肝硬化

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化患者可以吃鱼，鱼营养丰富，富含蛋白质、维生素和微量元素，可以补充蛋白质，提升血浆白蛋白水平，从而提高血浆胶体渗透压。鱼对于有腹水或者是下肢浮肿的肝硬化患者尤为好，可以改善水肿，促进腹水的吸收，但是以下情况不能吃鱼：\n1、肝硬化失代偿期合并肝性脑病：一般不能吃鱼，因为高蛋白饮食可以使肠道产氨增加，入血后可引起血氨升高，出现氨中毒，可以诱发或加重肝性脑病，出现昏迷甚至导致死亡；\n2、肝硬化失代偿期合并上消化道出血：此时要禁食水，所以也不能吃鱼。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
酒精性肝硬化通常无法治愈，酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所导致，在我国也是比较常见的一种肝硬化类型。肝硬化是由于肝细胞广泛坏死而产生的纤维化，最终形成假小叶，从而使肝脏的正常结构和血供出现了变化。酒精性肝硬化主要是出现肝脏的体积缩小、重量减轻和硬度增加，肝脏包膜可以出现增厚，表面出现弥漫大小相等的颗粒，直径一般小于3mm。纤维镜下可以出现假小叶的形成，中央静脉可以出现缺如，位置还可以出现偏移。\n一旦出现肝硬化，无论是何种原因所造成，一般都无法治愈。病变如果不给予及时处理和治疗，有可能继续进展，最后造成肝功能衰竭或者肝癌。因此，对于酒精性肝硬化的患者，首先应当戒酒，还应当根据具体情况选择不同的治疗方案。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
乙肝所造成的肝硬化到死亡的时间，需要根据肝硬化分期进行初步判断。早期肝硬化如果能够给予积极、合理的治疗，其生存期可以达到十几年，甚至几十年，或者更久的时间。如果肝硬化出现失代偿，生存期会受到比较明显的影响，特别是出现了急性并发症，比如上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌，患者的生存期会受到显著影响，有可能在数日、数周或数年内出现死亡。\n因此，对于乙肝所造成的肝硬化，一旦明确，需要给予积极的治疗，早期应当应用药物控制乙肝病毒，对于延缓肝硬化的发展非常重要。当肝硬化出现失代偿时，还可以通过手术或者介入的方式稳定病情。对于肝硬化终末期的患者，可以通过肝移植改善生存期。目前肝移植的技术已经非常成熟，一年生存率可以达到90%，三年生存率可以达到80%以上，而五年生存率可以达到70%左右，甚至有长期生存10-20年的患者。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
患者出现肝硬化时，由于增生的纤维素和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内肝血窦，从而使其变窄或狭窄，引起了门静脉血流受阻，门静脉的压力也就随之升高。再就是由于位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支，和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支平时不开放，而在肝血窦受压或阻塞时大量开放，以致压力高的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉小分支，从而使门静脉压力进一步增加。\n临床上门静脉并无瓣膜，其压力通过流入的血量和流速的阻力形成维持，门静脉血流阻力增加是造成门静脉高压的始动因素。门静脉高压形成以后可以出现明显的病理变化，主要包括脾大、脾功能亢进、体内的交通支扩张，还可以造成明显的腹水。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化时发生蜘蛛痣的主要原因，和肝脏灭活功能减弱有关，肝脏灭活功能减弱，雌激素的灭活也就减弱，从而可造成雌激素水平升高。而雌激素具有扩张小动脉的作用，故雌激素水平升高就会造成上腔静脉回流区域皮肤的小动脉末端扩张，从而形成类似蜘蛛的情况，此种血管痣又称为蜘蛛痣。\n当肝硬化减轻时，蜘蛛痣的颜色有可能变暗，甚至有可能出现消失。但如果肝硬化的症状出现了加重，蜘蛛痣又可以出现或进一步增多，变得更加鲜红。肝硬化不仅会造成蜘蛛痣的出现，雌激素的灭活减弱还可以引起肝掌、男性乳房发育、女性不孕不育等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
导致肝硬化出血的原因主要是食管-胃底静脉破裂出血，此种出血通常出血量较大，急性期就可以造成失血性休克，故应当给予高度重视。常用药物有血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用，比如特利加压素、生长抑素及奥曲肽等，其他药物还包括维生素K、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。药物治疗的早期再出血的几率还比较高，故应当进一步采取措施防止再出血。\n对于肝硬化出血的早期，特别是食管-曲张静脉破裂出血时，可以考虑进行内镜下治疗。此种治疗安全性相对比较高，包括硬化剂注射及套扎法，还有一种方法是进行三腔管压迫止血。另外，在进行止血的同时还需要尽快扩张血容量。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化腹水的性质是漏出液，腹水是肝硬化失代偿期的一种表现，也是肝硬化常见的一种表现。门静脉压力升高可以使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝脏表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。\n门静脉高压时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却减少，从而继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠水潴留，进而加剧腹水的形成。早期的腹水患者可能没有临床症状，随着肝硬化进一步加重，腹水量也会逐渐增加，从而出现逐渐加重的腹胀症状，查体时可以出现腹围的明显增加，严重者可以出现呼吸困难及移动性浊音阳性，主要是采用输入白蛋白和利尿药物进行减少腹水的治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化脾脏切除以后的常见并发症主要包括以下几点：\n1、腹腔内大出血：主要发生在术后的24-48小时内，常见原因是脾窝创面严重渗血、脾蒂结扎线脱落，或者术中遗漏结扎的血管出血，短时间内大量出血就可以导致失血性休克，危及患者生命，需要再次进行剖腹止血。\n2、膈下感染：是由于损伤胰尾发生胰瘘所引起，术后还应当放置引流管进行通畅引流。\n3、血栓栓塞性并发症：此种并发症并不常见，通常认为其发生与脾切除术后的血小板急剧升高有关系，因此如果血小板出现了显著升高，应当考虑应用抗凝剂预防治疗。\n4、脾切除后凶险性感染：是一种远期并发症，是由于脾切除后机体免疫力降低和抗感染能力下降所引起。不仅对感染的易感性增高，而且还可以造成严重的感染，从而危及生命。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化腹水口服利尿药所需的时间还要根据腹水量、肝硬化严重程度，以及机体对利尿药的敏感程度等多种原因判断。早期腹水应用利尿药有可能仅需1-2周就可能得到比较好的缓解，而对于严重的腹水，单独利用利尿药通常并不能够很好的减少腹水量，此时还需要联合应用人血白蛋白等多种措施控制腹水。\n肝硬化腹水是多因素共同作用的结果，比如门静脉毛细血管床的滤过压增加，低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降、淋巴液生成增加及抗利尿激素等灭活减弱有关。腹水的治疗，早期有可能通过药物能够得到很好的缓解，对于顽固性腹水，即使应用人血白蛋白和利尿药也有可能无法缓解，此时有可能需要通过肝移植才能够改善。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
在肝硬化疾病中最严重、最常见的并发症是急性上消化道出血，主要是由于曲张的食管和胃底静脉破裂所造成。曲张的静脉一旦破裂，可以立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害引起了凝血功能障碍，同时脾功能亢进又可以造成血小板减少，故静脉出血不容易自己停止。而由于大出血会造成肝组织严重缺氧，从而导致肝性脑病的形成，会进一步加重患者的临床症状，导致患者死亡的几率升高。\n当肝硬化造成曲张静脉破裂出血时，首先应当给予快速输液，补血、补液的同时应用止血药物。对于曲张静脉破裂出血的患者，有些可以考虑进行硬化剂注射或套扎治疗，同时还可以应用三腔管进行压迫止血处理，必要时还可以通过介入TIPS的方式改善症状。