肝病

如果肝移植适应证选择得当，多数肝移植患者术后可获得长期生存。良性肝病、急性肝衰竭、肝硬化等导致的肝功能失代偿，患者进行肝移植后，5年生存率可达70%以上，10年生存率可达50%以上，即多半患者可以生存10年以上，属于长期存活。如果移植前病情过于危重，部分患者可能已经出现多器官功能衰竭，或术后出现感染、严重的胆道或血管并发症，以及晚期肝癌患者进行肝脏移植后肿瘤较快出现复发转移等，都可能导致肝移植患者不能长期存活。手术也可能存在相关并发症，所以严格把握手术适应证，是提高肝移植总体生存的主要因素。一般晚期肝癌患者不建议进行肝脏移植，部分病情过于危重的患者，术后并发症发生率较高，同时死亡率也较高。

肝移植是治疗各种原因诱发的终末期肝病的最好方法，也是最后手段。移植完整肝脏或部分肝脏，取决因素较多。因为肝脏来源比较有限，因此希望肝脏可以发挥最大作用。如果小孩要做肝移植，可能不需要成人大小的肝脏，可以做劈裂式肝移植，将一个肝脏分成两部分，可以分给两个人使用。如果两个人所接受的肝脏，足够满足机体需要，一个肝可以发挥两份的作用。如果是暂时性的肝功能衰竭，比如急性肝功能衰竭，可以移植部分肝脏，起到辅助作用。原本肝脏恢复以后，也可以发挥功能，此时也不需要移植完整肝脏，这部分患者也可以接受部分肝移植。大部分情况下，由于肿瘤等各种原因，导致患者肝脏器官即将丧失功能，部分肝脏可能不足以满足身体需要，这时会将整个肝脏完全移植给患者。

目前肝移植总体成功率较高，肝移植患者在手术之后可以健康生存10-20年，甚至更长时间。肝移植患者总体生存情况要取决于原发肝脏疾病的性质，接受肝移植时，患者病情以及在移植之后是否会出现相关并发症，包括原发疾病复发、某些新发疾病，都会影响肝移植患者总体生存。肝移植适应症包括良性肝硬化、暴发性肝功能衰竭、肝脏恶性肿瘤。但恶性肿瘤在移植之后，面临着肿瘤复发转移的风险，病情较危重，包括急性肝功能衰竭、合并肾功能衰竭、多器官衰竭的晚期重症肝病患者，接受移植后存在着较高的死亡率，总体生存率要低于肝硬化或其他良性肝病。目前我国良性肝病肝移植5年生存率在70%左右，恶性肝病特别是原发性肝癌，5年生存率在50%左右。

肝腹水指腹腔液体异常增多，引起肝腹水的原因主要是严重肝脏疾病导致肝脏合成白蛋白的能力下降、门静脉压力增高以及对激素灭活作用的下降。正常人腹腔内有少量的腹水，一般为50毫升左右，起到维持脏器间润滑作用。临床治疗肝腹水主要是针对肝脏原发病因进行治疗：白蛋白低下，补充白蛋白；门脉高压，解除门脉高压。肝病仍然持续，可通过抗病毒或缓解肝纤维化方法阻断肝病进展，缓解肝腹水的发生和发展。

肝腹水一般指肝病患者出现腹水，腹水出现意味着肝脏功能失代偿，如果不干预，一年内病死率可能达到30%-40%，所以患者出现肝腹水以后需要进行积极治疗。腹水的形成机制最常见的有以下几个情况，一方面是低蛋白血症导致的肝腹水；另一方面是门脉高压导致的肝腹水，肝硬化腹水可继发腹膜炎，引起严重感染，可对人体生命造成威胁。所以肝硬化患者出现腹水，其生存期取决于治疗手段，如果治疗后没有得到完全缓解，可以采取肝移植的措施，挽救患者的生命。患者一旦出现肝硬化腹水，意味着肝脏出现严重并发症，患者生存时间就会受到限制。

肝腹水晚期通常指患者本身的肝硬化程度、肝脏病变程度，以及提示腹水反复发生、顽固性腹水等，但并不代表患者具有传染性。由乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染等原因引起的肝硬化腹水，通常具有传染性。 如果是其它原因引起的肝腹水，如酒精肝、药物性肝炎、自身免疫性肝病或遗传代谢性肝病等疾病引起肝硬化、腹水，通常无传染性。 无论肝硬化程度多重，腹水反复发生多少次，除乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染引起的肝腹水，其它原因引起的肝腹水通常不具备传染性。 肝腹水晚期患者需要进行充分、正规的治疗，即使不具备传染性，但肝硬化腹水进入晚期，对于患者本身、生活质量、远期寿命等影响较大，需要进行规范化治疗。 比如乙型肝炎、丙型肝炎的患者需要进行抗病毒治疗，酒精肝患者需要戒酒等治疗，能够将病因控制，如果实在无法控制，条件允许时也可以进行肝移植，以尽量延长生存期、改善生活质量。

肝腹水时放置引流管，一般不会加快死亡。部分患者误认为放腹水后病情更严重，甚至排斥抽腹水，但肝病出现腹水时，尤其是顽固性腹水，常提示肝脏疾病发展至较严重阶段，属于不可逆损伤。此时需放置引流管，缓解因大量腹水引起的腹胀。同时腹水在腹腔内积聚过多时易出现继发感染，从而引起腹膜炎，此时穿刺放腹水有利于感染控制。但如果腹水放得过多，部分患者可出现少尿以及难以纠正的低蛋白血症，同时穿刺也存在出血感染的风险。

肝病腹水形成具有较多因素，包括以下几点： 1、门静脉压力增高：肝硬化患者门静脉压力增高后，腹腔内脏血管床的静脉水压增高，组织液回吸收减少而漏到腹腔； 2、肝脏合成功能差：白蛋白降低后患者血浆胶体渗透压降低，导致血液成分外渗； 3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时血浆从肝窦壁渗透到窦房间隙，导致胆淋巴液生成增多。超过胸导管引流能力后，淋巴液从肝包膜和肝门淋巴结、淋巴管渗出到腹腔； 4、继发性醛固酮增多：导致肾钠重吸收增加、抗利尿激素分泌增多，导致水重吸收增加。有效循环血容量不足，导致交感神经活动增加，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少，导致水钠潴留形成腹水。

换肾后移植肾能活多久，病人不同活的时间不一样，有的病人移植肾可以存活三十年，甚至更长的时间，而有的病人移植肾可能只能存活几个月、半年、一年。之所以有如此大的差别，在于有些人做了移植以后可能会发生排斥反应，如果发生急性排斥反应，甚至其它的排斥反应，可能导致移植肾的存活时间很短。 对于做完肾移植以后病人的存活时间，也是因人而异，因为每个人的体质都不一样。有的病人不合并其它内科疾病，做完肾移植以后可以存活很长时间。而有的病人可能在做肾移植的时候就合并有心脏病、脑血管病、肝病等，如果合并有这些基础病，他的存活时间会很短。

目前胆囊结石是常见病、多发病。胆囊结石的处理方法要结合不同人群、不同症状、不同并发症进行判断。如果患者是年轻人，无任何症状，是单发结石，可以观察，无需进一步治疗，随诊即可。 但是对于发作过胆囊炎、急性肝病，或症状频繁发作的患者，影响到正常工作和生活，则建议进行胆囊切除术或保胆取石术。目前保胆取石争议较大，个人观点不建议做保胆取石。因保胆取石术后胆囊结石复发率高，且无法取净结石。且充满型胆囊结石是胆囊癌的高危诱发因素，因此建议及时就诊治疗。