肝病

小三阳是患者感染乙肝病毒，E抗原是阴性，E抗体是阳性。一旦发现小三阳需做进一步的详细检查，根据检查结果采取治疗措施。如果患者是小三阳，病毒量较高，该类患者治疗难度相对较大。因为从理论上考虑已经发生病毒变异，尤其是前C区的病毒变异，导致该部分患者抗病毒、护肝治疗疗效均不理想。尤其在抗病毒情况下疗程更长。

乙肝小三阳是否会传染，取决于体内乙肝病毒的含量。乙肝病毒含量高，传染性就强，含量低传染性就弱。有的小三阳病人体内检测不到乙肝病毒，一般没有传染性。乙肝的传播途径较特殊，常见的是母婴传播、血液传播和性传播，而通过吃饭，即粪口传播乙肝的概率不高。还有些乙型肝炎感染者的感染途径不清楚。

小三阳指乙肝小三阳，即乙肝五项检测结果显示为乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体阳性。但仅有乙肝五项显示为小三阳，并不能判断患者病情的轻重程度，很多乙肝小三阳是由乙肝的大三阳转化而来，通常提示病毒复制减弱、传染性降低，但也并非全无传染性。患者还需要做肝功能、乙肝病毒DNA载量以及肝脏彩超检测，如果乙肝病毒仍有复制，还要继续服用抗病毒药物，并定期进行随访观察。部分乙肝小三阳感染者肝功能正常，没有明显临床症状和体征，肝脏彩超也没有异常变化，通常属于乙肝病毒携带者，无需服药治疗。很多乙肝病毒携带者可终身维持这种状态，不会发病，但也有部分携带者在某些因素诱发下，可能转化成乙肝，所以也需要定期复查，出现病情变化及时与医生沟通，咨询解决方案。有一种乙肝小三阳是较为严重的一种，乙肝病毒DNA高水平复制，肝功能不正常，称为E抗原阴性的慢性乙型肝炎，约占乙肝小三阳患者总数的10%，特点是病毒复制活跃、传染性强，是由乙肝病毒变异所致。

乙肝五项包括乙肝表面抗原、表面抗体、乙肝e抗原、e抗体以及核心抗体，如果五项中表面抗原，e抗体，核心抗体三项呈阳性，称为乙肝e抗原阴性的乙肝三系表现，俗称小三阳。这三项呈阳性具有一种意义，是感染过后出现抗体的过程，过程较长，也可以是病毒携带、变异过程，原本为大三阳，通过病毒前C区变异，出现小三阳。 小三阳并非从大三阳恢复而来，而是病毒变异的情况，所以小三阳部一定是较好的情况。但小三阳与大三阳相比，小三阳病情会稍微好转。

肝炎小三阳主要指的是乙肝小三阳，乙肝小三阳指表面抗原阳性、核心抗体阳性和e抗体阳性，需不需要治疗，病情的评估应该结合其它一些检查，比如首先要做肝功能检测，明确转氨酶、胆红素是否升高，白蛋白是否降低，还要辅以HBV-DNA检查，看乙肝病毒有无复制。 小三阳有相当一部分是因为乙肝病毒变异，HBV-DNA呈阳性。小三阳即使肝功能正常，也应该结合A超检测，在病人和医生沟通、协调的情况下可以做肝脏穿刺活检，这是金标准，所以肝炎小三阳如何治疗不能一概而论。

小三阳代表患者感染乙肝病毒，并不能反映病情的严重程度，所以小三阳患者要监测肝功能、HBV-DNA、B超、CT检查等，根据检查结果综合判断病情。如果小三阳患者HBV-DNA阳性，肝功能异常或者B超、CT检查显示是慢性肝炎，应在保肝治疗的同时抗病毒治疗。小三阳患者也可以表现为HBV-DNA阳性、肝功能正常，B超和CT没有任何表现，属于病毒携带状态，可以继续定期观察。小三阳患者还可以表现为肝硬化，通过肝脏纤维化测定或者B超、CT检查能反映出。对于失代偿期肝硬化患者，即使HBV-DNA阴性，由于表面抗原阳性，也需要进行抗病毒治疗。还需要定期检测AFP(甲胎蛋白)，是反应肝脏肿瘤较有价值的检测指标。如果AFP阳性，应进行影像学检查，明确有无恶性肿瘤，但即使AFP正常，也不能完全排除肿瘤。对于小三阳患者，要到正规医院定期复查，由专科医生对病情做出综合判断。

小三阳代表患者感染乙肝病毒，其对机体造成的后果取决于不同的临床表现，通常有以下情况：1、急性肝炎：病毒可以清除，肝功能可以恢复正常，乙肝可以治愈；2、慢性肝炎：患者可以出现轻度的临床表现，肝功能正常或轻度异常，B超或者CT检查表现为慢性肝炎的影像表现。慢性肝炎阶段应积极保肝、降酶，即使病毒低阳性，也需要抗病毒治疗；3、肝硬化：尤其是失代偿期肝硬化，患者可以出现腹水、消化道出血、双下肢水肿、肝性脑病、感染等并发症，需要积极对症治疗；4、肝癌：是慢性肝炎中较严重的并发症，应根据病情采取积极治疗。小三阳患者临床表现不同，预后也有所不同。

对于小三阳甚至大三阳的妈妈，可以生孩子。乙肝病毒的传染主要是通过血液传播以及母婴传播，表面抗原阳性的妈妈在生孩子过程中可以传染给孩子，但目前有有效的措施进行传播阻断。表面抗原阳性的妈妈生孩子后要做母婴阻断，方法是孩子出生后的24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙肝疫苗，阻断率可以达到90%以上。但少数孩子仍可能感染乙肝病毒，由于妈妈乙肝病毒的载量较高，传染给孩子的机会也越高。目前对高病毒载量的孕妇，可以通过孕期的阻断方法，在怀孕的6-7个月后应用核苷类似物以降低病毒载量，减少母婴传播的几率。经过正规阻断和孕期采取的抗病毒治疗后，母婴传播的阻断率可达到99%以上。

乙肝小三阳指乙肝5项中1、4、5项阳性，即乙肝表面抗原、E抗体和核心抗体阳性。乙肝小三阳通常代表机体处于免疫控制期，测病毒定量时，HBV-DNA定量通常为阴性或低水平复制。较多人认为乙肝小三阳症状较轻，较大三阳轻，其实不然，虽然大三阳病毒定量较高，但只要肝功能正常，即为携带者，如果疾病无进展，可无需治疗。乙肝小三阳为最常见的乙肝病毒感染类型之一，由于乙肝目前没有办法彻底治愈，而长期乙肝病毒感染可能造成疾病进展，可能导致肝硬化和肝癌发生。乙肝病毒感染者无论是大三阳或小三阳，均要重视相关疾病随访，不能因大三阳病毒呈阳性而认为病情较重，因小三阳病毒呈阴性而认为疾病没有异常，从而不需处理。应定期随访，出现病情变化时及时给予抗病毒治疗，阻止和延缓疾病进展，防止肝硬化和肝癌发生。

如果患者在怀孕期间查出小三阳，不必过于紧张，问题不大，越早查出小三阳，可能对胎儿和母体的影响越小。乙型肝炎可以通过母婴进行垂直传播，如果母体患乙型肝炎，可以传给宝宝，医生可以用技术手段做母婴阻断，使病毒无法在患者和宝宝之间进行传递，在做阻断期间需要密切监测肝功能，以及乙肝病毒DNA定量的情况。如果医生评估乙肝DNA明显升高，患者可以服用抗病毒药物，目前有一类抗病毒药可以在怀孕期间安全服用，可以把乙肝病毒降到较低水平，对宝宝影响比较小。宝宝出生后医生会为其接种抗体，如免疫球蛋白。通过一系列治疗措施以后，患者可以生出健康宝宝，在此期间患者需要密切与医生保持联系，医生需要密切随访，随时了解患者身体状况。随着免疫力波动，乙型肝炎会发生相应变化，可能在某一个阶段乙肝病毒DNA定量比较低，在另一个阶段，随着免疫力下降，乙肝病毒DNA定量比较高。因此在整个怀孕期间，需要高度重视乙型肝炎情况，没有必要过于担忧。