肝病

丙肝是一种传染性疾病，是由丙肝病毒造成的肝脏损害。该疾病与乙肝不同，丙肝常引起肝脏炎症纤维化，比乙肝更易造成肝硬化。丙肝与乙肝的相同点主要是通过血液与体液传播，包括使用不洁净注射器、纹身或者通过输血传播丙肝。 如果患者丙肝抗体呈阳性，丙肝RNA增高，要积极进行抗丙肝治疗。丙肝通过小分子化合物即可根除，3个月左右可得到治愈，90%以上的患者可根除丙肝病毒，因此丙肝患者需积极治疗，避免发生肝硬化与肝癌等一系列严重事件。

丙肝抗体弱阳性有以下几种可能： 1、既往感染过丙肝病毒，为隐性感染，其病毒已被清除； 2、机体血液中有些物质和检测丙肝抗体的试剂发生交叉免疫反应，出现假阳性的可能性； 3、通过输血，或者血制品输入过程中，血液血制品含有丙肝病毒抗体，实际上自己体内没有丙肝病毒。 所以，抗体弱阳性的患者，要进一步检查丙肝病毒核酸，如果核酸经过2-3次检查都是阴性，抗体只是弱阳性，就可以除外丙肝病毒感染。

血液中丙肝病毒定量检测正常值是0-1000copy/ml，丙肝病毒定量结果需要结合丙肝相应抗体进行综合判定。如果丙肝抗体为阳性，丙肝病毒定量超过正常值，即阳性，这种情况下考虑急性丙肝感染或者慢性丙型肝炎。如果丙肝抗体是阳性，丙肝病毒定量正常，即阴性，这种情况考虑可能既往感染过丙肝病毒，或者急性丙型肝炎患者的病毒处于清除阶段。如果丙肝抗体是阴性，丙肝病毒的检测结果为阳性，这种情况下考虑可能是假阳性，或者在急性感染早期没有产生抗体，但是有丙肝感染。所以需要结合症状具体判定，需要过几个月进行复查。如果丙肝抗体以及丙肝病毒的定量都是阴性，考虑没有感染的可能性。如果有急性肝炎的症状表现，需要考虑是否有其它类型的肝炎病毒，或者其它原因导致的急性肝炎。

丙肝是属于传染性疾病，按照我国传染病法，丙肝属于病毒性肝炎，归为乙类传染病，丙肝病毒主要是通过血液传播。由于丙肝病毒属于一种RNA病毒，在体外不容易存活，所以丙肝病毒的传染途径主要是通过输血、成分输血、不洁的献血、共用注射器等，特别是吸毒者或者是同性恋，也有可能会出现丙肝的传染。丙肝病毒在日常生活接触中不会出现传染的现象，如果身边有丙肝的患者，除非是密切接触或者是输血，一般不会发生感染。现在有较好的治疗丙肝病毒药物，通过口服半年的抗丙肝病毒药物，就可以将丙肝病毒完全清除，复发也比较少。总之对于输血的严格管理，才是降低丙肝病毒感染的主要方法。

相对于其它类型的肝炎，丙型肝炎起病较为隐匿，多数患者并无特别症状，少数患者急性期可出现低热。如果患者转氨酶升高，个别病人可能出现乏力及消化道症状，包括食欲下降、恶心、呕吐等。此外可能伴有腹胀、肝区疼痛、肝肿大、肝区压痛及叩击痛。个别患者可能出现腹泻，甚至严重的患者可能出现黄疸，表现为尿黄、眼睛发黄、皮肤黄等。 一般丙肝很少出现重型肝炎表现，若合并肾脏损害时可表现为蛋白尿，严重患者可出现双下肢水肿及颜面浮肿。部分患者可出现皮肤改变，如皮肤红斑或关节疼痛等。慢性患者还可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，肝功能检查显示转氨酶反复或持续升高、白蛋白降低或免疫球蛋白明显升高等。

丙肝抗体阳性无法诊断丙肝，需要进一步检验丙肝病毒核酸，即HCV-RNA，确诊是否存在丙肝。同时需做肝功能检测、腹部超声检查进行综合分析，对丙肝抗体阳性临床意义作出准确判断。 丙肝抗体阳性、丙肝病毒阴性，说明存在既往感染，现在无肝炎活动，无病毒复制，无需治疗，定期进行复查即可。丙肝抗体阳性、丙肝RNA阳性，则说明存在乙肝，需进行抗病毒治疗。丙肝抗病毒治疗效果较好，可以治愈。目前以小分子药物治疗为主，如吉二代、吉三代等，治愈率可达95%以上。干扰素治疗效果相对较低，治愈率为50%-70%。

丙肝抗体阴性说明目前体内无丙肝抗体，具体情况如下： 1、无丙肝病毒感染或丙肝处于潜伏期，即窗口检测期； 2、感染丙肝病毒但抗体还未产生，丙肝抗体检测可以得出阴性结果。所以，高危行为人群需进行反复丙肝抗体检测。 若存在手术史、输血史，到小诊所看牙、血透或腹透患者，可能通过医源途径感染丙肝。同性恋患者感染丙肝几率较大，上述高危人群需6个月后复查丙肝抗体。

丙肝病毒RNA阴性体内有病毒吗，这个问题不一定，因为丙肝病毒RNA阴性有以下几种情况： 1、确实没有被感染，没有病毒； 2、因为受现在检测仪器的限制，病人体内含有丙肝RNA，但是因为含量较低，小于500U/ml仪器检测不到； 3、近期感染丙肝，丙肝病毒一定要在病人体内进行快速复制，因为复制是一个过程，还没有达到500U/ml，用现在的仪器是检测不到，该时间在医学上称为感染窗口期。感染窗口期中丙肝病毒RNA量还没有达到相应数量，也会检测不到。

丙肝的RNA检测，要先进行提取RNA，把RNA经过仪器、逆转录试验，把RNA转变成cDNA，再转变成双链DNA，即逆转录荧光定量PCR仪方法，就可以检测到丙肝病毒RNA。 丙肝病毒RNA检测和乙肝病毒DNA检测不同，丙肝病毒是RNA检测，RNA使用仪器上无法一次检测到。除了现在普通的PCR方法以外，还有逆转录数字荧光定量PCR法也较好，并且做的试验效率更高，结果更准确。

引起呕血的原因较多，常见有四大原因消化性溃疡；急性胃黏膜病变；胃肿瘤性病变；食管-胃底静脉曲张破裂出血。具体如下： 1、消化性溃疡一般发生在冬春季节或秋冬季节，即季节交换时节，往往会伴有规律性、周期性腹痛，患者可出现呕血、黑便； 2、食管-胃底静脉曲张破裂出血常见于有慢性肝病患者，往往会有乙肝携带或大量饮酒病史，出现肝硬化； 3、急性胃黏膜病变，往往因进食不当，进食生冷、刺激食物或饮酒而造成急性胃黏膜糜烂、出血； 4、其它原因，有些疾病可引起消化道出血、呕血，如食管溃疡、食管肿瘤，胃部血管畸形；肝、胆、胰疾病也可引起呕血，如胰腺肿瘤可以侵犯十二指肠造成出血，以及胆道引起壶腹部出血等，均可引起呕血、黑便等消化道出血表现。