肝破裂

肝破裂有外伤和自发破裂引起，外伤常见于车祸、外力打击。自发破裂最常见是肝癌破裂，由于肿瘤生长过快、过大，甚至肿瘤内出血坏死而使肝包膜破裂。肝破裂后会有胆汁溢入腹腔而引起胆汁性腹膜炎，或者继发腹腔内感染，所以腹痛和腹膜刺激征较为明显。患者腹痛主要表现为右上腹部持续性剧痛，可向右肩部放射，肝区叩击痛阳性。 肝破裂后，血液会通过胆管进入十二指肠而出现黑便或者呕血。出血量大时可出现皮肤黏膜苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现。患者查体时会有结膜苍白、腹部膨隆、全腹有压痛、叩诊肝浊音界扩大、移动性浊音阳性、腹腔穿刺会抽出不凝血。

肝脏是人体最大的实质性器官，肝脏表面包含着一层膜，称为肝包膜，通常把肝破裂分成以下几种： 1、肝包膜下破裂：肝的包膜完整，而血液聚集在肝的包膜下，形成血肿； 2、真性肝破裂：指肝的包膜和肝的实质同时破裂，整个肝里的血液和胆汁都流入腹腔，往往是最严重的一种肝破裂，可能瞬间导致死亡； 3、中央型肝破裂：肝的实质中央出现破裂出血，但是肝的包膜完整，肝的内部形成血肿。 不管是哪一种肝破裂，因为肝脏含的血供非常丰富，所以任何肝破裂造成的后果都非常严重，都有造成死亡的危险。引起肝破裂的原因有多种多样，最常见的是肝硬化，如果患者由于某些原因，比如肝炎或者酒精肝，引起肝硬化，肝硬化、长期慢性病变以后，肝的质地受到损伤，有可能导致肝破裂，发病率在肝破裂的原因里最高。还可能是各种外力引起的肝脏破裂，外力引起的肝脏破裂比例大概占到15％-20％，右肝破裂比例比左肝要多。

肝脏破裂到底是否可以恢复正常，要取决于肝破裂的严重程度。轻微的肝脏受损只是被膜下出血。通过止血、静养以及定期检查，可观察出血逐渐吸收，肝脏功能恢复正常，这种情况往往不会遗留任何后遗症。 如果肝破裂较严重，表现为明显腹痛、大量出血，甚至某些肝组织的失活，这种情况就要通过外科手术进行止血，包括肝脏切除在内的手术。这种手术之后，部分肝组织一定由于肝破裂而导致失活。 肝脏具有强大的再生功能，只要不是出现明显的肝功能衰竭，往往肝脏功能还是能够逐渐恢复的。特别严重的肝脏破裂，包括大范围的肝脏的受损，或者是主要的血管出现破坏，这种情况有生命风险。

对于肝破裂修补术，由于患者肝脏的破裂程度不同，恢复时间也存在差异。若属于轻微破裂，患者可能静卧2-3周即可，但若存在大面积肝脏损伤、破裂修复，甚至肝叶或半肝的切除，则患者的恢复时间可以长达3个月。肝破裂通常指肝脏遭到外力创伤后，导致患者肝脏实质的破裂，破裂程度可以根据外力的大小及造成的伤害而有所不同。存在轻微破裂的患者可以采取卧床的方式并使用腹部绷带，进行观察即可。若患者存在肝裂或肝脏实质出现3-4cm的创伤，可以通过手术进行肝破裂修补。因为创伤较小，患者可能在术后2-3周即可拆线出院。而当患者受到巨大创伤时，可以造成广泛的肝损害，甚至需进行半肝甚至三叶的切除，对患者的伤害较大，则患者恢复的时间也会相应延长，可以延长到2-3个月甚至更久，所以恢复时间取决于患者肝脏破裂的程度。

肝脏破裂往往意味着肝实质的受损和肝脏的出血，对于肝脏破裂早期出血量不是很多，可以通过止血药物、平卧以及定期检查，以等待出血慢慢凝固，而不至于出现严重的不良后果。如果肝破裂已经出现明显的大量出血，甚至合并失血性休克，这种情况建议尽早进行手术治疗，手术包括出血部位的止血和肝实质的修复。 如果肝破裂较严重，导致部分肝脏组织出现失活，还需进行部分的肝脏切除。肝脏实质内除血管之外，还有胆道系统，肝破裂之后，胆道系统要进行修复，或者进行缝扎来减少术后胆漏的出现。对于很严重的肝破裂，有可能会撕裂重要的大血管，包括门静脉下腔静脉在内，这种肝破裂有可能会出现致命性的损伤。对于一些介入治疗手段，现在使用的也越来越多，某些不具备手术条件或者出血并不是很严重的，可以先通过介入手段来进行止血治疗。

妊娠期高血压是妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。其基本的病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤，全身各脏器各系统灌注减少，对母儿造成危害，甚至母儿死亡，如脑部会出现脑水肿、充血、出血，肾脏出现蛋白尿、尿酸增高、少尿、无尿，甚至肾衰。肝脏细胞缺血、缺氧、坏死，自发性肝破裂、失血、死亡。血液系统的凝血功能障碍导致全身水肿。心血管系统，容易发生急性肺水肿、左心衰，尤其是子宫血流，胎盘灌注量减少，可使胎盘功能下降，胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫，指新生儿出生后窒息，早产、死胎，甚至死产等。

妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一种疾病，严重威胁母婴的健康，也是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。其基本的病理变化是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤，全身各脏器、各系统的灌注减少，针对母婴造成危害，甚至导致母婴的死亡，表现为多脏器和系统的损害。脑血管痉挛时可以引起脑水肿、子痫、抽搐、脑出血、脑栓塞、脑梗塞，并且与昏迷、视力下降、视物模糊、失明相关。如果肾小球具有损害，就会形成蛋白尿、肾功能的严重损害、少尿、肾衰竭，还可以引起肺水肿、心力衰竭、肝功能异常、肝包膜下的血肿，甚至是肝破裂，危及母婴的生命。还可以引起溶血、贫血、血小板减少、胎儿窘迫，胎儿的宫内发育迟缓，甚至引起胎盘的早剥，严重时引起母婴的死亡。

腹部刀割伤严重性实际上取决于刀割伤的大小，与是否伤及内脏相关。如果是表皮割伤，在门诊清创缝合即可，情况不算严重。 如果伴随内脏损伤则比较严重，甚至有些有肝破裂、脾破裂、内出血，会危及生命，甚至有些戳到肠子，戳到胸部，因为腹部上面就是胸部，可能会有胸腹联合伤，这种情况下比较严重。甚至会出现张力性气胸，出现胸腔、腹腔的出血或肠破裂、弥漫性腹膜炎，导致严重的感染。

肝破裂、脾破裂的临床表现具有相似性，均可表现为腹痛，合并有大量失血引起的血压下降、心率增快等失血性休克的表现。肝破裂、脾破裂均属于外伤中较常见的实质性器官破裂，脾破裂的发生率位于腹部外伤中第一位，其次为肝破裂。器官内部血管大量出血，产生血性积液，腹腔内大量不凝血刺激腹膜可引起严重腹痛。早期可能仅表现为心率增快、血压下降，逐渐发展为四肢湿冷、神志淡漠；腹部查体出现板状腹，即全腹压痛，腹腔穿刺可以抽出不凝血液。两者区别为肝脏含有胆道系统，而胆汁渗漏有可能进一步加重腹痛。同时可能合并感染，会出现发热，导致严重的腹膜炎、肝功能衰竭等。从严重程度而言，二者虽均可危及生命，但肝破裂对于生命的威胁更大。

肝破裂的发病原因，常见于以下几种：1、自发性破裂：多见于肝脏肿瘤患者，因为肿瘤的生长不受人体正常调控，肝癌可能在1-2个月内快速生长。在肿瘤体积增大的同时，细胞可能出现坏死、出血。因此肿瘤内部张力较高，如果张力达到一定程度，肝脏肿瘤可出现破裂，其中的肿瘤细胞可以播散到腹腔，属于较常见的自发性破裂原因；2、外伤性因素：如遇到交通事故或者外力性因素，如右侧肋受到打击等暴力创伤，可以导致肝脏的破裂。暴力导致肝脏破裂，可能引起肝脏的急剧的大量出血，导致伤者短时间内的休克。如果不采取积极的输血，甚至行外科手术，可以威胁到生命。