肝病

肝移植术后患者的预期生存时间，主要取决于原发疾病情况。良性肝病患者肝移植术后，5年生存率可达70%以上，10年生存率可达50%以上，即多半人群可存活10年以上。目前国际上肝移植术后存活的最长时间已超过30年，国内也有存活20年的案例。一般肝移植预后优于终末期肝病的预后，部分患者如果不及时接受肝脏移植，可能预期生命只有1年不到的时间。并非所有肝移植患者能够长期生存，原发病为晚期肝硬化、肝癌的患者术后可能出现相关并发症，如感染，以及血管、胆道的并发症或肿瘤复发，亦或是严重的排斥反应等，都可能增加肝移植死亡率，所以部分患者的生存时间可能不到1年。肝移植后需定期监测各个脏器功能以及有无新发肿瘤，还需长时间服用抗排斥药物，这时会降低患者的免疫功能，增加新发肿瘤以及高血压、高血脂、糖尿病的风险。

肝移植术后并非不能活过10年，肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法。目前我国肝脏移植患者的总体生存情况，良性肝病患者5年生存率在70%以上，10年生存率在50%以上，即至少一半患者的生存时间在10年以上，所以肝移植术后患者活不到10年的说法错误。但也需根据原发疾病的良恶性质，以及患者肝移植年龄、脏器功能是否出现严重问题等进行预后判断。良性肝病患者进行肝移植的总体预后一般优于恶性肿瘤，因为恶性肿瘤进行肝脏移植后有复发、转移的风险，尤其是晚期肝癌，其不适合进行肝移植，即便勉强进行，肿瘤一般也会在短时间内发生复发、转移，患者生存时间较短，甚至只有1-2年生存期。但对于良性肝病及早期肝癌，较多患者进行肝移植后可存活10年以上。

肝腹水预示肝硬化已经进入失代偿期，生存率通常为3-5年。但由于科学技术的进步以及现在医疗水平的提高，多数肝腹水的患者目前在得到积极有效的治疗以后，很大程度上可延长生存期。比如病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝等，经过积极有效的抗病毒治疗，将病毒控制住，使肝脏的病变停止进展，肝硬化不再发展，消除腹水后，患者可长期生存。对于其它原因的肝病如酒精性肝病，需戒酒，药物性肝病应尽量避免口服损伤肝脏的药物。另外，经过正当的保肝、护肝治疗以及补充蛋白，大多数肝腹水的患者能够有所缓解，可长期生存。对于较严重的肝腹水的患者，如肝脏的功能较差，已经进入慢性肝衰竭阶段，通常需要进行肝移植。

肝硬化腹水是肝功能失代偿重要标志，肝硬化腹水不会导致传染，但是肝硬化腹水是肝硬化的表现。肝硬化不同病因可能会有不同的表现，合并有乙型肝炎或者丙型肝炎病毒感染的患者，少数戊型肝炎也可能会导致肝硬化，以上导致肝硬化，病毒会有一定传染性。 对于多数病毒感染导致肝硬化，临床上还有规律。乙肝病毒感染，一旦患者进入了到肝硬化状态，病毒水平和慢性肝炎比较起来，有比较大的程度降低，意味传染性可能相对低，但是这部分患者传染性低，并不意味着病毒复制程度比较低。乙肝患者导致肝硬化，多数乙肝病毒在肝硬化患者的体内，乙肝病毒还在高度复制，只是乙肝病毒肝硬化，肝细胞性质发生变化，导致高度复制乙肝病毒在肝细胞内，不能被分泌到血液中。所以这部分患者，治疗过程中不仅考虑传染性，还要考虑病毒复制对本身肝细胞的影响，给予抗病毒治疗对这部分患者很重要。

肝硬化腹水是终末期肝病重要临床表现，也是肝功能失代偿的标志。临床上主要表现为腹胀、浮肿，肝硬化腹水患者有明腹胀，多数患者伴有双下肢不同程度的水肿，从脚背部的水肿，严重可以到脚踝甚至膝关节。 但更重要的是腹水，腹水量不同，患者腹胀程度也不一致。肝硬化腹水，评价肝硬化严重程度，或者对于腹水引起腹胀严重性的评价，主要根据临床影像学检查、血液学检查，尽快对肝功能功能状态给出客观的评估。 尽快到消化科就诊，接受腹部影像学检查、血液生化、肝功能等检查，明确腹胀原因，对肝硬化腹水的下一步治疗也非常重要。

肝腹水是临床各种肝病晚期出现的一种临床表现，也是肝脏失代偿期最常见的表现之一，是肝脏门脉高压的临床表现之一。到了这个时候，肝脏的各项功能已经很差了。当然除了肝脏之外，其他的脏器功能也可能出现衰竭的情况的，所以要治愈不太现实，但是肝腹水并不是不治之症，经过积极的治疗，肝腹水的患者可以像正常人一样生活，减少患者肝腹水发生次数，延缓肝脏疾病的进展，使患者最终不死于肝病，这就达到治疗目的。

肝腹水是由于各种严重的肝病引起腹腔内积液，不是一个单纯疾病，是较多慢性肝病导致肝硬化、门静脉高压症，或者肝脏生长肿瘤、营养不良而导致低蛋白血症，进而引起腹腔内水分增多，称为局限性积液。肝病出现腹水原因较多，因为肝脏是代谢、解毒、合成的重要器官，肝脏功能出问题，较多毒素排不到体外。肝脏合成蛋白能力下降，会引起低蛋白血症，也会出现腹水，同时还会有双下肢浮肿。部分血管活性物质水平发生改变，如出现水钠潴留会引起排尿减少，增加腹水形成。肝硬化会引起门静脉压力升高，内脏血管压力升高水分会不断从血管向腹腔内渗出。如果是肝脏恶性肿瘤，一方面肿瘤可能会直接在腹腔内种植转移，引起癌性腹水；另外一方面，是由于合并肝硬化、门静脉高压症所致，或者是肿瘤堵塞门静脉，而引起腹水形成。

肝腹水主要是由于慢性肝病而引起的腹腔积液，慢性肝病主要是指肝硬化，而肝硬化容易出现肝腹水的表现。肝硬化的形成是由于反复伤肝因素，而导致肝细胞破坏、肝纤维化形成、肝脏萎缩，肝脏功能比正常肝脏要出现明显受损。肝脏是合成白蛋白的场所，肝硬化会出现低蛋白血症，血管内的液体会漏出到腹腔内而形成肝腹水。肝硬化还可以合并有门静脉高压症，内脏血管压力的升高使得血管内的液体同样可以漏出到腹腔而形成腹水，肝腹水是肝硬化合并门静脉高压症的重要表现。而腹腔内感染也会出现自发性腹膜炎，而导致肝脏周围腹腔内出现液体的积聚，而某些肝脏血管性疾病，包括布加综合征或者是慢性心脏疾病，同样可以引起肝脏肿大、肝脏淤血而导致肝腹水形成。

胆红素高是指血液当中总胆红素、间接胆红素、直接胆红素异常升高。胆红素升高，可能是提示肝脏，或者是胆道，或血液系统可能会出现相关疾病。对于和肝胆外科相关等疾病引起的胆红素升高，特别是部分慢性肝病或胆道堵塞导致胆红素升高的患者，首先要明确引起胆红素升高的具体疾病，如果引起胆红素升高是由于胆道系统堵塞或肝功能不全，此时病情通常会比较严重。胆红素异常升高意味着胆汁排泄障碍，在此类情况之下，由于胆汁不能够正常进入到肠道或肝脏代谢功能出现异常，要禁忌吃高脂肪、高胆固醇以及难以消化的食物，或有可能会加重病情的食物，同时要戒烟戒酒。

新生儿奶量有比较标准的范围，但是家长掌握比较困难。根据中国新生儿营养指南，对新生儿肠内营养和肠外营养都结合欧洲胃肠病学、肝病学协会和美国相关协会的指南，结合国内实践，制定了喂养标准。肠内营养即喂养时间在七天以上，逐渐达到150-180ml/kg的喂养量。 如果宝宝3kg，可能每天标准奶量是450-550ml，宝宝会有很好的生长，达到每天10g/kg左右的增长，是足月孩子的标准范围。标准范围需进行严格热卡的计算，可以满足宝宝生长需要。