肝破裂

肝破裂一般临床存在明确外伤史，例如右上腹或中上腹外伤史，车祸或重物撞击或被人打击，诊断主要有以下几方面： 1、肝脏破裂以后患者存在明显腹腔出血，进行B超或CT检查时都会发现腹腔积液存在； 2、如果进行诊断性穿刺可能会抽出腹腔不凝血，此时需要怀疑内脏实质器官破裂出血的可能性； 3、因为肝脏破裂后存在出血，血红蛋白会呈进行性下降趋势； 4、确诊肝脏破裂，增强CT属于较为有效办法，在造影剂强化提示下肝裂段肝脏存在较好显示。较严重肝脏破裂患者平扫CT可以存在阳性发现，例如肝脏包膜连续性中断，肝脏内部密度变化都提示肝脏破裂可能性； 5、高度怀疑肝脏破裂同时合并血色素进行性下的降患者，需要进行积极手术探查。

肝破裂患者如果是挫裂伤或锐性伤，应及时对肝破裂边缘进行清创，手术中仔细探查，避免术后胆瘘及再出血。如果患者入院后神志清楚、查体配合、血压平稳、心率低于100次/分、没有腹膜炎的体征，检查提示轻度肝损伤可暂时行保守治疗。但治疗过程中医生要密切注意患者血压、心率变化、动态监测血常规变化，必要时需要手术治疗。 肝破裂多继发于外伤后，尤其是腹部闭合性损伤，患者会出现明显腹部疼痛、恶心、呕吐。有内出血时表现还会出现全身湿冷、血压下降、失血性休克。患者查体时有结膜苍白、腹部膨隆、全腹部压痛、叩诊移动性浊音阳性、腹腔穿刺会抽出不凝血。此时，患者应积极抗休克治疗，同时进行相关术前准备，如交叉配血、急诊剖腹探查明确肝破裂部位，及时进行肝修补手术。

肝破裂是因为暴力、冲击、高空坠落、利器贯通伤造成肝脏挫裂伤，可分为包膜下血肿和肝脏挫裂伤。因为肝脏血运极其丰富，挫裂伤后，患者可表现为失血性休克，出现脸色苍白、大汗淋漓，出血后还会引起腹膜炎，血性腹膜炎比较轻。 但是肝脏损伤会合并胆管损伤，因为胆汁漏到腹腔引起胆汁性腹膜炎，腹痛比较剧烈。肝破裂出血后肝周有大量积血，漏出胆汁后，患者可表现为右上腹痛，刺激膈肌后疼痛向右肩放射，出现右肩痛，血和胆汁通过右结肠旁沟到腹腔引起满腹疼痛。

肝破裂包括外伤性导致的肝脏破裂，或者某些肝脏肿瘤性疾病出现的自发性破裂。由于肝脏是血液供应非常丰富的器官，肝脏破裂往往伴随出血。肝脏破裂根据破裂的程度可以分成1-6级。较轻微的肝损伤会出现包膜下出血，如果包膜进一步受损，就可出现腹腔内出血症状。根据出血的多少又可分成少量出血和大量出血。肝破裂的症状除了上腹部疼痛之外，还会出现由于大量出血导致的休克表现。另外，肝脏破裂一旦损伤到重要血管，这种出血有可能会带来生命危险。因此，如果在外伤之后出现上腹部疼痛，或者无原因的突发性上腹剧痛，一定要尽早到医院进行诊断，以避免肝破裂的延误。

外伤性肝破裂的患者，肝脏切除一般不会影响患者寿命。肝癌患者肝脏切除一半，其具体生存时间由肿瘤大小、手术切缘及有无肿瘤残留决定，如肿瘤小、手术切缘干净、无肿瘤细胞残留，患者生存期相应延长，肝癌五年生存率平均约30%-40%左右。2-5cm的小肝癌患者5年生存率可达75%。肿瘤直径＜2cm的微小肝癌患者行肝切除术后，5年生存率可达到90%以上。对于肝脏肿瘤大、手术切缘无法完整切除的姑息性切除患者，手术只能延缓病情发展，术后生存期不乐观。

妊娠期高血压疾病是妊娠期最常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母儿死亡为临床特点。妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫，如慢性高血压以及并发子痫前期即妊娠合并慢性高血压。子痫并发症和HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，这种病人一旦发生就危及母儿的生命。子痫前期是一种多系统疾病，可以导致全身重要器官的损伤。子痫前期可能出现的孕妇的并发症有脑水肿、脑出血、肺水肿、肾衰竭、肝包膜下血肿、肝破裂、心衰以及凝血功能障碍及胎盘早剥。最严重的HELLP综合征，是以溶血、肝酶升高以及低血小板为特点，典型症状是全身不适，右上腹疼痛，脉压增大。但还有少数患者高血压的蛋白尿临床症状表现不典型，确诊主要是靠实验室检查。妊娠期高血压疾病及其各种并发症，严重影响母儿生命健康，早期识别该病的发生对控制发病以及控制病情的发展，减轻对母儿的危害都具有重大的意义。

妊高症是一种可以危及母儿生命的疾病，分为轻度和重度，重度子痫前期、子痫可以危及生命。全球每年有6万名孕产妇死亡与妊娠期高血压疾病及其相关并发症有关，有超过50万例的早产与妊娠期高血压疾病相关。无论在全球还是在中国，子痫前期都是孕产妇死亡的第二大原因。 妊高症的严重并发症包括母体并发症和胎儿并发症，母体并发症有脑出血、心衰、肺水肿、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、溶血、肝破裂和子痫。胎儿并发症有早产、胎儿窘迫，甚至胎死宫内以及胎儿生长发育受限，出生时体重较低。出现这些并发症时，患儿均需进入新生儿重症监护室治疗，会消耗大量的医疗资源。

重度子痫前期患者的表现主要分以下几个方面： 1、血压持续增高，一般收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg； 2、患者可出现蛋白尿，24小时尿蛋白定量≥5g或随机尿蛋白有（+++）； 3、头疼、视物障碍、视物不清、视网膜剥脱、皮质盲与其他脑神经症状； 4、持续性的上腹部疼痛、肝包膜下血肿或者肝破裂等症状； 5、肝功能异常，肝酶升高，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平升高。肾功能异常，如少尿或者血尿，且肌酐＞106mg/dL； 6、低蛋白血症伴胸腔、腹腔积液，以及血液系统的异常，血小板呈持续性下降，并且＜10万万/μL； 7、血管内溶血、贫血、黄疸或者乳酸脱氢酶升高、心力衰竭、肺水肿、胎儿生长受限或者羊水过少。妊娠34周以前发病，称为早发型，随着高龄产妇的增多，目前重度子痫前期患者的数量呈上升趋势，此为孕产妇死亡的主要原因之一，临床上要引起重视。患者如出现相关临床表现，要及时就诊。如果血压＞140/90mmHg，亦需及时到医院去就诊。

妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压等。妊娠子痫前期的症状有： 1、血压在160/110mmHg以上，出现尿蛋白3个加号左右； 2、出现头昏、视物模糊、上腹部疼痛不适、B超发现肝包膜血肿以及肝破裂等症状； 3、会出现肝功能损害、肾功能损害、凝血障碍等症状，甚至39周之前出现胎膜早破现象。

心肺复苏操作的并发症： 1、心肺复苏时，如果按压太用力、过猛，按压部位不正确，或者老年人骨质疏松，可能会出现肋骨骨折、胸骨骨折。骨折刺破肺部出现气胸、血胸、血气胸。骨折刺破肝脏可出现肝破裂，刺破脾脏会出现脾破裂，甚至会刺破心脏，出现心包填塞等情况； 2、人工呼吸时，如果吹气量过大或者吹气时间过长，可能造成病人胃胀气，胃里的东西会反流入食管，如果进入呼吸道、肺，可能会造成吸入性肺炎。 所以做心肺复苏的时候，一定严格按照指南标准进行，以免发生不必要的并发症。