肝破裂

肝破裂患者如果是挫裂伤或锐性伤，应及时对肝破裂边缘进行清创，手术中仔细探查，避免术后胆瘘及再出血。如果患者入院后神志清楚、查体配合、血压平稳、心率低于100次/分、没有腹膜炎的体征，检查提示轻度肝损伤可暂时行保守治疗。但治疗过程中医生要密切注意患者血压、心率变化、动态监测血常规变化，必要时需要手术治疗。 肝破裂多继发于外伤后，尤其是腹部闭合性损伤，患者会出现明显腹部疼痛、恶心、呕吐。有内出血时表现还会出现全身湿冷、血压下降、失血性休克。患者查体时有结膜苍白、腹部膨隆、全腹部压痛、叩诊移动性浊音阳性、腹腔穿刺会抽出不凝血。此时，患者应积极抗休克治疗，同时进行相关术前准备，如交叉配血、急诊剖腹探查明确肝破裂部位，及时进行肝修补手术。

肝破裂是因为暴力、冲击、高空坠落、利器贯通伤造成肝脏挫裂伤，可分为包膜下血肿和肝脏挫裂伤。因为肝脏血运极其丰富，挫裂伤后，患者可表现为失血性休克，出现脸色苍白、大汗淋漓，出血后还会引起腹膜炎，血性腹膜炎比较轻。 但是肝脏损伤会合并胆管损伤，因为胆汁漏到腹腔引起胆汁性腹膜炎，腹痛比较剧烈。肝破裂出血后肝周有大量积血，漏出胆汁后，患者可表现为右上腹痛，刺激膈肌后疼痛向右肩放射，出现右肩痛，血和胆汁通过右结肠旁沟到腹腔引起满腹疼痛。

病人出院时间与患者病情、病情控制与术中操作有关。如果病情比较轻，可保守治疗观察。如患者行单纯肝破裂修补术，手术后病人病情、生命体征恢复快，一周左右可出院。 如果肝破裂病情复杂，手术复杂，手术后大量失血，或者手术中发现合并肝静脉损伤，病人术后恢复时间会较长，半个月后才可出院。如果合并严重并发症，患者需超过一个月才能出院。

妊娠期高血压疾病是妊娠期最常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母儿死亡为临床特点。妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫，如慢性高血压以及并发子痫前期即妊娠合并慢性高血压。子痫并发症和HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，这种病人一旦发生就危及母儿的生命。子痫前期是一种多系统疾病，可以导致全身重要器官的损伤。子痫前期可能出现的孕妇的并发症有脑水肿、脑出血、肺水肿、肾衰竭、肝包膜下血肿、肝破裂、心衰以及凝血功能障碍及胎盘早剥。最严重的HELLP综合征，是以溶血、肝酶升高以及低血小板为特点，典型症状是全身不适，右上腹疼痛，脉压增大。但还有少数患者高血压的蛋白尿临床症状表现不典型，确诊主要是靠实验室检查。妊娠期高血压疾病及其各种并发症，严重影响母儿生命健康，早期识别该病的发生对控制发病以及控制病情的发展，减轻对母儿的危害都具有重大的意义。

妊娠期高血压是妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。其基本的病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤，全身各脏器各系统灌注减少，对母儿造成危害，甚至母儿死亡，如脑部会出现脑水肿、充血、出血，肾脏出现蛋白尿、尿酸增高、少尿、无尿，甚至肾衰。肝脏细胞缺血、缺氧、坏死，自发性肝破裂、失血、死亡。血液系统的凝血功能障碍导致全身水肿。心血管系统，容易发生急性肺水肿、左心衰，尤其是子宫血流，胎盘灌注量减少，可使胎盘功能下降，胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫，指新生儿出生后窒息，早产、死胎，甚至死产等。

重度子痫前期患者的表现主要分以下几个方面： 1、血压持续增高，一般收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg； 2、患者可出现蛋白尿，24小时尿蛋白定量≥5g或随机尿蛋白有（+++）； 3、头疼、视物障碍、视物不清、视网膜剥脱、皮质盲与其他脑神经症状； 4、持续性的上腹部疼痛、肝包膜下血肿或者肝破裂等症状； 5、肝功能异常，肝酶升高，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平升高。肾功能异常，如少尿或者血尿，且肌酐＞106mg/dL； 6、低蛋白血症伴胸腔、腹腔积液，以及血液系统的异常，血小板呈持续性下降，并且＜10万万/μL； 7、血管内溶血、贫血、黄疸或者乳酸脱氢酶升高、心力衰竭、肺水肿、胎儿生长受限或者羊水过少。妊娠34周以前发病，称为早发型，随着高龄产妇的增多，目前重度子痫前期患者的数量呈上升趋势，此为孕产妇死亡的主要原因之一，临床上要引起重视。患者如出现相关临床表现，要及时就诊。如果血压＞140/90mmHg，亦需及时到医院去就诊。

妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压等。妊娠子痫前期的症状有： 1、血压在160/110mmHg以上，出现尿蛋白3个加号左右； 2、出现头昏、视物模糊、上腹部疼痛不适、B超发现肝包膜血肿以及肝破裂等症状； 3、会出现肝功能损害、肾功能损害、凝血障碍等症状，甚至39周之前出现胎膜早破现象。

心肺复苏操作的并发症： 1、心肺复苏时，如果按压太用力、过猛，按压部位不正确，或者老年人骨质疏松，可能会出现肋骨骨折、胸骨骨折。骨折刺破肺部出现气胸、血胸、血气胸。骨折刺破肝脏可出现肝破裂，刺破脾脏会出现脾破裂，甚至会刺破心脏，出现心包填塞等情况； 2、人工呼吸时，如果吹气量过大或者吹气时间过长，可能造成病人胃胀气，胃里的东西会反流入食管，如果进入呼吸道、肺，可能会造成吸入性肺炎。 所以做心肺复苏的时候，一定严格按照指南标准进行，以免发生不必要的并发症。

急腹症就是急性腹痛综合征，所以突出表现是腹痛。急腹症是外科疾病，也可以见于妇产科，最常见的疾病有胃肠道穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔或者外伤以后穿孔；脏器破裂，如肝破裂、脾破裂，比如车祸，剧烈碰撞以后引起的脏器破裂；还有主动脉夹层破裂，部分病人长期糖尿病、高血脂可能会引起主动脉硬化，然后形成主动脉夹层，破裂的时候非常凶险，也可以出现急腹症；另外，完全性的肠梗阻也属于急腹症。 妇科疾病，比如卵巢囊肿蒂扭转。卵巢囊肿见于子宫内膜异位的病人，每次来例假的时候会有出血，然后包裹在卵巢的囊肿里边。当其大到一定的程度，在体位变化的时候可能会发生扭转，而导致病人出现剧烈的一侧腹部疼痛；还有一种是育龄期女性发生宫外孕，宫外孕破裂的时候会出现剧烈腹痛，盆腔会有血性盆腔积液，阴道可能会也有出血，这时候做B超可以明确诊断，而且要紧急处理。 而如果广泛一点，急腹症还可以包括肠套叠、阑尾穿孔、胆囊炎穿孔等。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝脏破裂一般情况下都是受到外伤的，一般是腹部性的外伤。有明确的外伤史，通过实验室的检查，包括腹部彩超、肝脏CT这些检查。当腹部外伤特别是肝区受伤的情况下，可以通过腹部彩超、肝脏CT进一步明确诊断。如果出血量比较大，病人的生命体征也会出现相应的变化，比如血压下降。出血量过大的时候，可以行诊断性穿刺，可以抽出不凝的血液。主要还是要通过明确的外伤史和彩超、CT对肝脏的检查，可以明确诊断。