肝癌介入

肝癌介入治疗费用与治疗内容有关，如肝癌射频消融治疗耗材收费标准大概在12000元；TACE治疗的导管耗材费用大概在8000-9000元，所用化疗药物、栓塞剂均在医保范围报销之内；肝癌粒子植入的具体费用，与粒子数目多少有关，病灶较大者所用的粒子数目较多，费用相对较高。上述费用均为肝癌介入手术的耗材费用，其余还需住院检查、术后输液、药物治疗费用，随着医保制度的完善，多数药品、耗材可归入国家医保范围内，很大程度减轻患者的经济负担。

肝癌根据影像学可分为以下三大类： 1、小肝癌，即肿块直径＜3cm； 2、结节性肝癌，即肿块直径＞3cm但是＜5cm； 3、巨块型肝癌，即肿块直径＞5cm。 直径＞5cm的肝癌介入治疗是否有用，需要判断肿块是单发还是多发或者从分类上看属于哪一型。我国介入治疗最早是在中晚期肝癌，巨块型肝癌不是中期就是晚期，肯定不是早期，中晚期肝癌化疗没有好效果，有时可能已经失去手术机会，对放疗也不敏感。所以，介入治疗是巨块型肝癌的最佳选择。介入手术首选动脉栓塞治疗，往往单纯栓塞只有20%病人能够栓得彻底，还有80%栓得不彻底，这时介入治疗栓塞治疗后再配合消融治疗，即在栓塞的基础上再配合射频、微波、氩氦刀或者粒子植入，或者注射酒精、第二次强化栓塞治疗。所以巨块型肝癌介入治疗不是没用，而是主要治疗方法。

首先分血管性和非血管性，血管性一般来说常规的有cTACE，cTACE就是常规的传统的以碘油栓塞加化疗为主的，将肿瘤血管栓塞；还有一个dTACE，dTACE就是用载药微球常规的空白微球进行栓塞肿瘤血管的，所以是血管性的。非血管性也有很多，包括热消融，常见的有微波消融、射频消融还有冷消融，比如说氩氦刀，还有其他的比如非损伤血管组织结构像纳米刀，现在也是比较多见的。所以肿瘤尤其是肝癌，术式很多，要根据具体情况也可以综合治疗，甚至于考虑内照射很多，所以还是要根据病人具体病情，肿块的部位是否在高危部位，是否在重要结构脏器部位等进行选择，或者进行综合性的设计。

肝癌介入治疗，中晚期肝癌目前通过肝动脉导管对肝癌进行栓塞，称作介入治疗。栓塞的原理就是，通过手术材料或者药物，把肝癌周围和肝癌里边的血管进行堵塞、闭塞，堵塞了供血动脉肝肿瘤就会坏死。在体内不管是哪个组织，一旦坏死，就会发生炎症反应，通过正常的炎症反应把坏死的组织进行清除，这个过程就会引起发热，栓塞治疗以后引起炎症反应，患者发烧都是很正常的。目前根据统计，尤其是中晚期肿瘤比较大，通过动脉栓塞以后患者发烧表明肿瘤治疗有效，发烧的比例达到70%左右。介入治疗还包括消融治疗，早期小肝癌的消融治疗通常不会发烧，大的肝癌消融之后也是由于坏死组织的吸收，会发生吸收热。

肝癌介入手术后疼痛期与病变大小、个体本身差异、体能、有无动静脉瘘有关，疼痛期通常很短，部分病人可没有疼痛。小病灶栓塞完以后病人不疼，可能有隐痛。如果大病灶栓塞完以后，栓的范围比较大，病人可能出现肝区疼痛，通常一周左右基本缓解，栓塞完以后逐渐减轻。 如果第一天栓塞完病人疼痛严重，可以对症应用止疼药，注射杜冷丁等，第二天疼痛可能逐渐减轻。尤其要注意肝破裂出血，如果病人突然疼痛特别剧烈，需要防止出现肝破裂出血，注意观察患者生命体征，立即做CT或者彩超检查。如果判断有肝破裂出血，则需要紧急进行出血动脉栓塞。总之，疼痛时间大概持续一周左右，并且还要根据病人病灶大小、病人体能等判断。

肝癌的介入间隔时间是3-4周。肝癌的介入手术是一种微创的方式，相对于患者的损伤比较微小。因为在肝癌的治疗过程中，不仅需要兼顾针对肿瘤的治疗，其实还会兼顾到肝功的保护，因为很大部分肝癌的发生，都会产生于肝硬化的背景之上。 所以对于肝功的保护，也是间隔时间重要参考的依据。对于肝功血管的介入，观察的时间通常是3-4周，经过3-4周以后进行1次CT，然后是检查肝功能，通过CT的判断，作为针对肝脏肿瘤介入治疗疗效的评判。对于抽血检查肝功能，也是介入过后对于肝功能影响的判断。如果是影响较小，就要恢复到术前的水平，或者是没有损伤，可以再进行1次介入。

继发性肝癌的治疗效果比原发性肝癌差，与二者本身的机理有关。原发性肝癌主要为肝动脉供血，常见的继发性肝癌为大肠癌转移到肝脏，并非动脉供血，因此转移性肝癌在动脉期血供不丰富，传统肝动脉途径的介入效果较差。 从病灶分布上，转移性肝癌、继发性肝癌病灶一般分布广泛，有时左右肝都存在，做介入时难精准地进行选择，效果也会打一定折扣。此外，继发性肝癌有较多其他治疗手段，如针对原发性肿瘤的全身药物治疗、放射治疗以及目前新型出现的药物治疗，均可以取得较好效果。

讲解医师：闫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝癌介入治疗是肝癌常用的一种微创治疗办法。它的原理是:肝癌是一个有丰富血管的肿瘤，我们就通过静脉插管的办法把这个导管插到肝癌组织旁边，然后找到肝癌的主要供血的血管，打上栓塞剂，把肝癌的主要供血的血管堵住，这样肝癌就不会得到充分的养料、氧气就会被饿死，这就是肝癌介入治疗的原理。肝癌的介入治疗，第一它不需要开肚子，所以是一个微创的治疗；第二个它适合于各种肝癌，包括早期的小肝癌，也包括晚期不能手术的肝癌。但是介入治疗毕竟是一种姑息性的治疗，它可能不能够根治肝癌，还有可能会使肝癌进一步的复发，所以说肝癌治疗做介入治疗的话达不到根治的目的。

肝癌介入治疗分为血管介入治疗、非血管介入治疗两类。具体方法如下： 1、血管治疗：常用TACE手术，中文名称为经肝动脉介入栓塞化疗术。使用造影确定供应肝脏肿瘤的靶血管，经过导管进行化疗药物局部灌注以及栓塞剂注入，如碘油、PVA颗粒、栓塞微球等栓塞剂，利用导管输送到供应肿瘤血管，起到阻断病变血流的作用； 2、非血管治疗：如肝癌射频消融治疗，利用热能杀死肿瘤的微创介入方法，同时还可进行放射性粒子植入，利用放射性粒子起到近距离放疗的作用，从而控制肝脏肿瘤。

原发性肝癌介入治疗的指征，在临床上主要考虑以下几个方面： 1、对于肿瘤非常大，外科不能手术切除的情况，比如大于5-10cm以上情况，可以考虑介入治疗； 2、部分患者不能耐受，对于外科手术年龄偏大、全身情况较差或者是具有其它基础疾病，比如糖尿病、高血压或者中风等原因，此种情况不适合外科手术，可以考虑介入治疗； 3、具有针对性的部分患者，不能考虑外科处理，也可以进行术前的介入治疗； 4、针对部分患者在经过手术治疗之后，重新出现肿瘤的复发，此种情况下可以考虑介入治疗。 介入治疗主要是通过一种微创的方法，进行灌注栓塞治疗，创伤较小，副作用少。