肝功能异常

系统性硬化症是以皮肤受累为主要表现，全身多脏器的自身免疫性疾病，主要表现的是皮肤炎症细胞浸润，皮肤水肿、纤维化、皮肤萎缩以及皮下血管的闭塞。该类疾病可以引起全身其它脏器的受累，表现为肺间质纤维化、肾动脉硬化、肾小球肾炎，以及肝功能异常、自身免疫性肝病等，患病以后需终生治疗，所以早期的治疗和积极有效的治疗能够控制疾病的进展。若患者没有得到积极的治疗，该类疾病能够缩短患者的预期寿命。综上可知系统性硬化病或者硬皮病不能从根本上治愈，需要长期的临床治疗。

当人体内水分、液体在组织间隙或者器官积聚过多时，会出现水肿，水肿分为全身性和局部性，全身性水肿原因如下： 1、心功能不全：会出现心源性水肿； 2、肝功能异常：会出现肝源性水肿； 3、肾病：由各种原因引起，包括糖尿病肾病会引起水肿； 4、甲减：会出现黏液性水肿； 5、营养不良：因为蛋白低消耗会出现水肿。 常见的局部性水肿原因有如下几个： 1、局部感染； 2、静脉回流异常：例如患者下肢静脉曲张，血液回流出现问题； 3、静脉血栓形成：例如患者下肢静脉有血栓，血液回流出现问题。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症预后与患者发病年龄、受累器官数量、器官功能损害以及初期治疗反应等密切相关，多数轻症患者能获得长期生存。对于重症患者，特别是治疗6周后反应欠佳的患者，预后比较差，患者的死亡率也较高。 总体而言，儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者总病死率大约在15%，器官功能受累较严重者可以造成后遗症，如肺功能异常、肺纤维化、肝功能异常、肝硬化。少数患者可能会出现尿崩症、智力低下、发育迟缓、颌骨发育不良，部分后遗症可能发展为永久性后遗症，发生概率大概在30%-40%。但是朗格汉斯细胞组织细胞增生症的患者，如果遵循医生的诊疗建议坚持治疗，预后可以得到明显改善。

脂肪肝可以分为酒精性和非酒精性脂肪肝，如果出现肝功能异常，要用保肝药物。非酒精性脂肪肝大多合并肥胖、糖尿病、高血脂等代谢综合征，需要综合治疗，具体治疗及保养措施如下： 1、纠正不良生活方式，合理膳食，戒烟、戒酒，一周至少进行1-2次的中等量有氧训练，每次至少20-30分钟，避免久坐少动； 2、合并肥胖的患者如果改变生活方式6-12个月体重还未能下降5%，可以选择二甲双胍辅助减肥和防治糖尿病，用药一定要在医生指导下进行； 3、合并糖尿病的患者，要积极控制血糖，争取血糖达标； 4、合并高血脂的患者，改变生活方式3-6个月后，血清低密度脂蛋白＞4.14mmol/L，需要使用他汀类药物，减少心血管事件发生； 5、合并肠道菌群紊乱的患者，需要使用益生菌进行调理； 6、如果合并乙肝、丙肝，有抗病毒治疗指征，要积极进行抗病毒治疗； 7、如果出现转氨酶异常，需要用药物保肝降酶治疗。

脂肪肝发病与胰岛素抵抗以及遗传易感性关系非常密切，随着肥胖病人、糖尿病人增多，脂肪肝已经成为慢性肝病和肝功能异常的主要原因，除导致肝病相关死亡，还可以促进糖尿病和动脉粥样硬化发生，脂肪肝的主要检查项目如下： 1、脂肪肝最简单的评估包括身高、体重、腹围、腰围、血压； 2、实验室检查，有乙肝、丙肝、自身免疫性肝病、铜蓝蛋白等检查，上述检查可用于区分脂肪肝病因或者其它疾病； 3、影像学检查，首选腹部B超，必要时可以进行肝脏磁共振、肝脏CT、瞬间弹性成像； 4、病理检查，如肝穿刺活检检查等明确诊断。 所以，脂肪肝检查比较简单，发现脂肪肝要及时筛查、检查。

进食时恶心、反胃属于长期症状，表现为一段时间内恶心、食欲不振，甚至呕吐，通常和机体的整个内环境不稳定相关。很多疾病会引起食欲下降，如肝脏疾病、肾脏疾病。当出现肝功能异常，最开始的症状可能是食欲不振、恶心、乏力，随着肝功能的坏转、慢性肝炎急性发作等情况出现，都会严重影响消化道，部分肾功能不全的病人也会出现消化道症状。患者不应自行经验性用药，避免恶心、呕吐加重，到医院化验出现比较严重的肾功能衰竭时才发现。所以当出现较长的时间恶心、呕吐需要先到医院进行化验检查。 部分消化系统疾病也会表现为一段时间的恶心、食欲不振、呕吐，只要时间比较长，通常都提示有器质性疾病，而非功能性的胃肠病，需到医院进行必要的检查、治疗。

胰头癌晚期出现腹水，表明病情比较严重，需根据腹水出现的原因采取综合治疗，具体如下： 1、如果肿瘤已经广泛转移，引起癌性腹水，腹痛、腹胀明显，可以通过放置腹腔引流管引出腹水。还可通过穿刺后，从引流管里注射抗肿瘤药物，帮助消除腹水。另外可采用腹腔热灌注化疗，通过热疗、化疗结合，杀伤肿瘤细胞； 2、腹水可能因为营养不良导致，患者蛋白摄取吸收功能受影响，出现营养不良甚至恶液质，患者通常蛋白低、存在肝功能异常。因此，治疗时采取护肝利尿、输注白蛋白、加强营养支持等方法，纠正营养不良； 3、大量利尿，即通过小便排出体外，才能够缓解腹水产生。如果出现利尿不出情况，说明肾功能欠佳，预示着肿瘤已经进入终末期，治疗效果不够理想。 因此胰头癌晚期如果出现腹水，一般提示预后欠佳。

自身免疫性肝炎一般是指免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，属于自身体内免疫功能出现紊乱，导致免疫细胞吃掉肝细胞，造成肝脏慢性病变，出现纤维化、肝硬化，所以自身免疫性肝炎可出现肝炎阶段和肝硬化阶段。 女性患者如果肝功能异常，排除其它病毒性肝炎，高度怀疑是自身免疫性肝炎，可进行相关检查，明确是否具有自身免疫性肝炎，建议自身免疫性肝炎病患者到大医院诊治。

酒精性肝硬化因为是从大量饮酒以后，引起肝脏变化，变化的过程先是引起脂肪性变化，再是脂肪性肝炎，再到酒精性的肝纤维化，再到酒精性的肝硬化，因此认为是有三部曲的变化以后，到了酒精性肝硬化，事实上该过程很难逆转。 控制疾病发展的关键是戒酒，如果出现肝功能异常，适当用护肝治疗非常重要，希望控制住疾病而不是继续发展，因为继续发展可能会出现酒精性肝硬化失代偿期，也会出现其他一系列并发症，病情便更加严重。因此经常呼吁老百姓，一旦出现了酒精性肝硬化代偿期或者失代偿期，一定要引起高度的重视，不要继续喝酒，酒精对于病情的变化会非常快。如果一旦发展到酒精性肝硬化失代偿期，病情一般来说没办法逆转，只能治疗控制其继续发展。

DIPS手术又叫做经皮经肝穿刺门静脉分流术，其手术指征主要是针对肝硬化、门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂、出血的患者，还针对于长期肝硬化所导致的顽固性腹水，其用于腹水的吸收也同样有效。而且对于长期肝硬化导致的肝功能异常，DIPS手术做完以后同样也有利于患者肝功能的恢复。 DIPS手术是一个微创的介入手术，创伤比较小，是局麻手术，对患者要求并不高，所以其适应症比较广，禁忌症主要是对于穿刺入路有问题的患者，比如肝合并有肿瘤或者是合并有些肝占位等，阻挡了DIPS手术的穿刺路入，像这类患者不大适合做DIPS。同样对于全身的凝血机制特别异常的患者，也不适合做DIPS手术。DIPS手术相对于TIPS手术，也是经颈静脉肝内门体分流术，两者手术之间适应症包括禁忌症等没有太大差别。在临床当中更倾向于DIPS应用是在无法进行TIPS手术的患者可进行DIPS手术，可进行一个替代治疗。