肝病

肝病的症状包括： 1、病毒性肝炎：肝功能异常出现口干、口苦、乏力、纳差、肝区不适、腹胀、大便溏或干结等症状； 2、肝硬化：主要表现为腹胀、双下肢浮肿、小便较少； 3、肝衰竭：主要表现为乏力、消瘦、纳差、全身发黄、双下肢浮肿、口干、口苦，出现腹水或肝掌、蜘蛛痣。

肝损伤是各种原因，如病毒、酒精、药物、自身免疫性、遗传代谢性等导致的肝脏损伤，都统称为肝损伤。不同的病因引起肝损伤的表现形式不同，主要有以下几种：1、药物引起肝损伤：包括抗结核类药物、抗甲状腺类药物，都可以引起急骤的肝细胞坏死，甚至表现为肝衰竭；2、病毒性肝炎：包括乙型肝炎、丙型肝炎，一般都为长期、慢性肝脏炎症的反复发作和活跃，最终有一部分病人形成肝硬化；3、酒精性肝损伤：长期大量饮酒引起肝脏损伤越来越重，最终也可引起肝硬化、肝腹水，甚至肝衰竭；4、自身免疫性肝病：通常发生于中老年女性，由于自身免疫系统发生紊乱，产生针对肝细胞的自身抗体，从而引起肝损伤，最终多数自身免疫性肝病也可以进展为肝硬化。

乙肝e抗体高，即e抗体阳性。乙型肝炎患者可以表现为e抗体阳性，通常见于小三阳，即表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，处理措施主要如下：1、需先进行抗病毒治疗，通过控制乙肝病毒复制，减轻或控制肝脏炎症，从而阻止整个肝脏病变进展，为最根本的治疗手段；2、还要进行化验或检查，从而对整体病情进行评估。除查乙肝5项定量外，还可以查HBV-DNA，即乙肝病毒病毒载量，反映病毒复制水平及身体内病毒载量。另外，可以化验肝功能，为较常规的检查方法，可判断肝脏炎症程度、肝脏储备功能好坏。还应予以肝脏影像学检查，常见的是肝脏彩超或肝脏CT检查，可评价患者有无肝脏纤维化或肝脏硬化，甚至有无肝脏癌变，从而可针对不同病情，采取不同对症治疗。

做乙肝两对半检查时不需要空腹。乙肝两对半的五项指标第一个是乙肝的表面抗原；第二个是乙肝的表面抗体，表面抗原跟表面抗体是一对；第三个指标是乙肝E抗原；第四个是乙肝E抗体，乙肝E抗原跟乙肝E抗体形成另外一对；第五个指标是乙肝病毒的核心抗体，所以是两对半。检测乙肝两对半时，是否空腹不会有影响，即便吃饭也可以随时到医院做检测。乙肝两对半的检测在临床上很常用，用来筛查是否有乙肝病毒感染，是否有乙肝特异性的免疫力。如果乙肝五项提示乙肝表面抗原的阳性，就要进一步评估病毒复制情况如何，要查乙肝病毒的DNA定量。如果乙肝五项单纯只有乙肝表面抗体阳性，是非常好的结果，说明人体已经产生针对乙肝的保护性抗体。

乙肝小三阳患者注射乙肝疫苗，通常不会起到作用。因为乙肝疫苗主要是从未感染过乙肝病毒的人使用，即在查乙肝5项的时候，如果乙肝5项呈全阴性，代表从来没有感染过乙肝病毒，对乙肝病毒的入侵也没有免疫能力。为防止乙肝病毒入侵后，导致乙肝病毒的携带，需注射乙肝疫苗。而乙肝小三阳代表体内有乙肝病毒，所以乙肝疫苗对于小三阳病人，通常无法起到作用。对于乙肝小三阳的人群，需要做的处理并不是注射乙肝疫苗，而是需要进行监测，如监测乙肝小三阳的DNA情况、肝功能情况以及肝、胆、脾B超的情况。如果小三阳的患者HBV-DNA呈阴性，肝功能正常，则做临床观察，未来每半年左右检测1次肝功能、乙肝5项、HBV-DNA和肝、胆、脾、B超及甲胎蛋白等指标即可。如果乙肝小三阳患者的HBV-DNA呈阳性，肝功能也为异常，除要进行保肝、降酶治疗外，需进行积极的抗病毒治疗，争取让HBV-DNA转阴。

口腔出血或牙龈出血，并不是诊断肝癌的主要依据。口腔容易出血，牙龈一吸就会出血更可能是口腔的疾病，包括口腔溃疡、局部的牙龈炎等慢性口腔炎症。而真正由肝病导致的出血倾向，往往是由于血小板减少、凝血功能障碍而出现，不仅是单纯的口腔出血，可能会有皮肤的出血点及外周的小静脉曲张。更重要的是要通过化验及影像学检查，判断是否有慢性肝病。慢性肝炎、肝硬化患者往往会出现肝功能的异常、肝脏形态的改变，影像学可以观察肝脏的形态。另外，观察血小板、凝血功能是否有异常，肝硬化患者会合并脾大、血小板减少及凝血功能障碍。还需警惕部分造血系统疾病，如血液病、白血病同样有可能会出现口腔黏膜等部位的出血，所以口腔出血和肝病之间其实并无太多相关性。

肝硬化晚期能活多久取决于肝硬化的患者现在处于何种状态，如果肝硬化晚期的病人出现特别紧急的并发症，比如消化道大出血，病人存活的时间也许是几天甚至是几个小时，因为出血在短时间之内就可以致命。病人一旦发生消化道大出血，存活时间较短，因为这种急性严重的并发症会导致患者会失去生命。有的病人即便是肝硬化到了晚期，也出现过腹水或者出现过其他的并发症，但是治疗积极，也比较配合，不吃伤肝的药、不喝酒。比如乙肝的肝硬化病人配合乙肝病毒治疗，丙肝的肝硬化病人接受抗丙肝药物治疗，然后针对并发症也做较多的工作，这样的条件下肝硬化晚期的病人也完全可以活几年、十几年，甚至还有可能活更长的时间。所以晚期病人又分为不同的情况，不同的情况存活时间并不同。

重症肝炎发病原因有很多种，如肝炎病毒、细菌感染、持续感染、肝脏缺血、缺氧、休克、充血性心力衰竭、肝豆状核变性、遗传代谢障碍性疾病、药物及肝毒性药物、妊娠期急性脂肪肝、自身免疫性肝病、肝移植肝切除、肝脏肿瘤、胆汁淤积性肝病、创伤、辐射、酒精性肝损伤等原因等均可引起重症肝炎疾病。宿主因素遗传背景、病毒对肝脏直接作用等是重症肝炎发病主要机制之一。

乙肝表面抗体＞100mIU/ml属于正常情况，说明机体针对乙肝病毒具有免疫保护作用。乙肝表面抗体是人体注射乙肝疫苗后，或感染过乙肝病毒痊愈以后，病毒刺激机体产生的保护性抗体，对机体避免感染乙肝病毒有好处。一般乙肝表面抗体的滴度越高，对机体的保护性越强，保护的时间也越长。一般乙肝表面抗体的滴度＞10mIU/ml，就认为是阳性，即对机体具有保护作用。通常肝表面抗体的滴度在10-100mIU/ml，保护作用可以持续1年，如果在100-1000mIU/ml，保护作用可以持续3-5年，如果滴度＞1000mIU/ml，保护作用更长，可能达到10年以上，甚至12年、13年。但是乙肝表面抗体随着时间的推移，滴度会下降，所以需要定期的监测，如果降到10mIU/ml以下，要加强接种乙肝疫苗。

自身免疫性肝病是由于自身的免疫系统发生功能异常、紊乱，而导致针对自身的某些抗体产生，包括抗核抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体以及抗平滑肌抗体，均可损伤肝脏，从而引起肝脏慢性的炎症，甚至时间长了以后可引起肝硬化。一旦怀疑可能存在自身免疫性肝病，需要检查以上抗体，临床统称为肝脏自身抗体或肝病相关自身抗体，同时要做肝功能的检查。另外，要注重肾功能，包括肝脏的影像学检查，如肝脏彩超或肝脏CT，以明确肝脏病变的程度，以及是否存在早期肝硬化以及肝脏硬化的程度。自身免疫性肝病的诊断为排除性诊断，需先除外乙型肝炎、丙型肝炎等传染性的肝病，以及酒精性肝病、药物性肝病。若肝脏自身抗体为阳性，才能够确诊自身免疫性肝病，从而进行针对性的有效的治疗。