肝病

继发性血小板减少性紫癫是相对于常说的原发性而言，即免疫性血小板减少性紫癜。通常病人有明确的继发性病因，比如儿童比较常见的有疫苗接种或者感染，常见的如幽门螺杆菌感染或者艾滋病毒、丙肝病毒、巨细胞病毒等感染造成；另外，部分孩子是由于自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等免疫性疾病所引起；还有药物相关的原因，这些都可以导致病人因为继发性因素，而导致血小板相对减少，引起皮肤紫癜的表现。如果儿童突然不明原因的发生皮肤或者黏膜的出血点、瘀点、瘀斑的情况，或者牙龈出血、口腔血疱，甚至出现有消化道出血的表现，需及时就医，明确是否是因为血小板减少所造成，是否是因为血小板免疫性损伤引起。

肾病综合征分为原发性和继发性，乙型肝炎病毒是肾病综合征很重要的原因，此时肾病综合征治疗有两个方法，一是处理乙型肝炎病毒，用干扰素、拉米夫定、恩替卡韦，患者在清除乙肝病毒后肾病就可以好转甚至蛋白尿完全消失。 但是部分患者清除乙肝病毒后肾病没有缓解，在肝功能正常、充分抗病毒治疗的情况下，可以给予糖皮质激素，甚至细胞毒性药物治疗，如吗替麦考酚酯，此类患者治疗风险相对较高。 所以，乙型肝炎病毒引起的肾病综合征治疗可以是激素加细胞毒性药物，但在治疗过程中要严密监测乙肝病毒复制量，即HBV、DNA定量，同时严密监测肝功能。

血管炎是一组以血管的炎症与破坏为主要改变的疾病，其临床表现因受累血管的类型、大小、部位的不同而不同。血管炎可以是单发疾病，也可以是某一疾病临床表现之一，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、感染等。其本身也可以引起多系统脏器的功能障碍，也可以是局限于某一器官。因此，血管炎有复杂性和多样性，如果导致血管炎的疾病是有传染性，如乙肝病毒感染等，就具有一定传染性，但血管炎本身是不具有传染性。

喝酒会导致胃出血，酒精可以直接损伤胃黏膜，导致胃黏膜屏障的破坏，从而发生急性糜烂性出血性胃炎。某些患有酒精性肝病、肝硬化的患者，长期大量饮酒会使食管胃静脉曲张的血管发生破裂，导致上消化道大出血。饮酒导致出血的临床表现主要为饮酒之后出现频繁的呕吐，呕吐物为咖啡色物质或直接呕吐鲜血、暗红色血块，通常会伴有大便发黑，如柏油样的亮黑色大便，粪质稀薄、不成形，均提示出现胃出血，还会表现为贫血、血红蛋白下降、红细胞计数下降、网织红细胞升高以及肠源性氮质血症，是由于肠道内血液中的蛋白质被吸收入血，导致患者的血尿素氮水平持续升高。如果饮酒后出现呕血、黑粪、血象改变、贫血、肠源性氮质血症，高度提示发生胃出血，最常见的类型是急性糜烂性出血性胃炎。发生胃出血之后需要暂停饮水、进食，同时要给予静脉或口服质子泵抑制剂等药物进行治疗，必要时要行急诊胃镜检查，帮助明确出血病因，并行胃镜下止血治疗。

丙型肝炎病毒抗体实际上是感染丙肝后的一个标记，丙型肝炎多数通过输血传播，也有一些密切接触感染。丙肝病毒抗体检查称为抗HCV，如是阴性，说明应该是未感染丙肝病毒。但需特别注意，感染丙肝病毒后，有约3个月左右的窗口期，即感染了丙肝病毒，在前3个月时可能病毒抗体是阴性，但丙肝的核糖核酸是阳性。所以当有血液暴露史时，尤其是明确丙肝病毒阳性的血液，建议在感染后2周左右查HCV-RNA，即病毒的核酸，在8-12周时抗体才会阳性，所以丙肝病毒抗体的阴性通常应该无较大问题。但如有明确暴露史，需在3个月时追加检查。

患者就诊前六个月以内，存在明确的丙肝患者接触或输血史，有静脉注射史，甚至有不洁的性接触，患者确实存在丙肝病毒暴露史。在六个月之内，患者同时出现了典型的急性肝炎临床表现，辅助检查当中病原标志物丙肝抗体阳性以及丙肝核酸阳性，此时可以确定患者可能是急性丙型病毒性肝炎感染者。 对于急性丙肝病毒感染者的治疗，现在主张及时、有效的抗病毒治疗，而抗病毒治疗现在已存在足够的个体化治疗方案，主要可以选择口服直接抗丙肝病毒治疗用药，如DAA，并可以针对不同的丙肝病毒基因分型，甚至有全基因型覆盖方案，如现在应用的比较多的丙通沙、维帕他韦以及其它抗丙肝病毒治疗方案，都可以有效地清除病毒。在一般情况下，规范抗病毒的治疗疗程大概在两个月左右，也就是意味着需要八周，可以达到清除丙肝病毒感染的目的。

丙型肝炎病毒感染之后，部分患者可以产生自发清除，部分患者会呈现慢性化表现，所以一旦确诊丙型肝炎病毒感染，都应该接受正规抗病毒治疗。特殊丙肝病毒阳性孕妇可以选择在分娩、哺乳期结束之后给予抗病毒治疗。 现在治疗丙肝病毒药物在我国大陆正式上市，对于丙肝患者来说是福音，丙肝可以实现临床治愈。如果没有经过正规抗病毒治疗，丙肝很可能会迁延为慢性肝炎甚至出现肝纤维化、肝硬化，少部分患者还会出现肝癌，因此发现丙肝就要治疗，并且一定能够治好。

抗HCV阳性即丙型肝炎抗体阳性，说明机体内有丙肝抗体，丙肝抗体是丙肝病毒进入人体后，人体免疫系统针对丙肝病毒抗原物质产生的一种抗体。抗HCV抗体不是中和抗体，没有保护性，仅是感染标志物。如果该抗体阳性，代表人体正在或者曾经受过丙肝病毒感染。 区分上述两种情况需要进一步检查丙肝病毒RNA，如果丙肝病毒RNA阳性，表明机体正在感染丙肝病毒，丙肝病毒RNA阴性表明过去曾经感染过丙肝病毒。

丙型肝炎病毒感染的时候，病情判断最主要的指标就是丙肝病毒定量，还有丙肝病毒抗体，尤其是丙肝病毒定量是判断患者传染性非常重要的指标。 在临床上，在比较早的时候，或者是有一个不是非常科学的、非常规范的说法，把丙肝病毒是阳性的，但是转氨酶正常的这部分人，叫做丙肝病毒的携带者。目前观点为丙肝病毒是阳性就认为是丙型肝炎的患者，只要丙型肝炎的病毒定量阳性，一般都是有传染性。 不过丙肝的传播有其传播途径，丙肝主要是通过血液接触、性接触和母婴垂直传播。接触以上三种途径时有可能会传染丙型肝炎，而没有这三种途径的接触，一般不会传染，包括一起吃饭、一起上班、共用卫生间等一般都不会传染丙型肝炎。

丙肝病毒RNA指丙肝病毒核酸，是判断丙肝是否具有传染性最直接、最有效的检测项目。临床检测丙肝RNA范围，根据不同试剂、不同实验室，结果存在差异。一般国产试剂检测下限为1000IU/mL，即1000IU/mL以下无法检测，丙肝病毒RNA＜1000IU/mL为阴性。 进口试剂盒更精准，检测下限可以低到15IU/mL。所以临床建议应用进口试剂盒进行检测，可以更准确诊断丙肝。一旦丙肝病毒检测阳性，应进行抗病毒治疗，可以获得临床治愈。