肝功能异常

药物性肝损伤出现时间差距较大，肝损伤症状出现在5天到2个月内。药物性肝损本身无特殊症状，与其它肝炎、肝功能异常症状基本相似，可能会出现乏力、胃口差、胃脘部不舒服、恶心、呕吐等，最重可能会出现黄疸，如眼睛黄、小便黄、皮肤瘙痒等。 在服用药物期间需注意日常身体变化，有条件的需定期复查，看药物是否对自己的肝脏甚至肾脏产生影响。若有影响，早期发现、早期干预、早期治疗，对预后可产生较大的影响。大部分药物性肝损伤预后较好，但极少数药物性肝损伤也会因肝衰竭而死亡。

抗结核药物所致的肝损伤治疗，首先要停用引起肝损伤药物，再看引起药物性肝损伤的原因。如果有过敏因素存在，还需要应用抗过敏药物；如果是药物毒性引起的，主要是进行保肝解毒治疗，促进肝功能恢复正常。 对于保肝药物，如常见的甘草酸制剂，还有双环醇类、谷胱甘肽、硫普罗宁等相关药物针对药物性肝炎进行治疗。药物性肝炎的治疗跟病毒性肝炎类似，主要是促进肝功能恢复正常，改善肝功能异常，包括恶心、呕吐等胃肠道症状。

病毒性肝炎是否需要住院治疗应分情况而定，具体如下： 1、乙肝病毒感染后，携带者完全可以正常工作、学习、生活，不需要住院； 2、病毒性肝炎患者出现肝功能异常，如重度肝功能损害，需要住院治疗； 3、丙肝、乙肝患者出现肝硬化或其它并发症，如腹水、上消化道出血、肾功能损害、肺功能损害、脑病、骨病，门诊治疗达不到目的，需要住院治疗； 4、甲型和戊型肝炎基本上是急性过程，没有慢性化，肝功能重度受累时需要住院； 5、甲型肝炎在临床中最常见的是隐性感染，这部分病人没有典型的临床表现，但是可以产生有抵抗力的抗体，这部分人群不需要住院治疗。

护肝片可疏肝理气、健脾消食、降低转氨酶。护肝片能疏肝理气、健脾消食，具有降低转氨酶的作用，用于慢性肝炎及早期肝硬化等。水飞蓟是近几年的一种新型的护肝片，但目前没有确切医学证据证明水飞蓟是否有护肝作用。所以建议大家不要随意服药，遇到肝功能异常或转氨酶升高时，应及时到医院就诊，在医生的指导下正规服药。

肝功能异常最常见的是指化验血时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，甚至谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，而γ-谷氨酰转肽酶升高。谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，要找原因。我国是乙肝大国，国内乙肝的表面抗原携带者比较多，所以发现肝功能的异常，转氨酶升高，首先排除是否为乙肝、丙肝，或者感染甲肝、戊肝。乙肝、丙肝是血液传播疾病，而甲肝、戊肝是消化道传播疾病，进食不干净的食物引起。除病毒性肝炎以外，排除药物性肝损伤。我国随着老龄化的增加，老年人用药越来越多，健康理念增加，保健品的进食越来越多也会造成药物性肝损伤。工作压力或者久坐少动导致脂肪肝，脂肪肝也会导致转氨酶升高。有大量饮酒史、酗酒的人，酒精性肝病也会导致转氨酶升高。自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝病、遗传代谢性肝病都可以导致转氨酶升高。肝功能异常可通过血液发现，检查相关病因，再做腹部B超，根据掌握临床信息进行判断，相应治疗。

转氨酶升高提示肝功能受损，引起肝功能受损的原因包括病毒性肝炎、长期大量饮酒、严重脂肪肝、药物性肝损害等，还有某些自身免疫性肝病都可引起转氨酶的升高。在进行疾病治疗时，首先要进行病因诊断，而立即使用各种保肝药物。 保肝药物在进行肝功能恢复以及治疗中起的作用也是非常重要的，常用的保肝药物包括保护肝细胞膜、消炎、利胆、退黄以及类似激素的药物，需要根据不同的病因选择不同的药物。对于病毒性肝炎，最主要的是使用各种抗病毒药物；由于酒精性肝病导致的肝功能异常，及时戒酒是最主要的治疗手段；对于脂肪肝或者药物性肝损害，就要通过改善生活习惯、饮食，控制体重以及防止进一步伤害肝功能的因素，可以选择保肝护肝药物，特别是保护肝细胞膜的药物，如甘草酸类药物，或者多烯磷脂酰胆碱，这些都是可以选择的。

小婴儿肝功能异常，往往巨细胞病毒感染的比较多，还有一种常见情况，是EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，也可以伴有肝功能异常。肝功能异常的情况下，往往可以查血，如谷草转氨酶、谷丙转氨酶都比正常孩子升高。还可以查相应抗体，查病毒的DNA能提示感染的情况，如肝功能严重异常的孩子，胆红素也会升高，可以有眼睛黄、食欲减退等肝功能异常表现，针对不同病因治疗不一样。 巨细胞病毒感染的孩子，现在有专门的药物治疗，如更昔洛韦，通常针对巨细胞病毒感染引起的肝脏损害。但是更昔洛韦本身有肝损害，通常在肝功能不是特别严重的异常情况下，也可以观察等待恢复，大部分孩子随着年龄增加，逐渐会恢复正常。

抗结核药物出现恶心、呕吐有以下几方面原因： 1、药物引起胃肠道反应，有些人在餐前服用抗结核药物时会出现相关的胃肠道反应，改为餐后服用药物，反应会减轻； 2、出现恶心、呕吐，主要排除是不是出现药物性肝炎，出现药物性肝炎时最早的表现也是恶心、呕吐、食欲不振。患者需要积极的检查肝功能，发现出现肝功能异常的情况下，需要明确炎症的程度，考虑是否停用抗结核药物或者采取相应的对症治疗，缓解恶心、呕吐的症状。 如果恶心、呕吐是比较轻微的情况下，可以先进行观察。如果恶心、呕吐症状越来越严重，要及时到医院就医，明确相关原因，然后再进行相关处理。

载脂蛋白是生化全项中一个指标，通常称为载脂蛋白A1，一般与肝功能关系不大，载脂蛋白无论高低，对肝功能评估而言，没有较大意义。检查肝功能主要项目是蛋白类项目，包括白蛋白、球蛋白、总蛋白。判断肝脏有无炎症的指标，主要检测转氨酶，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。肝脏解毒能力指标是胆红素，包括直接胆红素、间接胆红素。肝功能与血脂有一定关系，在血脂项目中，代表肝脏受损或肝脏储备功能下降，相关性较强的指标主要是胆固醇，肝脏明显受损、严重功能低下或进入肝硬化失代偿期，一般胆固醇也会随之下降。一般常年肝硬化患者，血脂高或胆固醇高的比例比正常人群低，但单纯载脂蛋白A1偏低，对于评估肝功能没有意义。

抽血检查肝功能，通常可以根据化验单指标，判断异常情况，具体如下：1、蛋白水平：包括总蛋白、白蛋白、球蛋白，若白蛋白明显降低，球蛋白明显升高，且白蛋白球蛋白的比值＜1，通常见于慢性肝炎，甚至肝硬化病人，此为常见情况；2、转氨酶：包括ALT和AST，即谷丙转氨酶和谷草转氨酶。若上述酶升高，提示近期存在肝细胞损伤；3、胆红素：即总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，明显升高提示肝脏病变，可能比单纯转氨酶升高更严重。临床上通常要判断，胆红素水平是轻度还是中度升高；4、胆酶：即胆道损伤时，出现碱性磷酸酶和转肽酶，经常在肝功能检查中发现。若升高明显，同时有胆红素升高，可能考虑胆系出现问题，即既有肝酶，也有胆酶检查；5、胆碱酯酶：胆碱酯酶升高通常属于良好情况，胆碱酯酶代表肝脏功能储备功能，越低说明病程越长，肝脏储备功能越差；6、血胆汁酸：血胆汁酸升高，通常提示病人有胆汁排泄不畅，甚至有淤胆。长期黄疸病人，也会出现胆汁酸升高。