肝病

乙肝可以通过血液传播、母婴传播和性传播。如果是一个没有接种过疫苗、也没有抗体的人，和感染者有性生活，有可能通过性接触传播。所以过去强调在结婚前做检查，以排除感染乙肝，如果已经感染，一定要告知对方去接种疫苗。但是现在大部分的年轻人都接种过疫苗，都有抗体，感染的可能性已经非常小。但是，如果是乙肝感染者，在过性生活之前一定要明确对方是否有抗体，否则就有可能传染对方。最好两个人一起做全面检查，确认彼此健康，或者确认对方有抗体，再进行性生活。

乙肝病毒的携带者可以母乳喂养，虽然乙肝可以通过母婴传播，但是大部分的母婴传播发生在宫内和分娩过程中，母乳喂养传播的概率很低。如果孩子出生以后接种了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，疫苗一般在1个月以后发挥作用，乙肝免疫球蛋白通常保护期是1个月，两个联合起来可以让新生儿获得保护性，可以去母乳喂养。但是如果已经接受了抗病毒治疗，在服药期间不建议母乳喂养，通常建议病毒载量高的孕妇，如果在怀孕期间发现病毒载量超过10^6，建议在怀孕24周以后加用替诺福韦抗病毒治疗。如果是乙肝携带者，只是因为病毒载量高，使用抗病毒治疗，可以在分娩以后立刻停药，停药以后就可以母乳喂养。如果本身没有使用抗病毒治疗，而孩子出生以后已经接种乙肝疫苗和免疫球蛋白，可以母乳喂养。

乙肝是一种传染性疾病，是由乙肝病毒感染引起，主要的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播，国内大部分乙肝感染者都是来自母婴传播。随着乙肝疫苗的推广和母婴阻断技术的开展，因为母婴阻断而感染的新生儿越来越少。接种乙肝疫苗以后，大部分青少年都得到了乙肝的保护，今后再被通过血液或者是性传播的概率小很多。通过对献血的严格筛查以及用血的合理规范使用，血液传播乙肝的概率也很小。除了这三种常见的途径，可能还有侵入性操作，比如纹身、扎耳洞，修脚，还有不正规的医疗机构，可能消毒不严格，不规范，或通过医疗操作而感染，不过相对比例比较少，主要的传播途径还是血液、母婴和性传播。

水钠潴留早期表现为晨起眼睑水肿，即双眼睑肿胀，呈水泡样，部分病人表现为双下肢凹陷性水肿，特别是下午、晚上或者长时间走路比较明显，逐步出现全身水肿。水钠潴留的表现与病因相关，比如肾脏疾病表现泡沫尿。心脏疾病表现为喘息、闷气。 水钠潴留不是疾病，且有诱发因素，很多疾病可以导致体内水钠潴留，具体如下： 1、肾病，比如肾病综合征、肾炎，肾脏排水排钠功能障碍导致水钠潴留； 2、肝病，肝脏产生白蛋白减少会导致水钠潴留； 3、心脏泵血功能下降也会导致水钠潴留； 4、某些药物，比如降压药硝苯地平也会导致水钠潴留在体内。

从表面上看，一般的肠炎和腹泻区别较小，真正要鉴别除了临床症状和体征以外，要做相应的检查。肠炎可能是病毒或细菌引的，一般的腹泻可能有消化不良，同时病毒也会导致腹泻，还有其它很多疾病也会出现腹泻症状，比如某些肝病也会出现腹泻的表现。首先要明确病因，做血常规的检查，做大便常规以及大便培养的检查，便于区别是否是肠炎，是否是其它疾病引起的腹泻。而一切的检查和诊断治疗方案，一定是在专业医师的指导下进行。

造成贫血的原因分为以下几类： 1、红细胞和血红蛋白生成不足：包括合成血红蛋白的原料不足，如常见的缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，是因为铁缺乏、维生素B12和叶酸缺乏造成；其它元素缺乏也可以造成营养性贫血，如维生素B6、蛋白质、铜缺乏等；再生障碍性贫血、纯红再障是因为骨髓增生低下引起的贫血；感染或慢性炎症造成贫血，如严重败血症或类风湿类疾病都可以造成贫血。慢性疾病如慢性肾病、肝病等造成贫血； 2、溶血性贫血：包括细胞本身问题和细胞外因素引起的贫血，细胞内因素又包括红细胞膜缺陷，如遗传性球形细胞增多症、地中海贫血以及红细胞酶问题，如G6PD酶缺乏。红细胞外因素包括免疫性因素，如自身免疫性疾病造成溶血，还有部分药物可造成免疫性溶血； 3、失血性贫血：包括各种急性和慢性失血引起的贫血。

新生儿是指生后0-28天的宝宝。新生儿生后接种的疫苗包括卡介苗和乙肝疫苗，如果宝宝妈妈有乙肝，或者宝宝的亲密接触者有乙肝，生后为了避免乙肝病毒的感染，要进行阻断。 因此，新生儿生后24小时内要打1针乙肝免疫球蛋白，等满月以后宝宝还要打第2针的乙肝疫苗，即生后30天打第2针的乙肝疫苗。所以生后仅需打卡介苗和乙肝疫苗的第1针。

剖宫产的手术指征可以从几个方面进行讲解。剖宫产有绝对的手术指征和相对的手术指征，现在大部分病人剖腹产的指征都是相对的。相对和绝对通常没有绝对的分界，但是现在基本符合以下几点的都可以考虑进行剖宫产： 1、妈妈因素：就是母体的因素，妈妈的因素比如原本就有一种严重的内科或者外科合并症，比如有一些严重的心脏病或者是严重肝病，或者是血小板的减少和血液方面的疾病，这些耐受不了阴道试产的疾病。可以考虑做剖宫产术，或者在怀孕过程中合并一些比较严重的合并症病，比如比较常见的前置胎盘，胎盘早剥或者是妊娠合并高血压的疾病，或者是妊娠相关性的肝炎和血小板减少，这些如果是不能耐受阴道分娩的，也是可以考虑剖宫产的。另外妈妈的因素，还包括可能大家都会忽视的高度近视，对于1000度以上的近视，或者是骨盆狭小，到预产期了头还没入盆。还有一种跨耻征是阳性，就是医生通过手法把胎头压进骨盆，都进去不了，压进去以后还会上来，上来这种就叫跨耻征阳性。这种也是可以手术的指征，或者是骨盆比较狭窄，或者是骨盆做过手术的情况都可以考虑剖宫产。可能很多见的一种是骨盆，比如产妇身高150cm，骨盆比较小，但是胎儿有8-9斤，这种也是可以考虑手术，因为这种情况什么时候做剖宫产，要经过医生综合的评估，才能给出一种定论； 2、宝宝因素：宝宝的因素最常见的是多胎以上，比如三胞胎、四胞胎这些比较少见。双胞胎如果第一个胎位是不正的，也是可以考虑的。然后还有一些宝宝，比如脐带绕颈三周以上，或者是羊水极少，或者在生产的过程中，宝宝胎头下降不好，或者是宝宝相对比较大，以上都是可以考虑进行剖宫产。还有一种就是在分娩的过程中，因为基本上每天都有在试产过程中中转到剖宫产，可能很多病人会有疑问，明明是头位在下面的，胎头也入盆了，为什么还要中途转到剖宫产。此种情况其实很常见，因为阴道试产的过程很复杂，比如在生的过程中发烧、感染，估计没那么快可以生得出来，就可以考虑进行剖宫产而终止妊娠。另外由于在生的过程中，骨盆相对胎头比较狭窄，进去不了中骨盆或者外骨盆，可能就要中转剖宫产术，这种叫做相对头盆不称，所以有很多病人可能存在这方面的疑惑。 所以在整个孕期的过程中，宝宝体重的控制显得非常重要，在体重控制上都起到非常重要的作用，决定剖宫产或者是顺产，都要与医生商量以后决定，然后才可以进行剖宫产手术。

替比夫定片通常不能治疗荨麻疹。替比夫定片属于核苷类抗病毒药物，用于治疗慢性乙型肝炎，针对的是有病毒复制证据，以及血清转氨酶，如谷丙转氨酶或谷草转氨酶持续升高，或肝组织活动性病变证据的慢性乙型肝炎的成人患者。该药为肝病科用药，荨麻疹则是皮肤黏膜小血管暂时的扩张以及渗透性增加，而出现的一种局限性的皮肤水肿样斑块，荨麻疹是一种过敏性疾病，接触过敏因素后，皮肤上可以出现大小不等的高出皮肤风团，有的呈鲜红色或苍白色，有的则是与皮肤颜色一致。治疗荨麻疹应该是去除病因，避免诱发因素，比如衣服的摩擦、食物因素、药物因素、日光，以及其他外源性因素等，有时患者出现劳累、精神紧张以及慢性感染等内源性因素，也会出现荨麻疹。荨麻疹在治疗过程中应使用抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等抗组胺药物，如果不能有效控制，可以选择糖皮质激素，如泼尼松等药物，而替比夫定为核苷类抗病毒药物，并不可以有效的治疗荨麻疹，因此替比夫定片不可以治疗荨麻疹。

肾炎分继发性和原发性，所谓原发性就是没有原因，继发性就是有原因。继发的原因通常只能通过全身疾病找可能的线索，推测可能是哪一种原因引起。若小孩继发性肾小球肾炎，常见的原因是遗传性，还可以是药物引起，比如药物过敏、过敏性紫癜引起肾小球肾炎。 有的孩子突然有病毒感染特别是乙肝病毒感染、丙肝病毒感染，都可能引起肾小球肾炎。还有很多种肾小球肾炎没有原因，叫原发性肾小球肾炎，这时候除了从全身找到继发的可能线索之外，通常需要做肾穿，推测可能是哪一种肾小球肾炎。若是遗传性肾小球肾炎，病理上有不同的表现，比如狼疮或者紫癜，甚至乙肝肾炎，病理上也有表现。若原因不是很明确，病理没有特别的表现，叫原发性肾小球肾炎，这种情况只能根据病理类型决定治疗。