情况如下：\n一、休克症状：大量放腹水时，腹腔内的压力急剧下降，而腹腔的血管床压力也会出现明显的下降，此时全身的血流会向腹腔聚集，会对其他脏器的血液灌注量造成明显的影响，尤其会造成心脏和脑部的供血不足。\n二、低钾性的碱中毒：腹水含有大量的钾离子，大量放腹水以后，钾离子大量的流失，会造成低钾性的碱中毒，而低钾性的碱中毒可以进一步诱发血氨的升高，最终引起肝性脑病。\n需要注意的是，肝硬化大量放腹水以后，需要及时补充白蛋白，否则其量会快速恢复到放腹水之前的水平，另外，每次放腹水的量不应过大，首次放不应该超过2000mL，才可以在一定程度上避免并发症的发生。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
治疗肝硬化没有什么特效药物，通常是根据患者的病因进行治疗，具体情况如下：\n1、乙肝引起的肝硬化：可给予恩替卡韦片、替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦片等抗病毒，或者是给予拉米夫定、阿德福韦酯，但拉米夫定和阿德福韦酯已不作为一线抗病毒治疗。\n2、丙型肝炎引起的肝硬化：可给予丙肝抗病毒药物，如DAA小分子化合物。\n3、自身免疫性肝炎：可给予熊去氧胆酸、复方甘草酸苷或者激素进行治疗，在病因治疗的基础上，可给予一些中成药，如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等，上述中成药物可以活血化瘀、抗肝纤维化。\n因此，对于肝硬化患者，要综合判断、综合治疗，根据患者的情况不同，用药方式也不太一样。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝硬化患者由于胃肠道淤血、水肿，还有消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素，常表现为食欲下降、腹胀、恶心等，故应给予适量的蛋白质、适量的热量、多维生素、易消化的清淡饮食，蛋白质可以给予豆制品、牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主，大量补充与肝脏代谢有关的各种维生素，如叶酸、泛酸，生物素及尼克酸等，给予患者新鲜的水果和蔬菜，少量多餐，保证营养的均衡摄入，具体情况如下：\n第一、有胃肠淤血、食管-胃底静脉曲张症状的患者，在选择食物上不要用太粗糙、易胀气、高纤维、带骨头的动物类食物，可用流质、半流质饮食。\n第二、肝硬化合并腹水者，应限制钠水的摄入，多食富含钾食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉等。\n第三、肝功能明显损害、肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主，如豆制品。\n第四、肝硬化门脉高压患者，可表现为食管静脉曲张出血及肝性脑病腹水等，其饮食要求营养成分配比，也有各自的特点。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
转氨酶的高低并不能作为诊断肝硬化的指标，转氨酶升高时，多提示存在肝细胞损害，但是肝脏以外的疾病也可能造成转氨酶的升高，比如心脏的病变，而肝硬化时，转氨酶的数值甚至还可能为正常。\n临床上诊断肝硬化，主要是通过肝脏的影像学以及血液学的检查来综合进行判断，常用的肝脏影像学检查包括彩超、CT、磁共振，其中以彩超最为常用。另外，肝脏瞬时弹性测定所测定的肝硬度也可以初步反映是否存在肝硬化。肝脏的血液学检查主要包括肝功能、凝血酶原时间、肝纤四项等，肝功能里胆红素、白蛋白等指标，相比转氨酶，对于肝硬化的诊断意义更大。如果判断为肝硬化，还应当进一步查找导致肝硬化的具体原因，我国引起肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎，以乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎最为常见。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化的患者如果处于失代偿期，可出现肝功能异常，例如出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高及胆红素升高。这种情况下患者会表现出脾脏的增大、食管-胃底静脉曲张，以及患者出现腹膜腔内的积液，部分患者还会表现出乏力、纳差、皮肤、巩膜黄染。\n出现此种情况时，需要考虑及时抽血做血常规、肝功能、凝血功能的检测。另外，还要进行上腹部的彩超检查或CT检查，部分患者考虑进一步予以胃镜检查，判断有无食管及胃部血管的曲张，还有部分患者需要考虑及时进行门-奇静脉断流术，或者脾脏切除手术。