肝病

小三阳指乙型肝炎病毒检测，乙肝五项里的表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，是由于乙型肝炎病毒感染所致，要想小三阳转阴必须清除乙型肝炎病毒。 目前而言把乙型肝炎病毒清除的可能性相对比较小，还可以采取一些办法，比如干扰素抗病毒治疗，或者口服核苷类似物抗病毒治疗，但是这几种治疗方案想把小三阳彻底转阴的可能性相对比较小，所以一般情况下不追求转阴，只要把乙肝病毒控制到检测不到的范围内就可以。

乙肝小三阳的患者，其乙肝病毒的复制不会特别活跃，即乙肝病毒DNA在较低水平，甚至检测不到，就算检测得到，水平也不会特别高。但是其肝功能情况即转氨酶情况，或者黄疸情况，跟乙肝小三阳没有必然联系。所以乙肝小三阳的患者肝功能的情况可以是很重的肝炎，如转氨酶很高，成百上千，如黄疸出现，胆红素可以好几十或者上百，甚至出现凝血功能异常，即总体肝损伤很重。但也可以肝损伤很轻或者几乎没有，这时转氨酶、胆红素可以是正常的，所以乙肝小三阳跟肝功能并没有必然联系。

不管是小三阳，还是大三阳，它都是传染的。乙肝小三阳也好，大三阳也好，它本身代表乙肝病毒的感染的标志，在感染标志内传染不传染，取决于有没有病毒，所以血液当中，可能查分子核酸水平是阴性的，但是肝组织里必然有病毒，病毒会通过整个血液途径进行复制，所以说大三阳会传染。通过采取相关措施可规避传播途径，首先对传染源的管理，第二对传播途径的切断，第三是对易感人群的保护。切断传播途径，乙肝传播三大途径包括血液、性传播、母婴传播。母婴传播可以通过母婴阻断；通过性传播途径时，可采取相应的安全措施，献血站对病毒进行核酸水平方面的检测，是传播途径的一个阻断；第三个是保护易感人群，易感者指没有产生乙肝表面抗体人群，注射相应的乙肝疫苗，比如乙肝五项全阴，通过乙肝疫苗的注射方式，分别在0、1、6月注射产生抗体，可避免被感染，所以大三阳传染，但我们有各种方法去阻断传播途径。

大三阳是一种感染乙肝病毒的疾病，乙肝E抗原是阳性，E抗体是阴性。大三阳患者一般病毒量较高，需密切观察患者肝功能情况，如果肝功能正常情况下，B超检查亦无其它异常，该类患者可暂时观察，一般每隔3-6个月到医院复诊。如果出现肝功能异常，尤其是转氨酶升高，需结合患者具体情况考虑抗病毒治疗。大三阳患者可无任何症状，患者在体检时发现患病。

所谓“大三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状。 大三阳患者需定期进行肝功、乙肝病毒定量、B超等检查，同时乙肝携带者需半年复查一次；饮食需注意禁酒，注重生活规律，避免引起酒精性肝脏损伤和药物性肝脏损伤。

慢性肝炎的活动期主要针对乙肝，因为多数慢乙肝患者之前病情都较稳定，肝功能正常，患者没有明显出现肝区不舒服、乏力、消化道症状。但是有一段时间患者会突然出现种种不舒服表现，这时患者去医院检查会发现肝功能异常，这时就是慢性肝炎的活动期。所谓活动主要是指肝功能异常，其反映在人体免疫平衡被打破的状态之下，肝炎乙肝病毒造成肝细胞损伤，这时患者需要治疗。如果不进行治疗，经过反复炎症损伤，会向肝纤维化发展，最后会导致肝硬化，甚至更严重的会发展为肝癌。 如果发现转氨酶升高，患者一定要积极进行治疗，因为其是一项敏感指标。肝细胞破坏达到5%时，转氨酶就会出现升高，特别是谷丙转氨酶，这是目前最灵敏的指标。 出现慢性肝炎、肝炎活动时要积极治疗，治疗主要是保肝、降酶、退黄治疗。如果是慢性乙型肝炎，经过活动期之后乙肝病毒还处于较高的水平，就要考虑抗病毒治疗。在慢性肝炎活动期的治疗上，中药也有较显著的优势，有些疏肝健脾的药物，或者活动期时会伴有湿热内蕴加清热利湿的中药，通过综合治疗之后，患者的病情经常会得到有效缓解。

患慢性肝炎时肝细胞出现毛玻璃样改变，主要因乙肝表面抗原所致。乙肝表面抗原是乙肝病毒外面的一个壳，具有抗原性，不具有传染性。但出现慢性乙肝甚至肝硬化时，乙肝表面抗原会沉积在包浆内。做病理检查进行病理染色特异性免疫组化时会发现特异性颗粒，这些颗粒占据细胞的大部分空间，有的甚至将细胞核挤到旁边，这时在电镜下看到毛玻璃样改变。所以毛玻璃样肝细胞会出现在慢性乙肝和肝硬化的患者中，而在急性乙肝的患者中较少见，通过观察其分布也可以判断发病到底是急性还是慢性。 乙肝病毒是唯一的双链DNA病毒，其表面有乙肝表面抗原的保护，是较顽固的病毒，有悠久的历史。而且在杀灭此病毒时，一般高温、酒精往往对其不敏感。所以如果之前没有感染过乙肝，一定要打乙肝疫苗，不要等到感染乙肝，发展到较严重的程度，出现毛玻璃样的肝细胞，再去治疗就会较晚。

肝弥漫病变可以有很多种原因引起，只是一种表现，可以是急性肝脏病变的表现，也可以是慢性肝脏病变的表现。所以单凭这个结果，无法告诉患者需不需要吃药、吃何种药。还要结合其他检查，至少要抽血查肝功，检查可能的病因。需检查肝炎病毒学指标、自身免疫性肝病指标、是否饮酒、近期有无服用损害肝脏的药物等，都要进行询问。结合病史化验结果和症状、查体，才能做出诊断，有明确诊断以后，才会决定是否需要吃药。 大多数情况下可能会发现肝弥漫病变会伴随着轻重程度不等的转氨酶、肝功异常，这时通常要服用一段时间保肝药物。至于除了保肝药以外要不要服用其它药物，需要吃多长时间，这都需要医生根据具体诊断给出明确治疗方案。有时是慢性病变，比如慢乙肝，不是这次转氨酶高，吃1-2个月保肝药即可，还需要从源头上控制，需要抗病毒治疗。而乙肝抗病毒治疗是长期坚持过程，慢乙肝患者一定要有充分心理准备。抗病毒治疗不是10天、半个月的事，甚至也不是1-2年、2-3年的事，可能需要10年、8年甚至更长时间。通过抗病毒治疗，能够良好地控制病因，才能让患者达到正常生活和工作的状态。

临床上慢性治愈的病例实际上是存在的，但是治愈率较低。目前这种医疗条件下，对乙肝病毒可以得到有效抑制，改变疾病的进程，但最终不能100%对病毒进行杀灭。在临床上选用治疗措施以后,病毒可以有效抑制于一个低水平，不会产生或减弱对肝细胞的进一步损伤。这种治疗措施非常有效，但我们也相信在不久的将来，乙肝病毒一定可以被攻克。

慢性肝炎抗病毒治疗主要指2类感染性肝病，一类是由乙肝引起的慢性乙型肝炎，另一类就是由丙肝引起来的丙型肝炎。以乙肝病毒感染为例，乙肝病毒的抗病毒治疗指征一般要表面抗原阳性、乙肝病毒DNA阳性，生化指标转氨酶升高等。此时需要要采取抗病毒治疗。但是因为临床病人的状态不一样，或者病程的阶段不一样，另外每个人的实际情况也不一样，抗病毒治疗的选择，要根据个体化采取抗病毒的方法。