肝病

乙肝e抗体是乙肝五项中的1项指标，乙肝五项包括3对抗原抗体系统，分别是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗原和核心抗体，而核心抗原入血后会消失，因此抽血时的检查为乙肝5项。从未感染乙肝病毒的人乙肝e抗体应该为阴性，且检测乙肝5项时，都应该呈阴性。如果乙肝乙肝e抗体出现阳性，代表既往曾经感染过乙肝病毒，且乙肝核心抗体也是阳性。如果单纯出现这两项指标阳性，代表既往曾经感染过乙肝病毒。如果感染过乙肝病毒后，HBV-DNA阴性和肝功能正常，肝胆脾B超也没有异常表现，只需临床观察即可，之后每年可再检测一次肝功能、HBV-DNA及B超。如果乙肝e抗体、核心抗体阳性，可能是急性感染后的表现，可能一段时间后会出现乙肝表面抗体阳性，是好的表现，即乙肝病毒被清除后，留下保护性抗体。此时乙肝病毒再次入侵时会对乙肝病毒有免疫能力，免于被乙肝病毒感染。

乙型肝炎病人不吃药，可能会发生肝硬化、肝癌等，导致病情进展，通过慢性肝炎阶段，进展到肝硬化，甚至肝硬化失代偿、肝癌的发生。终末期肝病通常指失代偿性肝硬化和肝癌，终末期肝病的病人通常会导致死亡，因此不用药的结果是导致病情进展。某些乙型肝炎病毒感染者一辈子未用药，也活很大年龄但只是少数，目前乙型肝炎进展很快，由于乙型肝炎抗病毒药，比如恩替卡韦、替诺福韦、TAF(韦立得)等，临床抗病毒效果很好，且纳入了医保，国家报销比例大，价格亲民。乙型肝炎病人需要抗病毒治疗时，要按医生要求做抗病毒治疗，合理应用护肝、降酶药物，阻断慢性肝炎向肝硬化，甚至肝癌进展。

大小三阳是不是乙肝，需根据肝功能判断。如果大小三阳患者肝功能正常，从未发生肝功能异常，可以称为慢性乙肝病毒携带状态，或慢性乙肝病毒感染。如果大小三阳患者肝功能异常，可以称为乙肝患者，因此是乙肝还是携带者，主要是根据肝功能判断。肝功能是正常状态，无论是大三阳还是小三阳，通常称为乙肝病毒携带者，如果肝功能异常，则称为乙肝患者。对于乙肝患者，无论是大三阳或小三阳，发生肝功能异常，需要积极保肝治疗，同时评估是否有抗病毒治疗指征。尤其是对于小三阳的患者，应做HBV-DNA。HBV-DNA如果阳性，则有乙肝病毒复制，同时伴有肝功能异常时，如果能进行抗病毒治疗，应进行积极的抗乙肝病毒治疗。

乙肝血液被水稀释以后，仍然有传染性。乙肝病毒在体外生存能力比较强，对热、干燥、寒冷以及紫外线的照射都可能耐受。乙肝病毒在体外，如果是在37℃的温度下，可以存活1周的时间，如果在血液中，30-32℃的温度下，可以存活6个月的时间，如果在低温的情况下保存，如在零下20℃的温度下，可以保存15年之久。乙肝病毒在体外的生存能力比较强，即便是被水稀释以后，可能乙肝病毒的量减少，但仍然有传染性，因此如果乙肝病毒血液污染用具或污染医疗器械，也要彻底清洗和消毒。乙肝病毒可以被高压蒸汽灭活，煮沸10分钟也可以灭活，如果加热到65℃，要30分钟才能灭活。乙肝病毒对某些化学消毒剂也比较敏感，医院常用的过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、碘酊都可以将乙肝病毒杀灭。乙肝病毒的血液污染用具或医疗器械后，要进行彻底进行高压蒸汽消毒。在家庭中如果被带有乙肝病毒的血液污染了用具，可以用煮沸的方法进行消毒。

在2019版的《慢性乙型肝炎防治指南》上，对于乙型肝炎即乙肝抗体一般只要＞10mIU/ml，便不需要加强，如果＜10 mIU/ml则需要加强。因为乙肝的抗体是表面抗体，是一个保护性的抗体，即有乙肝病毒入侵后，因为此保护性抗体的存在，可以免于乙肝病毒的感染，包括急性感染或者慢性感染。因为慢性感染后，可能会成为慢性乙肝病毒携带者或者慢性乙肝患者。临床注射乙肝疫苗也是希望产生乙肝表面抗体，对于部分人群而言会随着时间的延长，所产生的抗体滴度会逐渐下降，因此需要追加乙肝疫苗。追加乙肝疫苗目的是为保证抗体持续存在，再有乙肝病毒入侵时，便可免于乙肝病毒的感染。

乙肝病毒携带者是否会传染给家人，与携带者的乙肝5项情况，和家庭成员乙肝5项的情况不同来决定。如果乙肝病毒携带者为大三阳患者，大三阳代表有乙肝病毒活跃复制，处于传染性较强的状态，如果家庭成员均没有乙肝抗体，在密切接触过程中，有传染的可能。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱，同时家庭成员乙肝5项均有乙肝表面抗体，有此类保护性抗体存在时，共同生活被感染的几率较低。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阳性，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性强，同样有传染给家庭成员的可能。家庭成员要注意检测乙肝5项，没有抗体时，建议积极注射乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体，此时感染几率较低。

乙肝患者的血液进入有抗体的血内，如果抗体是指表面抗体(HBsAb)，也就是乙肝五项的第二项，如果有乙肝患者的血液进入到有表面抗体，就是有保护性的抗体血内，一般患者被感染的几率较低。此外也与进入到体内血量的有关，如果乙肝血少量进入到有抗体的血内，通常被传染的几率比较低。乙肝可以通过破损的皮肤黏膜感染，包括共用剃须刀的过程当中，或者刷牙的过程当中，如使用乙肝患者的剃须刀，或者使用乙肝患者的牙刷，在剃须或者刷牙过程当中，有黏膜的破损，乙肝病毒可以通过破损的黏膜进入。但是如果个体本身有抗体，乙肝病毒有少量入侵，被感染的几率较低。保护性抗体能够抵御乙肝病毒入侵之后，保证个体不被感染，这也是接种乙肝疫苗的意义所在，因此在临床中，应争取应用乙肝疫苗之后，人体都能够产生保护性抗体，免于乙肝病毒的感染。

乙肝表面抗原8IU/ml时可能会自愈，但要看是在何种情况下捡查的乙肝表面抗原。如果是成年人新感染乙肝病毒，90%以上会自愈，表面抗原可从高降到低，到8IU/ml后可逐渐消失。通常在3-6个月后，表面抗原会转阴，表面抗体会出现，因此成年人再感染乙肝病毒，自愈率较高。如果并非成年时感染，而是从小有乙肝表面抗原，或不清楚是否为新发感染，无急性发作过程，检查乙肝表面抗原为8IU/ml，因为滴度较低，也可能自愈。一般人群感染乙肝病毒后自愈的机会不高，每年只有2%-8%的人可出现自愈，需要动态进行观察。如果乙肝表面抗原滴度在抗病毒治疗后从高降到低，目前是8IU/ml，可能是治疗有效。此时可继续观察或用原方案继续治疗，咨询治疗医生，进一步判断表面抗原是否可以转阴。

乙肝五项的检查单，无论是定量还是定性检查，主要是检查5项，分别是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体，检查结果可能出现以下情况：1、第1、3、5阳性：说明患者有大三阳，一般HBV-DNA(乙肝病毒基因)呈阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、第1、4、5阳性：是小三阳，需要加做HBV-DNA，如果呈阳性，与大三阳的意义相同，也代表着有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果HBV-DNA呈阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱；3、第2项阳性：代表患者接种过乙肝疫苗，且接种后成功出现保护性抗体；4、第2、4、5阳性或2、5阳性：代表既往感染过乙肝病毒，但是机体免疫功能较强，将病毒清除后，并且留下保护性抗体。此时无论怎样获得表面抗体，也就是第2项阳性，代表着当有乙肝病毒入侵时，患者可以免于乙肝病毒的感染。

孕妇乙肝抗体弱阳性，应区分时何种抗体，是乙肝表面抗体还是e抗体、核心抗体，再根据不同情况处理，主要情况如下：1、表面抗体弱阳性：可以接种乙肝疫苗，启动0、1、2的免疫接种程序，即今天接种一针，1个月和2个月后再接种一针，可使患者乙肝表面抗体滴度升高，从而免疫乙肝病毒感染；2、e抗体和核心抗体弱阳性：建议患者检测HBV-DNA(乙肝病毒基因)和肝功能，如果HBV-DNA是阴性，肝功能正常，只需要注意监测即可，所以怀孕过程中，也要注意监测肝功能；3、核心抗体弱阳性：也要检测HBV-DNA和肝功能，如果HBV-DNA阴性，肝功能正常，可以进行临床观察，等胎儿出生后再检测上述指标，如每年检测HBV-DNA和肝功能。