肝炎

肝癌是我国的高发肿瘤，发病较隐匿，到医院检查时通常已是中晚期，肝癌治疗是以手术治疗为主的综合治疗，因发现较晚，大多失去手术机会。且常合并肝炎、肝硬化、肝脏萎缩、肝功能储备有限等疾病，手术治疗无能为力，多会选择介入治疗。介入治疗的手段较多，如血管内灌注化疗、肿瘤消融等微创法杀灭肿瘤，个别早期肝癌患者不愿意接受手术切除时，可选择介入治疗。

戊型病毒性肝炎为消化系统传染性疾病，主要通过粪口传播。目前尚无疫苗可进行预防。临床表现主要为肝细胞损害的系列症状，如乏力、巩膜黄染、恶心、呕吐、厌油腻、肝脏肿大，甚至引起肝内淤胆，大便可成呈灰白色。戊型肝炎实验室检查其抗体IgM阳性，除IgM抗体特异性外，其他症状与甲型肝炎、乙型肝炎类似，均具有肝细胞损害表现。由于出现症状前即具有传染性，切断传播途径较困难，因此戊型肝炎可引起爆发流行。

脂肪肝目前来讲，对人体的危害越来越显著。脂肪肝从病因方面分为两大类，第一大类是酒精性的脂肪肝；第二大类是非酒精性脂肪肝，所以酒精性脂肪肝的治疗，首先是戒酒。根据脂肪肝的进展的程度，脂肪肝分为四个阶段，单纯性的脂肪肝、脂肪性肝炎 、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝的肝硬化，根据不同阶段的，采用不同的治疗措施。具体情况分析如下：1、单纯的脂肪肝：去除诱因，对酒精的脂肪肝是戒酒。对非酒精性的脂肪肝，一般最常见的是内脏性的脂肪的升级，从病因方面进行改变生活饮食习惯、运动的方式进行处理；2、脂肪性肝炎：在常规治疗当中，要加强对肝脏炎症的修复；3、脂肪性肝纤维化：到诊断性的肝纤维化的阶段，就比较严重了。这时系统、综合的参与阻断肝纤维发展的措施，进行干预；4、脂肪肝性的肝硬化，此阶段的肝硬化可能出现潜在的并发症，比如腹水、出血、肝性脑病，在此阶段对人体的危害越来越严重。所以概括起来讲，脂肪肝是一种疾病，如果不及时的干预，对人体的威胁、危害是越来越显著。

脂肪肝是肝病中的一种，肝病包括脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、遗传代谢性肝病，脂肪肝在肝病中占比较大。由于生活水平的提高，超重、营养过剩导致脂肪肝发生的几率越来越高。饮酒人群的比例逐渐增加，患酒精性脂肪肝疾病的人群所占的比例也在增加。所以目前脂肪肝是值得社会和医务工作者特别关注的疾病。患脂肪肝后，部分患者可能会发展为脂肪性肝炎，会出现肝功能异常。如果肝功能出现异常，主要是由于肝组织有炎症损伤，从而导致肝组织出现脂肪变性，会朝脂肪性肝硬化发展。一旦发展为脂肪性肝硬化，患者会逐渐出现门脉高压，甚至会发展为失代偿期的肝硬化，患者的生活质量、生活水平会受到影响。所以脂肪肝疾病虽然发病率比较高，初期没有症状，对肝功能一般不会有影响，但一定要引起重视，要积极地进行控制和治疗。

丙型肝炎病毒抗体测定，是用来诊断丙型肝炎病毒感染导致的丙肝，是丙型肝炎的重要检测手段。若病毒抗体检测为阳性，同时患者伴有肝炎的临床症状时，可以确诊为肝炎。例如患者出现乏力、恶心、纳差、肝区疼痛等情况，并且丙肝病毒抗体检测阳性，则可以确诊为丙肝。 如果患者没有临床表现，仅是检测出丙肝病毒抗体呈阳性，那么患者可能仅仅是感染过丙肝病毒，或者机体里面携带有丙肝病毒。

肝脏是人体具有极强再生修复能力的器官，切除肝脏体积的1/3是否会对人体造成不良影响，需要根据切除肝脏的具体情况而定。通常情况下，如果没有基础肝脏疾病的患者，由于肝细胞强大的再生修复能力，即使切除肝脏的1/3，也不会引起肝功能明显异常或者衰竭，对身体的影响较小。 如果患有病毒性肝炎、肝硬化或者术前肝功能异常，切除肝脏的1/3存在一定风险。因此，术前需要积极改善肝功能，完善肝功能储备检查，进行充分的术前肝功能评估，才能进行手术治疗。

肝部疼痛不一定是肝脏本身出现问题，由于腹腔内的神经定位不准确，部分病因和生理性变化引起右上腹或上腹部疼痛，都有可能被误认为是肝脏隐痛。常见原因主要包括三个方面，具体如下： 1、肝脏本身出现生理或病理变化，如肝脏炎症，包括肝炎、胆管感染并发的炎症会引起疼痛。另外，脂肪肝由于肝脏体积增大，压迫肝包膜，也会引起疼痛。肝脏内的良性或恶性肿块压迫肝包膜神经，也会引起疼痛，良性肿块常见肝囊肿、血管瘤，恶性肿块包括肝脏原发性肿瘤和其他脏器转移到肝脏的恶性肿瘤； 2、由于胆囊与肝脏比邻，胆囊发生炎症变化，如胆结石、胆囊炎，包括胆囊内出现良恶性肿块，也有可能会引起肝区疼痛，被误以为是肝脏出现问题； 3、胃肠炎、慢性胃炎等胃肠道疾病引起疼痛，常见于中青年，建议到相关科室就诊。 出现肝部疼痛，应对肝脏进行详细检查，包括肝脏B超、肝脏CT或磁共振，肝脏肿瘤性病变需抽血进行肿瘤标志物的筛查。检查后若肝脏没有大问题，密切随访即可，若肝脏存在肿瘤性或非肿瘤性病变，需到相关专科进行进一步检查。

讲解医师：胡敬宝  （主任医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院肝病科
肝炎的生活的禁忌有许多，我们平时就是要规范我们的生活的作息，我们老祖宗讲了就是要早睡早起，而这种情况对我们的肝脏是非常有利的。为什么？我们肝脏的解毒一般在晚上的11点到凌晨的1点这一段时间是我们肝脏解毒的最好的一个时间段。第二个就是要戒酒，不喝酒。第三个不抽烟，再个就是我们少吃一些油炸的食品，油腻的食品，再就是不吃动物的内脏，不吃皮蛋，不吃甲鱼等等这些东西。因此我们要根据我们个人的情况，合理的饮食，均衡的饮食。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
如果发现肝炎，需要进行常规的体检，要做如下几个项目，肝炎病毒的检测，肝炎病毒包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、丁肝和庚肝。除了病毒的检测以外，还需要进行常规的肝功能检查，以及腹部的B超，如果腹部的B超提示有肝硬化，还需要进行腹水的检查，排除失代偿期的肝硬化。除了这些检查以外，还需要检测肿瘤标志物，肿瘤标志物包括甲胎蛋白、癌胚抗原，以及糖类抗原CA199，都是原发性肝癌或者转移性肝癌的肿瘤标志物。肝炎体检建议每半年进行一次，早期发现肝病，早期治疗。

讲解医师：孙亚男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
可以引起病毒性肝炎的主要分甲、乙、丙、丁、戊这五种病毒，其它的还有细小病毒、巨细胞病毒或者EB细胞病毒，相对比较少见。如果病人出现肝功能异常，首先要排除有没有嗜肝病毒的感染，要查病毒的相关抗原抗体，如常规提到的乙肝两对半或者丙肝抗体，甲肝和戊肝也可以查抗体，包括DNA和RNA。