肝病

目前来说，注射甲肝疫苗是预防甲肝最有效的办法，但不是每个人都适合接种甲肝疫苗。 1.如成年人曾经隐性感染过甲型肝炎，已产生甲肝抗体，则不需接种甲肝疫苗； 2.甲肝病毒易感者如儿童、幼儿园老师、食品行业从业人员、军人等，应及时接种甲肝疫苗。

甲肝和乙肝的区别具体如下： 1、病原体不同：甲肝病原体是甲型肝炎病毒，而乙肝病原体是乙型肝炎病毒； 2、传播途径不同：甲肝是消化道传播途径，即典型的病从口入，而乙肝传播途径主要是经血液和体液传播，最常见的是输血或针刺，还有共用牙刷、剃须刀、器官移植、血液透析等，母婴传播是乙肝母亲在怀孕以及分娩过程中，对胎儿造成感染，还有性传播途径； 3、预后不同：甲肝没有慢性，临床只有急性甲肝，急性乙肝大约有10%患者可转为慢性，随着病情进展，还有部分患者继续进展到肝硬化或肝癌，所以从疾病危害性而言，乙肝大于甲肝。

甲肝其实是日常生活中大家可以经常遇得到的一种肝炎。大部分病人是谈肝色变，甲肝是一种急性肝炎，它是一种自限性疾病，可以自我痊愈，所以大家不要对它恐惧太大；其次，甲肝在日常生活中它主要是经口传播，所以一定要注意食品的卫生，特别是一些没有煮熟的、没有经过高温杀菌的食品，一定引起大家注意。在夏季时候更是甲肝高发的季节，它的潜伏期大概是15-45天左右。大部分甲肝病人会出现肝细胞损害、一过性急性肝炎的表现，比如黄疸、厌油、纳差，需要住院治疗，主要是对症休息的治疗，在急性期过了以后，病人会有2-4个月的恢复期，一般3个月左右大部分病人就可以自限痊愈。如果是淤胆型甲型肝炎，病程可能稍微延长一点。病毒通过自己的抵抗力在后期可以慢慢的清除，所以如果曾经得过甲型肝炎病毒，也不用太担心，只要在疾病完全痊愈以后，也可以和周围的家人一起正常生活，不用谈肝色变，引起不必要的恐慌。

乙肝患者出现蜘蛛痣，说明体内雌激素水平升高，雄激素水平下降，雌激素使末梢小动脉扩张，形成蜘蛛痣，同时也反映了乙肝患者肝脏解毒转化功能减退。蜘蛛痣出现一般见于慢乙肝中重度患者，以及肝硬化患者，患者除蜘蛛痣以外，会存在性欲减退、性功能减退，男性还存在乳房发育，女性存在月经失调，以及不孕不育。对于上述患者，要控制乙肝病毒复制，应用抗乙肝病毒药物，如口服核苷类抗病毒药，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦等。还可以选择皮下注射干扰素，如聚乙二醇干扰素。药物应用要由专科医生，根据患者病情来选择，患者不能擅自应用，用药过程中要定期复查，监测病情变化和药物疗效。通过应用抗病毒药物，可以最大限度抑制乙肝病毒复制，减少乙肝病毒诱发对肝脏的炎症损伤，和肝脏纤维组织增生，使肝功能得到恢复，也能使已经出现的蜘蛛痣得到缓解。

对于乙肝病毒，沸水煮10分钟可以将其杀灭。乙肝病毒是肝炎病毒中抵抗力是最强的一种病毒，日常应用的酒精不能将其杀灭，因此部分美容院用酒精消毒针，并不能将乙肝病毒杀灭。乙肝病毒在外界中的抵抗力也较强，在30-32℃的血清中，乙肝病毒可以生存6个月，在-20℃的冰箱中，乙肝病毒可以存活15年的时间。因此乙肝病毒的消毒要求较高，要按正规消毒方法消毒，平时主要通过以下方法消毒：1、含氯消毒剂：如84液、过氧乙酸、环氧乙烷等，可以将其杀灭；2、煮沸法：沸水煮10分钟可以将其杀灭，但如果用60℃的水煮，煮4个小时都不能将其灭活；3、高压蒸汽消毒：医院内的医疗器械消毒常用高压蒸汽消毒，可以将其杀灭。

如果乙肝感染者化验肝功能正常，并且持续正常，比如在相当长的一段时间内，反复检查肝功能均正常，这种情况称为乙肝健康携带者，可以治疗，也可以定期复查，要根据情况决定，主要有以下几种情况：1、无需治疗：如果患者年龄在20岁或者30岁以内，比较年轻，多年复查肝功能均正常，但是乙肝病毒大量复制，这种情况可以不治疗；2、需要治疗：岁数较大，如超过30岁或者40岁的乙肝感染者，即便肝功能始终正常，肝脏没有受损，也有潜在发生肝硬化或者肝癌变的可能。所以年龄偏大的乙肝感染者，建议积极抗病毒治疗，避免出现肝硬化或者肝脏癌变。乙肝治疗的方法，首选一线的抗病毒药物，即恩替卡韦、替诺福韦，这两种药物均是强效控制乙肝病毒复制的药物。通过控制乙肝病毒复制，能够避免肝脏炎症的活跃，防止肝脏病变进一步发展，降低肝硬化以及肝癌的发病率。

乙肝抗体阳转阴，要看是乙肝五项的哪个抗体阳转阴。乙肝五项中包括三个抗体，分别是表面抗体、e抗体、核心抗体。表面抗体阳性是临床最希望出现的一种感染后状态，因为表面抗体是保护性抗体，它的出现表示机体对乙肝病毒具有免疫力。表面抗体产生有两种途径，一种是自然感染乙肝病毒后出现表面抗体，如果机体特异性免疫功能强，可以消灭乙肝病毒，最后使表面抗原转阴。但这种情况发生的几率在一般人群中不高，大概每年为2%-5%。另一种途径更多见，是因为注射了乙肝疫苗产生了表面抗体，因为乙肝疫苗就是表面抗原，利用了表面抗原具有抗原性、没有传染性的特点。注射乙肝疫苗后，我国97%以上的人都可以产生表面抗体。抗体滴度越高，说明免疫力越强，但随着时间延长，抗体滴度可以逐渐下降。但对一般人群而言，虽然抗体滴度会下降，但一旦遇到乙肝病毒后，仍然会引起保护性作用。部分人注射后随着年龄增大，抗体可能由阳转阴，这时说明没有免疫力，需重新注射乙肝疫苗。乙肝五项中还有e抗体，e抗体由阳转阴预示体内病毒消失，但通常转阴机会较少。还有核心抗体由阳转阴，一旦感染过乙肝病毒后，核心抗体的阴转率较低。通常如果表面抗原能够转阴，单纯只有e抗体或核心抗体存在，代表该机体曾经有过乙肝病毒感染，可能会终生携带，所以真正出现这两个抗体阳转阴的情况较少。但表面抗体由阳转阴，一定需重新注射乙肝疫苗。

孕妇28周乙肝复查有必要，孕妇28周乙肝复查后，可以根据乙肝病毒DNA情况做母婴阻断。如果孕妇是乙肝病毒DNA是高病毒载量，为105或者106以上时，孕妇必须进行抗病毒治疗，因为相关水平的乙肝病毒DNA载量，新生儿感染率会明显提高。所以孕妇需要根据病毒载量的情况，合理应用孕期安全的抗乙肝病毒药物，降低乙肝病毒DNA水平，阻断母婴垂直传播。即虽然孕妇体内有乙肝病毒，但是将病毒量降下后，新生儿感染的几率会明显降低。曾经国内、国外做了大量的研究，研究显示孕妇中期开始抗病毒治疗，新生儿的乙肝感染率几乎为0。因此目前有效的抗病毒治疗，可以达到阻断乙肝病毒的母婴传播，降低新生儿的乙肝病毒感染几率。因此孕妇在孕期做乙肝的复查有必要，尤其是有乙肝病毒感染的孕妇，检查更为重要。此外孕妇一定要遵从医嘱，合理地抓住时机应用抗乙肝病毒药物，减少或避免新生儿出现乙肝病毒感染。

乙肝小红点是否会消失，需根据具体情况评估，常见情况如下：1、蜘蛛痣：一般蜘蛛痣不会消失，但随肝病逐渐好转，蜘蛛痣颜色会变淡。蜘蛛痣表现为中间有一个小红点，旁边呈小爪样，类似蜘蛛，代表乙肝雌激素灭活障碍。雌激素需在肝脏灭活，所以肝功能损伤后，雌激素灭活有障碍，会出现蜘蛛痣。同时可能伴随肝掌出现，在手掌大鱼际、小鱼际和指尖等位置发红，部分可看到较明显界限；2、出血点：乙肝随病情进展，可能会到达肝硬化阶段，出现脾功能亢进，以及血小板降低情况。血小板降低后，部分人会出现小红点，为出血点，随着血小板情况逐渐好转，出血点可能会消失。

乙肝两对半第一项阳性，即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，代表感染乙肝病毒，无论是急性感染，还是慢性感染，只要乙肝表面抗原阳性，便代表感染乙肝病毒，可能是急性感染过程，即急性乙型肝炎。如果是急性乙型肝炎，95%的患者不通过抗病毒治疗，乙肝表面抗原在5个月内可自行消失，如果是慢性感染，乙肝表面抗原通常不会自行消失。乙肝病毒感染除乙肝表面抗原呈阳性外，还有其他检测阳性，比如e抗原阳性、核心抗体阳性，即大三阳，需要评估是否存在抗病毒治疗的指征。如果存在抗病毒治疗指征，需使用药物进行抗病毒治疗。如果乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体同时为阳性，即为小三阳，需要检测HBV-DNA(即乙肝病毒基因)，如果HBV-DNA阳性，且存在抗病毒治疗指征，需进行抗病毒治疗。