肝功能异常

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
乙肝肝功能异常，如果是急性乙肝可以自愈，但如果是慢性乙肝就不能够自愈。乙肝分为急性乙肝和慢性乙肝。急性乙肝患者机体能够通过自身免疫系统将进入到体内的乙肝病毒进行清除，从而达到乙肝的自身自愈。但如果是慢性乙肝患者，乙肝病毒会长期存在于肝细胞内，导致肝脏炎症破坏因素始终存在。

奥美拉唑是胃肠道疾病患者常用的一类药物，相对而言比较安全，但也有副作用。主要包括以下几方面： 1、奥美拉唑由肝脏代谢，会给肝脏带来一定的代谢负担，常用可能会导致肝功能异常，比如转氨酶的异常。因此，常用此药物需定期到医院监测肝功能，这是比较常见的不良反应； 2、胃肠道的反应，虽然治疗胃肠道疾病，但是进入胃肠道可能也会有胃肠道的不适，比如恶心、呕吐这一系列的不良反应，因此需要特别注意。这个药物一般是肠溶制剂，也可能在一定程度上缓解胃肠道的不良反应，但药物总体比较安全； 3、特殊患者用药物可能会发生过敏反应，比如皮肤的过敏，表现为皮疹、红疹、丘疹这一系列的不良反应； 4、奥美拉唑和其它的一些药物，比如常用心血管系统的氯吡格雷会有相互作用。这两个药物一旦发生相互作用，也可能会导致其它的副作用，甚至导致药物治疗效果不佳等。 总之，这个药物相对而言比较安全，但是在使用时仍需要注意上述事项。

DIPS手术又叫做经皮经肝穿刺门静脉分流术，其手术指征主要是针对肝硬化、门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂、出血的患者，还针对于长期肝硬化所导致的顽固性腹水，其用于腹水的吸收也同样有效。而且对于长期肝硬化导致的肝功能异常，DIPS手术做完以后同样也有利于患者肝功能的恢复。 DIPS手术是一个微创的介入手术，创伤比较小，是局麻手术，对患者要求并不高，所以其适应症比较广，禁忌症主要是对于穿刺入路有问题的患者，比如肝合并有肿瘤或者是合并有些肝占位等，阻挡了DIPS手术的穿刺路入，像这类患者不大适合做DIPS。同样对于全身的凝血机制特别异常的患者，也不适合做DIPS手术。DIPS手术相对于TIPS手术，也是经颈静脉肝内门体分流术，两者手术之间适应症包括禁忌症等没有太大差别。在临床当中更倾向于DIPS应用是在无法进行TIPS手术的患者可进行DIPS手术，可进行一个替代治疗。

关于血色病的临床表现如下： 1、皮肤色素沉着：有90%-100%的患者都有皮肤色素沉着，表现为特征性的金属颜色或者石板灰色，有时被描述为青铜色或者暗褐色，主要是因为黑色素增多导致青铜色，或者铁沉积导致灰色色素沉着在真皮中； 2、继发性的糖尿病：见于50%-80%的患者，在有糖尿病家族史的患者中更常见； 3、肝脏的病变：是血色病最常见的临床表现，肝肿大可先于症状或者肝功能异常出现； 4、心脏的病变：在心脏病变中最常见的是充血性心力衰竭，见于10%的年轻患者，尤其是青少年血色病患者； 5、内分泌腺功能的减退：见于部分患者，最常见的是性腺功能的减退，可以早于其他临床症状发生，男性表现为阳痿、性欲减退或者精子稀少、不育等，女性可能会出现月经紊乱、稀疏、闭经、不孕等； 6、关节病变：有25%-50%的患者会出现关节病，多在50岁以后才出现。

腰椎结核患者服药后的不良反应如下： 1、肝功能异常：最为常见，表现为乏力、食欲不振、上腹部不适、肝肿大、压痛、尿色加深、皮肤巩膜黄疸。严重时出现肝衰竭，表现为黄疸加深、腹腔积液、出血倾向、血糖降低等； 2、胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、厌食、反酸、腹痛、腹泻等； 3、肾脏损害：早期表现为蛋白尿、管型尿，进而表现尿量增多或减少、氮质血尿、肾功能减退等。

胃间质瘤术前会对患者重要脏器功能进行全面评估，包括心脏功能、肺功能、肝功能、肾功能，确诊能够耐受麻醉手术的情况下，才会安排手术治疗。因此，胃间质瘤手术风险在可控范围内，大部分患者能够安全度过围手术期，少数患者因为自身合并其他疾病，如心脏疾病、肺部疾病、肝硬化、肝功能异常，术中、术后可能出现相应并发症，包括心力衰竭、心律不齐、肺部感染、肝功能异常等情况，经过积极药物处理，大部分患者能够顺利恢复。

肝功能异常主要是肝脏功能的异常。在临床当中，反映肝脏功能异常的指标有很多种。最常见的检测肝脏生化，第一项谷丙转氨酶，第二项谷草转氨酶，第三项胆红素，第四项白蛋白，第五项谷氨酰转氨酶，第六项碱性磷酸酶，第七项胆碱酯酶，这些主要指标构成了肝脏的功能，肝脏还有参与血脂的代谢功能等。肝功能异常指的上述主要指标出现了不正常的改变，具体表现如下：临床最常见的是谷丙转氨酶升高，代表肝脏的炎症。如果出现胆红素升高，则病人出现了黄疸，就是胆红素的代谢障碍。如果出现了白蛋白的降低，降低到一定的程度，人体会出现浮肿、腹胀、尿少 、腹水这些症状。肝脏的功能从大的方面来讲，肝脏是物质代谢重要的器官，如果功能出现问题以后，人体必然出现相应的一些异常情况。肝脏功能重点要看肝脏的生化指标，这些指标在临床当中比较常见，也是最常用的。

脂肪肝可以分为酒精性和非酒精性脂肪肝，如果出现肝功能异常，要用保肝药物。非酒精性脂肪肝大多合并肥胖、糖尿病、高血脂等代谢综合征，需要综合治疗，具体治疗及保养措施如下： 1、纠正不良生活方式，合理膳食，戒烟、戒酒，一周至少进行1-2次的中等量有氧训练，每次至少20-30分钟，避免久坐少动； 2、合并肥胖的患者如果改变生活方式6-12个月体重还未能下降5%，可以选择二甲双胍辅助减肥和防治糖尿病，用药一定要在医生指导下进行； 3、合并糖尿病的患者，要积极控制血糖，争取血糖达标； 4、合并高血脂的患者，改变生活方式3-6个月后，血清低密度脂蛋白＞4.14mmol/L，需要使用他汀类药物，减少心血管事件发生； 5、合并肠道菌群紊乱的患者，需要使用益生菌进行调理； 6、如果合并乙肝、丙肝，有抗病毒治疗指征，要积极进行抗病毒治疗； 7、如果出现转氨酶异常，需要用药物保肝降酶治疗。

肝硬化患者是否抽出腹水要根据患者腹水情况。腹水量少可补充白蛋白，白蛋白可把血管外水分吸收到血管内，导致腹水减少，也可给予利尿处理，通过肾脏排出大量水分，血管内水分减少，可将血管外水分吸收到血管内，使腹水减少。补充白蛋白及给予利尿处理均可使腹水消退。腹水量大、以上方法效果不佳的患者，可采取穿刺抽腹水的方法。抽腹水有一定要求，即一次腹水抽取量不宜过大，约1000-2000ml左右。腹水抽取过多会导致肝昏迷，肝功能异常的患者穿刺抽腹水，可发生肝性脑病，所以应谨慎。

阿奇霉素用药10天并不一定会造成肝损伤，只不过由于阿奇霉素主要经过肝脏清除，所以如果肝功能本身已经有损害或曾经有肝功能异常的患者应慎用阿奇霉素。阿奇霉素有肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死、肝衰竭等不良反应的报道，严重的病例也有出现致死的不良反应，所以在用药期间要注意观察，如果出现肝炎的症状和体征等不良反应时，建议及时停药且就诊。药物不良反应的发生有一定概率，阿奇霉素常见的不良反应除肝功能异常、肝炎等，心血管系统的不良反应如室性心动过速、低血压，胃肠道的不良反应如厌食、便秘、消化不良、腹胀，还包括全身性的不良反应，如乏力、感觉异常、疲劳等。总之阿奇霉素属于大环内酯类抗菌素，是临床常用药，需要在医师的指导下合理使用。