肝硬化

肝脏疾病是各种原因引起的肝脏损伤，在我中最常见的有乙肝、自身免疫性肝病、药物性、酒精性、脂肪性等一系列肝病。不管是什么原因引起了肝脏的细胞破坏，都会引起肝脏疾病。肝病的症状，具体如下： 1、一般出现肝病时，患者可出现乏力、恶心、不想吃油腻的东西、小便发黄、眼睛发黄； 2、肝病持续进展时，会发展成为肝硬化乃至肝癌的情况，到肝硬化阶段时可以出现腹水、吐血； 3、食管胃底静脉曲张破裂出血，可以出现肝性脑病昏迷情况，再进一步发展会出现肝癌和肝衰竭情况。 所以肝病是较大的广泛概念，多种原因都可以引起。肝病分为不同阶段，从早期急性肝炎到慢性肝炎到肝硬化再到肝癌的情况。

血吸虫可以引起肝脏的硬化，以及门脉高压主要的症状，包括肝区的胀痛、肝脏功能的异常。患者可以出现乏力 、食欲不振甚至可以出现恶心、眼黄、尿黄。到了肝硬化阶段，患者可以出现腹水的表现，可以出现由于肝硬化所导致的上消化道大出血，以及肝功能衰竭。严重的患者，因为上述并发症可以出现死亡。血吸虫虫卵以及虫体，在门静脉里面大量的积聚、繁殖，会导致门脉的狭窄、纤维化以及硬化，或者导致门脉高压的形成。顺着门脉的分支，在肝脏里面迁徙生长，最终引起门脉周围肝组织的病变以及纤维化。血吸虫病是在我国长江流域以南，南方地区的湖池水沼，有钉螺存在生长的地方而流行的寄生虫病。血吸虫病中间宿主是钉螺，人类通过吃入含有血吸虫钉螺而受到感染。血液虫感染人体以后，寄生于人体肝脏的很重要的一根血管，这根血管叫门静脉。

肝病的患者的饮食注意事项如下：1、酒：酒中含有酒精，而酒精是在肝脏中由肝细胞代谢，对肝细胞有一定的毒性作用，且大量、长期的饮酒本身会造成肝硬化；2、太咸的食物：肝病的患者可能肝脏功能比较差，比较容易导致腹水。如果吃得太咸会造成水钠潴留，导致腹水、脚肿，需要去医院进行相应的治疗；3、特殊的食物：比如封肉、腊肉、腌制的肉类等，本身对消化道可能有毒性的作用；4、辛辣、油腻的食物：太辣对肝脏有刺激作用，太辣可能加重肝脏的负担。太过油腻的食物，比如动物的内脏或肥肉，也会给肝脏的细胞造成工作负担的加重；5、隔夜食物：比如在储存花生的过程当中，花生如果霉变便会产生黄曲霉毒素，此毒素是导致肝癌的毒性物质，同时对消化道的其他器官也有毒性作用；6、过硬的食物：太硬的食物可能造成消化道的出血，而肝病的患者严重时可能有门静脉高压、食管静脉曲张，太硬的东西吃下去可能使血管破裂造成大出血。

急性肝衰的预后与其病情密切相关，一般预后较差。急性暴发性肝衰竭患者由于损伤的肝细胞过多，可能出现肝硬化、肝腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等并发症，病情可能迁延不愈，多数患者预后较差；如果患者可以及时就诊，尽快查明病因，针对病因进行治疗，修复肝功能，可以延长患者的生存期，可能完全治愈，不留有后遗症。

慢性肝功能衰竭失代偿，其实这里包含肝病的两个阶段。慢性肝病失代偿医学上称为失代偿期肝硬化，肝硬化分为代偿期和失代偿期。失代偿期是肝脏已经不堪重负，干不了身体需要干的活。这时会出现很多问题，比如出现腹水、凝血功能不好，出现上消化道出血、吐血或者黑便、血便，出现肝性脑病，严重的可以表现为肝昏迷，这些都称为肝病并发症。有的时候可以出现各种各样感染，严重者可威胁生命。出现这些并发症都提示肝脏功能已经太差，完全承担不了本来应该承担的功能，所以称为失代偿。在失代偿肝硬化基础之上，如果再进一步，会到肝衰竭的地步。慢性肝衰竭特点是缓慢发展，各项指标缓慢恶化，而不是突然在肝硬化基础之上发生急性恶化。没有快速加重过程，均为缓慢发展导致。 慢性肝病失代偿会有以下表现，除了肝硬化并发症以外，还会出现指标上的明显恶化，比如凝血功能进一步变差，体现在化验结果上为凝血酶原活动度＜40%；还有另外一个主要指标的恶化是总胆红素缓慢加深，水平缓慢升高。一直升到正常上限10倍以上，比如正常上限是20μmol/L，总胆红素达到200μmol/L甚至更高，符合肝衰竭诊断标准。这两个指标对于肝衰竭诊断缺一不可，总胆红素的水平和凝血酶原活动度水平，一个够高，一个够低，结合起来代表着肝脏功能已经恶化到一定程度，达到肝衰竭。 慢性肝衰竭并不好治疗，因为不是急性原因导致的急性加重，当急性失衡状态被控制之后，或在病因、诱因去除之后，还可以回到之前相对稍好的状态。而慢性肝衰竭是缓慢发展的过程，肝脏基本上不太可能再恢复完好。只能对症治疗，并不能改变根本疾病进展趋势。而要从根本上解决问题，只能肝移植。

慢性肝衰竭是在肝硬化基础上出现的严重性肝病，可导致机体免疫力低下，可能出现体温调节中枢异常。所以对于病人出现高热，药物降温副作用相对比较大，一般以物理降温为主要手段，具体如下： 1、局部冷敷和全身冷疗：在家中也可以做到，比如局部冷敷常用冰袋，基本原理是通过接触传导来达到降温的目的。冰袋放置在前额、头顶以及体表大血管通过的部位，比如颈部、腋下、腹股沟。要注意观察皮肤颜色，有些过冰会造成皮肤局部冷冻伤，出现皮肤苍白、发绀，要停止冷敷，避免发生血液循环障碍的冻伤情况； 2、温水擦拭：也是比较常用的方法，操作很简单，温水接触皮肤，通过蒸发传导来增加机体散热，达到降温的目的； 3、降温毯：超高热在医院里面会用降温毯，主要是调节毯面温度，起到物理降温的作用。降温毯表面与身体接触来进行热量交换，从而达到散热的目的。降温毯的好处是完全可以达到精准控制，对各类顽固性高热，降温毯调到15℃-20℃，亚低温的体温可以到33℃-35℃，精准的来控制体温； 发烧可以增加皮肤的不显性失水，所以除物理降温外，还要适当喝盐开水或者补充电解质液来补充水分，更有利于体温恢复。

肝衰竭患者肝移植手术后的预期生存时间，主要取决于患者器官功能衰竭情况。包括单一肝衰竭或多器官功能衰竭，以及患者术后是否有严重并发症出现，包括感染、胆道并发症、严重排斥反应等，还有器官功能衰竭是否改善，所以预后存在较大区别。部分患者术后可以长时间生存10-20年，部分患者肝移植手术后由于严重并发症，可能仅有数月寿命。一般肝衰竭患者进行肝移植手术后，其生存情况较好。对于良性肝病，包括肝炎、肝硬化等导致的肝功能衰竭，进行肝脏移植后，患者5年生存率可达70%以上。肝衰竭包括急性肝衰竭和慢性肝衰竭，慢性肝衰竭患者的情况可能不至于较差，其等待肝移植的时间相对足够，也可通过药物维持一段时间，同时出现术后并发症的风险相对较小。对于暴发性肝衰竭，由于病情进展较快，患者可能有严重凝血功能障碍、肝性脑病等，此时术后出现感染、多器官功能衰竭的风险会明显增加，且手术死亡风险也会提高。

对于急性肝衰竭是否会出现后遗症，不同病人可能会有不同结局。大部分急性肝功能衰竭病人会死亡，这是威胁生命的疾病，一部分病人会存活下来。存活下来有以下可能： 1、变成坏死后肝硬化，因为大量肝细胞剧烈坏死，虽然有新的肝细胞再生，但是也会出现纤维组织增生，这种情况下会演变成肝硬化，即叫做坏死后肝硬化结局； 2、若患者年轻，肝损伤程度不是很严重，在这种情况下急性肝衰竭幸存下来，病人肝脏会恢复非常好，恢复到正常肝脏，功能和结构都恢复的非常好，以后可以和正常人一样生活、工作和学习，不受任何影响。

讲解医师：朱雄雄  （主任医师）
就职单位：苏州市中医医院脾胃病科
肝硬化是肝内纤维化以后，进一步肝细胞减少、纤维组织增生，从而导致的肝硬化。它的原因很多，以前最常见的是血吸虫肝硬化，现在常见的原因有乙肝性肝硬化，概念放大一点就是肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化。当然脂肪肝现在经过研究也会导致肝硬化。其他一些疾病如免疫性肝病，都会引起肝硬化。肝硬化发生以后，可能会出现一些肝功能的异常，比如胆汁的分泌异常、消化酶的异常，而且对内分泌的灭活有影响。并发症也是比较可怕的，如果肝硬化肝内压力增高以后，门脉压力也会增高，从而会导致腹水、消化道出血等等。所以肝硬化是肝炎或者某些肝病发展到后期的病症，还是比较重的。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
肝硬化多数是肝炎发展而来，属于慢性肝病的表现，一般都不可逆转，可以服用中药进行软肝散结，比如服用八宝丹、复方鳖甲软肝片，还有活血化瘀胶囊等等，这些中药对抗肝纤维化有一定的疗效，但是不能完全治愈肝硬化，只能延缓肝硬化的病情。肝硬化分为早期肝硬化、中期肝硬化和晚期肝硬化，中期肝硬化患者通过积极的保肝、抗病毒等治疗，部分患者还是可以逆转。一旦到了中晚期肝硬化，就会出现一系列的并发症，比如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、大量腹水等等并发症，肝硬化晚期治愈都比较难，大部分患者都有可能死亡。