肝病

肝脏病是比较广泛的疾病谱，包括各种原因导致的肝脏损伤、炎症、坏死以及肝脏功能异常，而长期肝脏受损可以引起肝脏硬化。治肝脏疾病首先需查明病因，针对病因进行治疗，其次是保肝、护肝的治疗措施。此外要根据病情不同的阶段，采取不同治疗原则。我国最常见的是病毒性肝炎所导致肝脏损伤，包括急性的甲型肝炎、戊型肝炎，慢性乙型肝炎、丙型肝炎。乙型和丙型肝炎病毒所导致的肝脏疾病，可以表现为肝炎，部分可导致肝硬化，甚至到晚期可以出现肝癌。首选治疗措施是抗病毒治疗，通过控制病毒复制，减轻对肝脏损伤、阻止肝脏的炎症、坏死，从而使肝脏的病变停止发展，减少肝炎、肝硬化，以及肝癌的发生比例。对于酒精性肝病的患者，以及药物性肝病患者，首先需戒酒、停药，其次给予充分的保肝、护肝治疗，减轻肝脏损伤，避免肝脏病变进一步发展。所有肝脏损伤都适合用保肝药，包括甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等。口服保肝药也能起到保肝降酶的效果，包括五酯胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊等。但是保肝降酶药只治标、不治本，根本治疗措施还要通过治疗病因，使病情获得稳定。

患者一旦怀疑有肝病，具体可以在以下科室进行诊疗：1、内科：比如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病以及自身免疫性肝病，都属于内科疾病。应该到综合性医院的肝胆内科、感染内科或者消化科就诊；2、传染科：部分传染病医院，包括地方的传染病医院，目前主流的病种是各种各样的原因所致的肝脏疾病，包括传染性肝炎以及非传染性疾病、酒精肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病都可以在传染科就诊；3、外科：另外部分肝病属于外科性肝病，比如胆道梗阻所导致的肝区疼痛，甚至黄疸。并且无论是结石还是肿瘤堵塞胆管以后，引起胆汁排泄不畅出现肝功能异常以及急性黄疸，都属于外科疾病。另外部分肝脏脓肿通过内科治疗没有良好效果，或者巨大的肝脏脓肿，也适合到肝脏外科进行诊治。

黄疸是临床上常见的症状，黄疸型肝病指具有黄疸症状的各种原因引起的肝病总称。在临床上如果发现患者有皮肤黏膜的黄染，同时肝功能的化验发现总胆红素超过17.1μmol/L，此时便可判定患者具有黄疸，黄疸型肝病的常见治疗方法如下：1、对症治疗：要清淡的饮食，多吃富含高蛋白的食物，进行饮食的调理。同时还可以应用药物，比如退黄的药物，熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等，还有中成药，比如茵栀黄颗粒等。还可以用保肝药，可以稳定肝细胞膜，还可以解毒；2、对因治疗：如果是肝炎引起，便要给予患者抗病毒的治疗，包括抗乙肝病毒、抗丙肝病毒等治疗。如果是溶血性黄疸，便要针对溶血的原因进行治疗。如果是梗阻性黄疸，可能是由于某些原因，比如结石、肿瘤侵犯胆管或结石卡在胆管中，造成胆汁排出不畅，引起胆管的扩张胆汁淤积导致的黄疸。此时可以通过各种手段进行胆汁引流，去除梗阻因素后将胆汁引流出来。

肝病的患者的饮食注意事项如下：1、酒：酒中含有酒精，而酒精是在肝脏中由肝细胞代谢，对肝细胞有一定的毒性作用，且大量、长期的饮酒本身会造成肝硬化；2、太咸的食物：肝病的患者可能肝脏功能比较差，比较容易导致腹水。如果吃得太咸会造成水钠潴留，导致腹水、脚肿，需要去医院进行相应的治疗；3、特殊的食物：比如封肉、腊肉、腌制的肉类等，本身对消化道可能有毒性的作用；4、辛辣、油腻的食物：太辣对肝脏有刺激作用，太辣可能加重肝脏的负担。太过油腻的食物，比如动物的内脏或肥肉，也会给肝脏的细胞造成工作负担的加重；5、隔夜食物：比如在储存花生的过程当中，花生如果霉变便会产生黄曲霉毒素，此毒素是导致肝癌的毒性物质，同时对消化道的其他器官也有毒性作用；6、过硬的食物：太硬的食物可能造成消化道的出血，而肝病的患者严重时可能有门静脉高压、食管静脉曲张，太硬的东西吃下去可能使血管破裂造成大出血。

弥漫性肝病源于影像学检查，即肝脏超声中经常描述弥漫性肝脏受损。所有原因引起肝脏炎症损伤，包括病毒性肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等，对于肝脏损伤，均属于弥漫性肝脏损伤。并不存在何种病因只损伤部分肝脏，而其他部分完全正常。临床上常见的乙肝、丙肝、酒精肝、药肝、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病，其损伤均遍及全肝每一个肝细胞，或者肝脏基本功能结构单位肝小叶，均弥漫、广泛受损。弥漫性肝病为影像学概念，属于超声常用描述名词。区别于弥漫性肝病之外，也存在局部性肝病，比如肝脏血管瘤、肝囊肿、肝脓肿等，均为局限于肝脏某具体部位，而其他部位肝脏功能、形态结构可能正常。无论肝囊肿或者肝血管瘤，均为先天性肝脏疾病，通常不会影响患者健康或者寿命。肝脓肿属于肝脏感染，建议及时就诊，进行针对性治疗。

乙肝肝衰竭是感染乙肝病毒后引起的非常严重的肝脏疾病，包括急性肝衰竭、亚急性肝衰竭及慢性肝衰竭。无论是急性的、亚急性的或慢性的肝衰竭患者，其存活率主要与是否有并发症相关，如有腹水、严重感染或出血等症状的肝衰竭患者，其生存期较短，大概在三个月内。

肝衰竭前期首先要祛除病因，引起肝衰竭的因素很多，包括酒精肝、药物肝、自免肝等，临床上最多见的是病毒性肝炎。在肝衰竭的前期，如果是酒精肝引起的，肯定要禁酒。或者说不管是什么原因，肝脏疾病一定要禁酒。如果是药物肝，要停止引起肝脏功能损伤的药物。如果是自身免疫性肝病，要使用激素抑制免疫的亢进状态。如果是病毒引起的肝衰竭，要抗病毒，抑制病毒的复制，从而减轻肝脏的免疫损伤。经过治疗以后很多肝脏疾病会趋于稳定。临床中应用清营解毒的中药可以去除肝内热毒，因为从中医方面来讲，肝衰竭常常是由于热毒深入营分，经过清营解毒可以把肝内的热毒清解，减少肝衰竭的诱发因素，而且内环境会明显好转。经过中西结合的治疗，很多肝衰竭的患者可以在肝衰竭的前期得到控制。尽管肝衰竭前期不能完全治愈，但是可以通过中西医结合治疗起到非常好的治疗效果。

自身免疫性肝病是一大类肝病的统称，包括原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎，属于自身免疫性疾病，需要长期治疗。可以使用熊去氧胆酸，甚至糖皮质激素、免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，抑制自身免疫的药物进行长期治疗，以控制异常的自身免疫反应。对于肝脏损伤，大多数患者治疗效果尚佳。部分患者仅使用熊去氧胆酸即优思弗，及常规的保肝、护肝治疗控制疾病。在肝炎活动阶段，如转氨酶很高，到达200-300U/L，甚至400U/L以上，患者出现黄疸，除服用优思弗(熊去氧胆酸胶囊)外，部分患者需要进行激素治疗。同时也需要进行基础治疗，即常规的保肝、护肝治疗。在肝脏功能、各项指标恢复稳定后，出院后仍需要长期服用熊去氧胆酸，及其他免疫抑制剂，并且进行定期复查。大多数患者病情能够稳定，获得长期生存。

遗传代谢性肝病不会传染给其他人，因为遗传代谢性肝病由基因缺陷所引起，具有遗传倾向，可遗传给下一代，但并不是传染性疾病。遗传代谢性肝病与传染性肝病当中的甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等不同，所以不会传染给其他人。所以遗传代谢性肝病患者可和正常人一样交往，在交往的过程当中，不需要采取任何的防范措施。

遗传代谢性肝病是由于上一代将缺陷基因遗传给下一代而发病，可通过遗传咨询和产前诊断，及时发现胎儿的基因缺陷，并终止妊娠，预防分娩出基因缺陷的胎儿。因此，遗传代谢性肝病的患者在生育之前，应到专科进行遗传咨询，怀孕之后也应重视产前的检查，从而在最大程度上避免下一代出现遗传代谢性肝病。另外，如果出生之后的婴儿出现遗传代谢性肝病，家长也不必过于担心，因为现在的治疗方法可延缓多数遗传代谢性肝病的病情进展。