肝病

肝癌可以通过影像学检查，肝癌初期症状不明显，一般无任何不适，部分患者可能会表现出肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状，一般需要通过B超、CT或磁共振检查。 我国肝癌多见于慢性乙型病毒感染以及乙肝后肝硬化患者，如果有慢性肝病病史，再结合B超或增强CT、增强磁共振典型表现可以确诊。另外，肝癌患者血液肿瘤标志物甲胎蛋白和异常凝血酶原PIVKA-Ⅱ，两种标志物特异性较高，如果两种标志物明显升高，强烈提示肝癌。如果以上检查不能确诊，可以进行肝脏病灶穿刺活检，在CT或超声引导下将穿刺针刺入病灶，取出少量组织进行病理化验，是确诊肝癌的金标准。

诊断肝癌较有价值的检查为甲胎蛋白、CT、磁共振。临床中如果发现患者短时间内出现甲胎蛋白升高，同时通过CT或磁共振发现肝脏出现新生占位性病变，基本可判定有肝细胞肝癌。对于肝癌高危人群，如年龄＞40岁，且长期感染感染乙肝病毒，甲胎蛋白测定为必不可少的检查项目，是重点观察早期肝癌的重要指标。如果甲胎蛋白升高，需进行肝脏影像学检查，通过CT或磁共振观察肝脏是否有新生占位性病变。早期手术为肝癌治疗的关键措施，通过早期手术，有望获得5-10年以上的生存时限，从而达到较理想、可观的治疗价值。

肝癌一般是综合因素所致，与人体遗传因素、基础肝病、后天饮食及接触的致癌物质长期慢性作用等均有关，具体机制如下：1、遗传因素：与患者遗传因素有关，如有肝癌家族史；2、基础肝病：我国70%-80%的肝癌是从慢性乙肝、肝硬化等慢性肝病基础上发展而来，在我国肝炎是引起肝癌的重要因素，尤其是慢性乙肝较多发。欧美国家丙型肝炎高发，所以慢性丙型肝炎是其患肝癌的高危因素；3、饮食因素：长期大量饮酒可导致酒精肝，是肝癌的高发因素。现代社会随生活节奏加快，饮食不规律，脂肪肝较为常见。脂肪肝的基础上，如果出现肝细胞破坏，发生脂肪性肝炎，在此基础上肝脏会启动再生机制，导致肝纤维化或肝硬化，进而可能会发生肝癌；4、致癌物质：通过食用霉变食物如霉变花生等，其中黄曲霉毒素含量较高，而黄曲霉毒素为目前已知导致肝癌的高危因素。

肝癌晚期患者可以吃蛋白质粉，补充足够的营养对于此类人群较重要，尤其是对于肝病患者而言，补充足够蛋白质有助于肝脏修复、肝脏功能改善。对于较多晚期肝癌患者，由于合并有严重肝硬化，会出现低蛋白血症、腹水，需要补充每日必须蛋白质。白蛋白较低患者，还需输注白蛋白，严重腹水患者还可进行利尿治疗。肝病患者要监测肝脏功能，肝脏是帮助人体代谢、解毒、合成营养物质的重要器官。晚期肝硬化或肝功能衰竭的患者，需警惕一次大量补充蛋白质可能会增加肝脏负担，出现血氨升高，甚至诱发肝性脑病。所以肝癌患者需要补充蛋白质，对于抗肿瘤改善营养状况、提高免疫功能有好处，但也需根据具体肝脏功能情况选择合适的每日摄入量。

肝脏上常见的肿瘤是肝癌，肝癌占肝脏肿瘤的80%以上。而且中国也是肝癌的高发地区，肝癌大部分来源于慢性肝病的患者，因此对于慢性肝病的患者，要做定期的筛查。但肝脏的占位除恶性肿瘤以外，还有血管瘤和囊肿，均为良性病变，患者也需要定期复查，观察病情变化。肝癌筛查的项目包括血清甲胎蛋白和肝脏的超声检查，筛查的周期是3-6个月。肝癌的高危人群包括慢乙肝(慢性乙型肝炎)、慢丙肝(慢性丙型肝炎)，以及肝硬化的患者，也包括酒精性肝病、自身免疫性肝病以及遗传代谢性肝病等，导致肝脏慢性损伤病因的患者。另外肝癌也有遗传倾向，家族中有肝癌的患者，家族成员，也要定期做肝癌的筛查，通过肝癌的筛查，可以早期发现肝癌，治疗效果会较好。如手术切除或者射频消融，均会得到比较好的效果，患者生存时间可以达到5年甚至10年以上。

大三阳通常指乙型肝炎大三阳，乙型肝炎大三阳患者属于肝癌高危人群，慢性乙型肝炎患者每年肝癌发生率为0.5%-1%，而慢性乙型肝炎肝硬化患者每年癌变率为3%-6%。慢性乙型肝炎大三阳患者需要积极控制乙肝病毒复制，通过最大限度的长期抑制乙肝病毒复制，可以减轻肝脏炎症损伤、减少纤维组织增生，以降低肝硬化和肝癌的发生几率。乙型肝炎的抗病毒治疗，是较重要的治疗措施，可以减少肝硬化和肝癌发生的发生几率，大三阳患者是否需要进行抗病毒治疗，应通过专科医生进行评估、判断。如果患者伴有乙肝肝硬化，以及肝癌家族史，通常需要进行抗病毒治疗。如果患者年龄在30岁以上，且伴有肝脏炎症损伤、肝脏纤维化较明显等情况，也需要进行抗病毒治疗。如果患者在30岁之内，而且肝脏炎症损伤与肝脏纤维化较轻微，此时患者可进行动态观察。

对于绝大多数肝癌，是在肝硬化形成后才出现肝脏癌变，词过程通常长达十几年或者数十年。肝癌形成的原因通常是在慢性肝病基础上，如乙型病毒肝炎、丙型病毒肝炎所导致的慢性肝炎，或肝脏硬化、酒精性肝病、部分自身免疫性肝病，都可以最终导致肝癌出现。较典型的例子是乙型病毒肝炎，从乙型肝炎病毒感染到肝癌形成，时间通常是数十年以上。经过肝炎、肝硬化过程，最终大概有5%的患者可以出现肝脏癌变，此过程较漫长。 但具体时间因人而异，部分患者在肝炎阶段，并没有明确的肝硬化就已发展成肝癌。这类患者通常是肿瘤易患体质，长肝癌的时间比普通人要早，在肝炎阶段就形成肝癌。在发现肝癌后，尤其是早期肝癌，首选治疗方式一般是手术切除。

肺癌不会发生传染，亦不会影响他人。一般传染的发生由传染源、传播途径、易感人群决定，临床常见传染源是病毒或细菌。但癌症患者不含病毒或细菌，主要是存在癌细胞，其不能脱离人体存在，所以癌症不会通过日常接触进行传染。但部分疾病与感染因素相关，如胃癌的发生与幽门螺杆菌感染相关，肝癌与乙肝或丙肝病毒感染相关，宫颈癌与HPV病毒感染相关。从病毒或细菌感染发展到癌症需要一定过程，一般病毒感染有一定发生癌症的潜在风险，所以有相关感染的患者建议及早进行根治性治疗，防止发生癌症。

腹部彩超诊断血管瘤的准确率比较高，80%以上的肝血管瘤可以通过彩超确诊，肝血管瘤在彩超上的典型影像学特点，是可以看到在肝脏实质内有单发、多发、圆形或类圆形的强回声。肝血管瘤实际属于一种局部毛细血管的扩张和增生，属于良性疾病，生长非常缓慢。如果彩超可以确诊为肝血管瘤，通常不需要进一步的检查，对于诊断不清楚或既往有慢性肝病或在彩超上提示的不是强回声、低回声、混杂回声以及没有明显的包膜，形态不规则，要高度警惕不是血管瘤。必要时通过腹部的增强CT或核磁，才能确诊肝脏的病灶性质，万不可由于误诊为肝血管瘤，耽误疾病的治疗。较小的病灶，有时CT、核磁也无法确诊，建议定期检查，检查的方法也是首选彩超，观察病灶大小的变化。

胆囊疼和肝疼很难鉴别，肝和胆是密切相关的脏器，胆囊在肝的底部，右侧上腹即斜部，即俗称的两肋插刀的肋骨部，有可能是肝疼痛，也有可能是胆囊的疼痛，要结合病史确定。如果既往有胆囊炎病史，B超曾经显示胆囊有水肿，有双边征或者进食之后病情加重，很可能是胆囊的诱发疼痛。胆囊的疼痛,触碰疼痛的部位会加重。肝病的肝痛，大多数是隐隐约约的疼痛，触碰可能不会有疼痛加重表现。肝痛和胆痛很难区分，肝和胆一体，临床上可以根据腹部B超进行鉴别。在治疗方面，西药可能没有特别好的效果，可以用中药治疗，进行疏肝利胆。