肝病

乙肝病毒的三个抗原抗体系统，包括表面抗原抗体系统、E抗原抗体系统和核心抗原抗体系统。通常核心抗原存在于乙肝病毒细胞核内，通过常规的血液检查不能查到乙肝核心抗原，因此通常查乙肝的三系要查两对半，即乙肝五项，包括乙肝表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体，通过抽血检查血清抗体是否为阳性。乙肝五项定性检测查体内是否有乙肝病毒，报告会显示是阳性或阴性，不会有具体数值。一旦出现乙肝阳性，比如大三阳、小三阳、一三五阳、一四五阳，只要有第一项阳性，都代表已经有乙肝病毒感染。此时需要做乙肝五项的定量检测，因此筛查乙肝病毒可以做定量，定性检测是检查乙肝五项中的滴度，进一步判断病情。如果是表面抗原阳性的病人，还要查乙肝病毒的核酸，只要表面抗原阳性，应判断乙肝病毒是否复制，是否有传染性，有乙肝病毒复制的病人，还需要做评估肝功能的检测。

人体自动清除乙肝病毒的概率比较低，国内乙肝病毒感染者在8000万左右，每年统计自动清除的概率在1%左右。因此乙肝病毒自己清除的难度较大，应该积极面对乙肝病毒的感染，规范化诊疗，准确判断病情。通常感染乙肝以后，病毒清除时间没有标准答案，如果是急性感染，成年人急性感染乙肝病毒，一般95%以上病毒都可以清除掉，时间是在1-2个月，表面抗原可以阴转。如果是慢性感染，表面抗原自我阴转概率较低，因此慢性的乙肝病毒感染者应该规范就医，规范治疗，进行抗病毒、保肝治疗，有些患者抗病毒若干年以后表面抗原有阴转。

抽血化验肝脏阳性，如果指的乙肝病毒的血清标志物阳性，说明有乙肝病毒的感染。如果指丙肝病毒血清标志物阳性，比如丙肝抗体和丙肝的核酸检测都是阳性，说明是有丙肝病毒的感染。在发现有乙肝病毒，或者是丙肝病毒感染以后，还要进一步检查肝功生化、肝脏的超声检查。通过肝脏生化的检查，可以了解肝脏目前是否存在损伤，而且还可以判断肝损伤的程度。通过肝脏超声，或者CT、核磁等影像学检查，可以了解肝脏的损伤程度，有没有慢性化的趋势、肝内占位性病变的存在。所以抽血化验肝脏有问题以后，一定要做相关的病原学检测，以及肝脏的影像学检查。根据这些结果综合判断，可以了解目前疾病达到了什么程度。

针对肝功能衰竭的诊断标准，有不同地区的版本，有美国版本、欧洲版本，对中国来讲，经历了三个阶段，第一个是16年版，第二个是12年版，第三个是18年版。对应不同版本，诊断肝衰竭一般分为四大类，包括急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭。其诊断是取一两个主要的生化指标，第一个是凝血酶原活动度，第二个是胆红素是否大于10倍。如果凝血酶原活动度<40%，病人可能存在肝脏功能衰竭。急性肝衰竭是指既往没有肝病史，发病自黄疸到出现凝血障碍时间<2周，凝血酶原活动度<40%，则诊断为急性肝衰竭。亚急性肝衰竭是既往没有肝病史，此次发病是在2-26周，凝血酶原活动度<40%，胆红素大于10倍。慢亚急性肝衰竭是指在慢性肝病基础上，出现这两个生化指标异常。指的是胆红素是否大于10倍，凝血酶原活动度是否<40%。慢性肝衰竭是指在肝硬化的基础上，反复出现腹水、肝性脑病或者上消化道出血，这种情况则定义为慢性肝衰竭。

初次服用熊去氧胆酸一般是在2-4周监测疗效，熊去氧胆酸作用机制重点是促进胆汁的排泄，以及抑制胆管细胞的凋亡，在临床针对胆汁淤积性的肝病，如胆汁淤积性的黄疸还有自身免疫性肝病，如最常见的原发性硬化性胆管炎患者进行长期治疗。服用药物要根据剂量进行相应的调整，如果患者诊断PBC，以前叫做原发性胆汁性肝硬化，现在改名叫原发性胆汁性胆管炎，这种患者治疗需要长期终身地服用熊去氧胆酸，会动态监测有关酶的指标，如胆汁酸、转肽酶、胆红素的指标。剂量按它的适应用法来说要求每天每公斤13-15mg，如果患者60kg体重，需要服用的剂量是750-900mg之间，给患者按剂量进行长期用药，并监测一些指标的改善情况。

消化不良不等于积食，消化不良范围较广，多数器质性疾病都可以导致消化不良，如心脏病、心功能不全可以导致消化不良，糖尿病也可以导致消化不良，慢性肾病、肝病、胃肠疾病都可以导致消化不良。临床上最多见的是功能性消化不良，即患者做检查并没有发现器质性病变，同时又存在消化不良症状。消化不良症状主要为饱胀、胃口不好、恶心、嗳气、反酸，甚至还有便秘，这些都可以归结在消化不良的症状群里。 积食相对简单，它是消化不良中一个小部分，就是俗称的吃多了消化不动。积食消化不良的治疗相对简单，一般常规的中成药，如保和丸、枳实导滞丸就可以获得较好疗效。出现积食先建议患者少吃，让胃肠道得到休息。如果积食伴有大便不通，可以用枳实导滞丸帮助通便，效果较好。

白血球低有很多病因可以造成，白血球低常见于病毒感染，造成白血球低，常见的流行性病毒感冒，感冒治愈以后，白细胞数量，逐渐大概在1个月左右，自己能够恢复到正常。还有其它病毒，像肝炎病毒，这样对原发病进行治疗。其它白细胞减少如脾亢，就针对脾亢的原因，肝病伴随着脾亢，针对原发病治疗，这样的病人白细胞不是很容易恢复。 还有再生障碍性贫血，引起白细胞减少，要针对再障具体的治疗。再障的治疗根据再障病人年龄的不同，主要是小于35岁的急性重型再障，可以采取骨髓移植的治疗方式。如果年龄偏大，不能够条件做移植，就可以选择免疫抑制剂的治疗，白细胞减少的治疗，主要是要首先了解病因，根据病因选择不同的治疗方案，在中医中药上面，可以根据益气养血，刺激骨髓造血的中药，帮助提升白细胞。

肾病综合征分型有临床分型和病因分型，常见情况如下： 1、临床分型：单纯型包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。肾炎型除大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿外，还会伴有持续镜下血尿、持续高血压、持续氮质血症、持续低补体血症； 2、病因分型：先天性的患者在1岁以内发病，最常见于3-6个月，常由宫内感染或基因突变所致。原发性的高发年龄为3-6岁，是由不明原因引起的肾病综合征，而继发性多见于学龄儿童及青少年，常继发于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝病毒相关性肾炎、IgA肾病等。

系统性硬化症是以皮肤受累为主要表现，全身多脏器的自身免疫性疾病，主要表现的是皮肤炎症细胞浸润，皮肤水肿、纤维化、皮肤萎缩以及皮下血管的闭塞。该类疾病可以引起全身其它脏器的受累，表现为肺间质纤维化、肾动脉硬化、肾小球肾炎，以及肝功能异常、自身免疫性肝病等，患病以后需终生治疗，所以早期的治疗和积极有效的治疗能够控制疾病的进展。若患者没有得到积极的治疗，该类疾病能够缩短患者的预期寿命。综上可知系统性硬化病或者硬皮病不能从根本上治愈，需要长期的临床治疗。

患者酒后引发胃出血通常可参照如下措施进行治疗：1、禁食禁水：当患者酒后发生胃出血时，应立即停止经口进食和进水，立即到医院就医；2、药物治疗：患者可根据出血量和出血程度选择口服或静脉注射抑酸药物，常用抑酸药包括质子泵抑制剂PPI、H2受体拮抗剂等。通过药物改变胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能的发挥。若患者既往有肝病或肝硬化病史，通常此次消化道出血可能是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致，此时还应加用生长抑素进行治疗，患者可口服凝血酶或静脉注射血凝酶，有助于增强止血效果；3、急诊胃镜下止血：若患者出血量较大，可通过急诊胃镜进行止血。通常建议患者酒后发生胃出血的24小时内接受急诊胃镜检查，明确胃出血病因同时还可进行胃镜下治疗，帮助患者止血；4、营养支持：若患者出血量较大且发生低血容量休克、周围循环衰竭或严重贫血情况时，应积极给予患者补液、输注血制品、维持有效循环血容量治疗。在禁食、禁水期间，还应给予患者全静脉营养支持治疗，保证水电解质和酸碱平衡。