肝病

酒精性肝病的诊断标准如下： 1、长期饮酒史：饮酒超过五年，男性每天乙醇摄入量≥40g、女性≥20g，或近两周内大量饮酒，每天乙醇摄取量≥80g。乙醇计算量=饮酒量（ml）×酒精度数×0.8； 2、生化学表现：表现为肝酶升高、胆红素升高、总胆汁酸升高、白蛋白下降； 3、影像学检测：腹部B超可见肝脏近场增强，远场逐渐衰减，肝硬化阶段出现肝脏缩小、脾增大、腹水。CT下表现为肝密度弥漫性减低，常低于脾肾密度； 4、病理学改变：多见大泡性脂肪变，部分合并大泡性脂肪变为主的小泡性脂肪变、混合脂肪变。

脖子痒不一定是癌症。颈部瘙痒的原因多为组胺或生物碱性物质对颈部皮肤末梢神经的刺激，分为皮肤疾病或其他疾病。皮肤疾病的患者，如皮疹、湿疹，颈部出汗较多，可出现瘙痒症状，皮肤表面多存在结节与皮损；慢性肝病或肿瘤等其他疾病患者，随病情发展，可能产生组胺类物质，刺激颈部皮肤，导致患者出现颈部瘙痒的症状，但多数患者皮肤表面较为光滑，无特异性改变。若出现颈部瘙痒症状，建议及时就医进行诊断与治疗。

腹水是由多种疾病导致的一种病理液体，正常情况下，腹腔当中存在一定的液体，可以起到润滑的作用，当病理量超过200ml，则认为是腹水。引起腹水的主要原因有肝病，如肝硬化、急性肝功能衰竭、肝癌等。另外，胃部疾病、腹膜性疾病、盆腔疾病等也可以导致腹水的发生。建议患者出现症状以后积极鉴别诊断，明确病因，对症治疗。

常见的生物致癌因素主要包括： 1、幽门螺杆菌：是一种致癌物，可能会导致患者发生胃癌； 2、霉菌：是一种致癌生物，黄曲霉和灰曲霉产生的毒素可能会引发胃癌和肝癌； 3、乙肝病毒、EB病毒以及人乳头瘤病毒：均可能会导致患者患有癌症，EB病毒可能引发血液病和鼻咽癌，人乳头瘤病毒可能引发宫颈癌以及口腔癌等肿瘤疾病。

多数粉刺均能用激光治疗，但也有特殊情况，临床建议根据患者具体情况选择合适治疗方法。如患者感染较重或有化脓现象，首先应进行抗菌素治疗，口服、静脉滴注或局部涂抹消炎药处理后，再配合激光治疗；还应注意患者全身状况，若患者免疫力较低，或有系统性疾病，如肝病、肾病，均需先行治疗其基础疾病，待疾病获得有效控制后，再针对粉刺进行治疗。

谵妄是一组综合征的总称，主要表现为脑功能障碍，谵妄常见于老年人，有很多诱发因素。如高龄、脑血管病的后遗症、脑梗和脑出血后导致的脑功能障碍，还有严重的肝病、肝性脑病、肝硬化，还有常年饮酒的患者在酒精戒断期间，或者常年服药患者在药物戒断期间，都会诱发谵妄。其他还包括重症感染、肾病、癌症等，这些都是谵妄的诱发因素。谵妄发生的时候，有前期的临床表现，在前驱期的时候，患者主要表现为焦虑、情绪容易激动、注意力不集中，一般前驱期有1-3天，1-3天之后，患者出现典型的谵妄表现，如记忆力障碍，特别是即刻记忆和近期记忆，可能患者当天都想不起来，自己早饭和午饭吃的是什么。还表现为时间定向力和空间障碍，患者明明在家里，他不知道自己在什么地方，身边的子女、亲人，哪怕最熟悉的人都不认识，患者睡眠出现明显的节律故障，可能白天嗜睡，晚上特别精神。其他临床表现还包括精神失常、行为异常，这些都是谵妄的典型表现。所以大家要知道，谵妄不仅见于有脑功能障碍的患者，而对于其他系统损害，只要能造成脑功能障碍，都可以诱发谵妄的表现。

对于肝炎患者，如何区分大、小三阳，主要是针对乙肝病毒感染者来说。乙肝五项检查指标的排列顺序，从上到下是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体。如果1、3、5阳性，即表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，则是大三阳。而1、4、5阳性，即表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，则是小三阳，其中相差的只有e抗原和e抗体。大三阳和小三阳不代表病情轻重，只是代表病毒复制程度。对于大三阳的病人，通常病毒载量较高，病毒复制程度活跃，传染性便大。而小三阳病人的病毒复制程度低，传染性便小。如果要进一步观察病人的传染性大小，通常还要检查HBV-DNA，从而判断病毒复制程度的高低，以及病毒载量的情况。

乙型肝炎(乙肝)病人在感染乙肝病毒后，自然病程是从急性肝炎变成慢性肝炎，大概有80%以上的乙肝病人会变成慢性肝炎。慢性肝炎病情发展一段时间后，每年有2%-10%的病人可能会进展到肝硬化，之后每年有3%-6%的病人进一步进展为肝癌。肝癌的发生与乙肝病毒感染有较为重要的关系，如果病人有肝癌家族史，同时合并脂肪肝、糖尿病或年龄较大等危险因素，持续高滴度表面抗原和HBV-DNA，会加速肝癌发生。部分乙肝病人可以不经过肝硬化，直接发展为肝癌，一旦进展为肝癌，病死率通常较高。对于乙肝病人，尤其是患有肝硬化的病人，需定期随访。建议每3个月到医院进行随访，随访内容除检查乙肝相关指标外，还需进行甲胎蛋白、B超等检查，必要时还可做CT、核磁共振，以便早期发现肝癌。在肝癌早期，积极治疗可延长病人存活期，一旦发现病情已经进展，没有机会治疗肝癌时，病人生存期通常只有3-6个月。

乙肝抗病毒后测不到，一般是指HBV-DNA测不到，是否还传染，通常需要视情况而定。代表乙肝复制程度的指标包括HBV-DNA及e抗原，阳性代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。抗病毒治疗药物为核苷或核苷酸类似物，以及干扰素。抗病毒治疗后通常先出现HBV-DNA阴转，即HBV-DNA低于检测下限，无法测出数值，此时是否还会传染，主要有以下情况：1、如果HBV-DNA无法测出，但e抗原仍阳性，代表还具有传染性，因其代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、如果在抗病毒治疗过程中，HBV-DNA已检测不到，e抗原消失且e抗体产生，发生e抗原的血清学转换。此时代表乙肝病毒活跃复制的指标HBV-DNA和e抗原均为阴性，且有e抗体产生，传染性较低。

乙肝做乙肝五项的化验，发现三抗体阳性，说明是既往感染，即受检者曾经感染过乙肝病毒，但后来由于身体的免疫功能较强，将病毒清除掉后剩下的三个抗体。通常说明患者针对乙肝病毒有一定的保护力及免疫力，不会再重新感染乙肝病毒。但是对于乙肝病毒感染者，或既往感染者，依旧要观察肝功能，化验肝功能，并做肝脏影像学检查，包括肝脏的彩超和CT，来判断过去乙肝病毒感染，对于肝脏究竟造成多大危害。由于部分患者可能是长期感染乙肝病毒，最后身体免疫功能较好，将病毒清除，但之前的长期感染状态，已经造成肝脏的严重受损，例如纤维化、肝脏硬化，甚至是肝癌等。因此并不是体内存在三抗体阳性，虽然没有病毒，但不见得肝脏正常，对于三抗体阳性的受检者，依旧应该进一步检查，以确定肝脏受损的程度。