肝病

药物性肝炎是常见临床肝脏疾病，也是肝炎常见类型，诊断如下： 1、服用药物病史：使用特殊药物，如抗生素、抗结核药物、肿瘤化疗药物以及传统中药，如生何首乌、千里光、土三七等，可造成肝脏炎症损伤，发生药物性肝病几率较高； 2、存在药物性肝炎临床表现和体征：如恶心、呕吐、厌油、尿黄、腹胀、腹泻等症状，严重者可出现肝性脑病、腹水或肝肾综合征并发症； 3、实验室检查：提示肝脏有炎症损伤，表现为肝功能转氨酶、胆红素等指标明显升高； 4、排除其他诊断：使用药物过程中如果合并其他因素，如病毒感染或特殊细菌感染可能造成肝炎，需要注意排除其他因素后诊断药物性肝炎。排除引起肝损伤常见疾病包括乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等病毒性肝炎，以及脂肪性肝病、酒精性肝病，尤其需要排除自身免疫性肝炎相关抗体异常引起的自身免疫性肝炎。另外，排除近期有无非嗜肝性病毒感染引起的肝脏炎症，如EB病毒、腺病毒，以及有无发热症状。

乙型肝炎治愈分为临床治愈与病原学治愈，大部分乙型肝炎从临床而言可以治愈，临床治愈指肝炎停止活动、肝脏病变停止发展，从而在较大限度上降低肝硬化及肝硬化远期并发症的出现，还可较大限度避免肝癌发生。从更高层次上而言，乙型肝炎治愈指乙肝病毒清除，目前还没有特效药，促使乙肝病毒完全清除，但每年有部分乙肝病毒患者也可做到乙肝病毒清除，其标志为表面抗原阴转，每年有一定比例患者能够达到治疗目标。通常治疗方法是常年、规律口服抗乙肝病毒药物，包括恩替卡韦、替诺福韦等药物，控制乙肝病毒复制较为有效。此外，有部分患者可结合注射干扰素，包括长效干扰素、短效干扰素，也有部分患者能够达到清除表面抗原目的。

抗乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明患者体内可以检测出乙型肝炎的表面抗体。乙型肝炎表面抗体是一种保护性抗体，主要为乙型肝炎表面抗原，进入到人体以后，机体产生的表面抗体，属于机体自身的物质，患者出现表面抗体，则不易感染乙型肝炎。患者出现乙型肝炎表面抗体会阳性通常有以下几种情况：1、接种乙型肝炎疫苗后：正常人接种乙型肝炎疫苗以后成功后，即产生乙型肝炎表面抗体，就不易再感染乙型肝炎病毒；2、感染乙型肝炎病毒后：患者如果感染过乙型肝炎病毒，但是由于对乙肝病毒的抵抗力较强，将乙型肝炎从身体里完全清除出去，但是病毒刺激机体产生过乙型肝炎表面抗体，也不易再感染乙型肝炎病毒。

早期肝癌较隐匿，通常无明显症状和体征，部分患者可能会出现厌油、纳差、体重下降、腹痛等症状，但由于缺乏特异性，因此早期肝癌难以发现。许多肝癌患者出现症状时才就诊，这时大部分患者可能已经处于晚期。 所以肝癌的高危人群，如慢性乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化等，一定要定期体检，具体的体检项目包括腹部超声、CT、磁共振，查血项目包括乙肝病毒定量、肝功、AFP，必要时可行肝穿刺活检。患者不可等出现症状时才开始重视，要做到早发现、早诊断、早治疗，高危人群还应生活规律，戒烟酒，避免熬夜。

乙型肝炎病毒表面抗体定量高，是一种较好的结果，说明接种乙肝疫苗或者是感染乙肝病毒，被清除以后，产生了保护性抗体，即乙肝表面抗体。在临床上通常是能做定量的超过10mIU/mL，就定义为阳性，通常有以下几种情况：1、10-100mIU/mL，保护性相对较弱，半年之内要再复查或者是需要补种乙肝疫苗；2、如果表面抗体的滴度在100-1000mIU/mL，说明滴度比较高，保护的时间会比较长，一年之内没有必要接种乙肝疫苗；3、当表面抗体的滴度＞1000mIU/mL，2-3年都没有必要接种乙肝疫苗；4、乙肝表面抗原表面抗体的定量＜10mIU/mL，就会认为对乙肝病毒的防御作用比较差。此时需要补种乙肝疫苗，使它提高到10mIU/mL以上，对人体才有比较好的保护性。

乙肝表面抗体偏高，即乙肝两对半中第二项升高，不同情况存在不同指代意义，具体如下：1、若存在乙肝表面抗体偏高，其他均为阴性，便为注射乙肝疫苗后表现。注射乙肝疫苗后患者有一定的抵抗乙肝抗体，但同时因表面抗体仅偏高，升高不明显，可理解为抗体浓度已不够或可能逐渐被消耗，所以可能需再打一针乙肝疫苗加强，使抗体浓度上升；2、若乙肝两对半中，不仅第二项，即乙肝表面抗体偏高，其他指数也升高，比如出现乙肝表面抗原、e抗原或核心抗体阳性，提示为乙肝患者或接触过乙肝病毒；3、若存在乙肝表面抗体升高，同时有乙肝e抗体或核心抗体升高，但没有表面抗原与e抗原升高，提示患者可能之前患有乙肝，但乙肝病毒已被机体清除，所以抗原均为阴性，仅剩抗体阳性。此时需定期检查，观察有无部分身体条件改变或过于疲劳等原因，使免疫功能改变后，造成乙肝病毒重新增加再复制的情况发生。

肝炎病人可能会出现眼睛黄染，即眼结膜发黄，同时伴有皮肤发黄，通常由胆红素升高导致。胆红素可以通过验血、检查肝功能查出，胆红素升高会出现皮肤、黏膜黄染，包括眼结膜黄染。导致胆红素升高的原因主要是肝细胞坏死，或胆汁排泄障碍，具体如下：1、肝细胞性黄疸：包括肝细胞坏死，有肝炎病毒活动，造成肝细胞被破坏，导致胆红素升高；2、瘀胆：比如自身免疫性肝病，或其他原因导致的胆汁排泄障碍，导致胆汁向胆管、胆囊内汇聚，甚至排入肠道时受到阻碍，反流入血，导致血内胆红素升高；3、其他原因：比如胆结石或肿瘤导致胆道梗阻，胆汁无法排入肠道，形成血中胆红素升高，造成黄疸。

乙肝病毒核心抗体阳性有以下意义：1、患者感染乙肝病毒后，乙肝病毒的核心抗原作用于人体免疫细胞，产生核心抗体。化验乙肝五项只有单纯的核心抗体阳性，其它四项是阴性，肝功能正常，多见于既往感染乙肝病毒，体内没有乙肝病毒。核心抗体对身体没有保护作用，需注射乙肝疫苗，注射乙肝疫苗的目的是刺激机体产生表面抗体，如果表面抗体转变为阳性，说明后期不会再感染乙肝病毒；2、单纯的核心抗体阳性，肝功能异常，进一步检测HBV-DNA，表现为阳性，这种情况属于乙肝病毒的隐匿感染，即隐匿性乙型肝炎，说明体内有乙肝病毒复制，患者需要测HBV-DNA。如果肝功能反复异常，需要进行肝脏活检，确定是否属于隐匿性乙肝，是否需要抗病毒治疗。患者在查体过程中发现单纯的核心抗体阳性，需具体情况、具体分析，建议到肝病专科就诊，如感染科、肝病科，由专科医生判断是否既往感染乙肝病毒或者隐匿性乙型肝炎，两种情况处理不同，预后不同。

慢性活动性肝炎的概念较为广泛，其中包括传染性肝炎，主要为乙型肝炎、丙型肝炎，另外酒精性肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病等，均可能导致慢性活动性肝炎，即肝脏的慢性活动性炎症。具备传染性的肝炎主要是乙型肝炎、丙型肝炎，两者的主要传播途径为血液途径或体液途径的接触传播。乙型肝炎主要传播途径为母婴传播，通常是生产过程中，由于母体血液与胎儿血液发生密切接触，病毒可以从母体进入胎儿体内而导致感染。乙型肝炎、丙型肝炎的后天感染，主要通过输血、性接触，或其它因素，如通过消毒措施不严密的外科手术操作进行传播，包括针灸、纹眉、纹眼线、微整形等，上述操作如果消毒措施不严格，均可能造成乙型肝炎、丙型肝炎的传播。

不同慢性肝炎患者，轻重程度不同，能否治愈取决于引起慢性肝炎的病因。药物、酒精等原因引起的肝脏炎症，可以治愈，但乙肝病毒、丙肝病毒等引起的慢性肝炎，治愈标准不同。肝脏炎症与肝脏疾病的进展可以控制，但想彻底将乙肝病毒从体内清除，目前仍是难题。随着科学技术与医疗技术的进步，丙型肝炎有根治的手段。针对不同基因分型的丙型肝炎进行药物治疗，即使用DAAs(直接抗病毒药物)，可以将丙肝病毒彻底清除，达到临床治愈。如果慢性丙型肝炎已经发展为肝硬化，甚至发展为肝癌，肝脏功能较差，即便将病毒清除，也不能达到临床治愈。在病毒清除掉后，应针对肝功能较差、肝硬化、肝癌，采取进一步的治疗。