肛瘘

肛瘘临床分为四类，包括低位肛瘘、高位肛瘘、简单肛瘘、复杂肛瘘，结合后包括低位单纯肛瘘、低位复杂肛瘘、高位单纯肛瘘、高位复杂肛瘘。通常肛瘘穿过外括约肌的深部平面以上称为高位肛瘘，如果在外括约肌深部平面以下是低位肛瘘。 肛瘘内口通常在齿状线位置，齿状线是肛管和直肠黏膜相结合处的一条锯齿状线，存在多种结构组成，包括肛柱、肛隐窝、肛门瓣。低位肛瘘通常只有一个外口，所处位置在外括约肌深部以下，对应内口一般在对应齿状线加深的肛隐窝处。

肛瘘手术后因为饮食原因或患者情绪紧张情况会出现大便偏干，需要及时调整，具体如下： 1、调整饮食结构：可以适当增加新鲜水果和蔬菜、增加膳食纤维，即粗粮，包括山药、大枣、木耳、芹菜。同时多补充水分，同时养成定时排大便习惯，尤其避免因为疼痛而刻意隐忍大便不排便，此时容易出现水分在肠道被过度吸收出现大便干燥； 2、服用肠道益生菌：调整肠道菌群，改善肠道内部环境，改善术后排便； 3、注意调畅情志：避免因为疼痛、创伤刺激而情绪不畅，使得肝郁脾虚犯胃引起排便不畅，同时不利于创面愈合； 4、术后按时换药：保持手术创面引流通畅，降低术后疼痛、出血、感染等合并症发生； 5、注意肛门局部清洁：排便后可以使用中药泡洗； 6、药物治疗：如果大便干燥经过上述方法无法纠正，可以适当应用药物进行排便治疗，临床使用聚乙二醇电解质散以及乳果糖。另外，可以使用中成药、中药帮助排便，但需要辨证论治下开具中药，同时可以使用开塞露或灌肠协助排便。术后便秘对肛瘘恢复不利，同时还会引起疼痛加重，若疼痛明显，可在医生指导下应用止痛药物。

如果发现肛门旁出血，需到正规医院在正规肛肠科接受指导，以明确诊断，出血原因具体如下： 1、痔疮：如混合痔脱出肛门外，黏膜破损、衣服摩擦都会导致出血和疼痛； 2、肛裂：如果患者存在肛裂，排便过程中会撕裂伤口，导致疼痛和出血； 3、肛瘘和肛周脓肿：肛瘘感染后，急性感染期瘘口也会出现脓血，会有疼痛，同时也会出现轻微头痛。如果是肛周脓肿感染，急性感染破溃后会出现大量脓血，疼痛也比较明显； 4、肛周湿疹：由于肛门分泌物较多，抓挠会导致肛门周围皮肤破溃出血。

肛门疼、一擦有点血的原因具体如下： 1、肛裂：排便过程中会刺激肛门括约肌，导致肛门括约肌痉挛，产生疼痛、出血，一定要到医院就诊，接受正规治疗； 2、肛门周围湿疹：由于肛门周围湿疹导致肛门潮湿、瘙痒，出现炎性分泌物刺激，所以会导致肛门疼痛和出血，需到医院进行正规指导治疗； 3、肛周脓肿、肛瘘：有时也会出现疼痛、出血，但出血以脓血为主，所以要进行鉴别，在无法确定的情况下到医院接受正规指导治疗； 4、痔疮：如果为炎性外痔、血栓性外痔或混合痔，出现脱出、嵌顿的情况，也会导致疼痛、出血。

肛裂通常不会引起发热症状，肛裂患者临床常见症状为排便时肛门撕裂样疼痛，伴有便秘、少量便血。但是在特殊情况下，比如肛裂反复发作，造成局部感染，脓肿形成且较严重，可能出现恶寒、发热等感染症状。所以，大部分情况下肛瘘不会引起发烧。 一旦肛裂病人出现发烧，应及时就诊治疗，避免自行用药，以免贻误病情。建议直接去正规医院肛肠科就诊专科治疗，避免引发更严重并发症。

肛裂和肛瘘是发生在肛门周围的两个疾病，但是完全不同两种疾病，肛瘘主要是由于肛内肛腺发生感染后引起，一般由肛周脓肿发展而来，因此一般有肛周脓肿病史，同时肛周脓肿破溃后或肛周脓肿医生切开排脓后形成瘘管，一般由内口、外口和瘘管三个部分组成，在发作时以肛周红肿、疼痛、流脓等症状为主要表现。 肛裂是因为便秘等因素导致肛管皮肤全层裂开，并且因为裂口继发感染而形成慢性溃疡，肛裂一般发生在截石位6点和12点位，各种原因都可能导致肛管皮肤破裂，例如大便干燥、排便困难，排便时因为粗糙大便也有可能导致肛管皮肤撕裂，因为异物损伤肛管皮肤或其它原因导致肛管皮肤破裂，例如炎症性肠病，这时裂口如果再继发感染会形成溃疡性裂口，也可能引起肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头增生肥大。肛裂症状主要表现为便血和排便时肛门部剧烈疼痛或刀割样疼痛，排便后有时可以短时间缓解，部分疼痛剧烈情况在排便后缓解几分钟后又会出现持续性疼痛，便后持续较长时间才能缓解。因此肛裂或肛瘘是不同两个疾病，但如果肛裂裂口长时间不愈合，并且反复继发感染，也有可能在皮下形成皮下脓肿或皮下肛瘘可能。

肛瘘创口完全愈合之前都会流脓，实际上不是脓，而是创口正常的分泌物，并非炎性表现，可能部分患者分不清楚。从术后第一天一直到最后完全封口，都会有液体组织流出来，具体要流多长时间，取决于肛瘘术后生长的时间，具体如下： 1、低位单纯肛瘘可能术后3周左右就能长上，故分泌物会流3周； 2、高位肛瘘可能要2个月才能长上，因此2个月之内都会有分泌物。

正常肉芽不用修剪，因为肉芽是正常组织。但如果肉芽高于创面、高于皮肤之上，此时必须修剪，如果不修剪，皮肤爬不上去。肛瘘治疗原则是切开整个肛瘘，让坏死组织脱落，管壁坏死组织都会变成脓液流出来。当坏死组织全部脱落以后，会从基底部长出正常肉芽，只要不长虚即可。但是，如果都填满以后肉芽再长高，则需要修剪，因为只有修剪后，创口边上的皮肤才能往上爬，如果不处理肉芽，皮肤永远爬不上去。 许多患者在肉芽长得差不多就不再复查，几个月后仍然觉得大便时有血和疼痛感，此时才去医院就诊，往往因为肉芽长的比较多，皮肤不能完全爬上去，达不到愈合的效果，才导致大便时有血、疼痛感，故肉芽多出的部分一定要修剪。

肛瘘基本无法自愈，只能手术治疗。患者容易将肛瘘暂时性愈合误认为自愈，实际上后续依然会反复发作。患者不要抱有侥幸心理，肛瘘无法自愈，只能经过手术治疗，且越早治疗越好。如果是单纯的低位肛瘘，反反复复发作、发炎，容易导致瘘管特别多，支管特别多，位置越来越高。开始可能只涉及小部分括约肌，后来所有括约肌环都会涉及，从而形成高位肛瘘，导致治疗困难。 综上所述，建议肛瘘患者在早期较轻、较初期时及早进行治疗，因为高位复杂性肛瘘治疗起来非常困难，而且术后对于肛门功能的损伤较大。

肛瘘手术不要求无菌，因创口本身属于污染性有菌创口，故每次换药或者自行清洗时，不需要把肛瘘创口清洗到无任何分泌物，否则容易导致疼痛。肛瘘术后往往需要用清热解毒的中药坐浴，把肛瘘创口泡到药水里进行清洗、坐浴，每次20分钟。术后第1周，高位肛瘘一天坐浴2-3次，轻度的肛瘘一天坐浴1次即可。 肛瘘术后坐浴能达到清洗伤口、清热解毒、减少炎性分泌物刺激创口的作用，所以是肛瘘术后最重要、最好的护理方法。肛瘘手术创口与瘘管大小有关，小瘘管创口比较小，但大瘘管或者高位复杂性肛瘘创口非常大，分泌物非常多，尤其是在高位挂线的肛瘘，而且非常臭。总而言之，肛瘘术后创口没必要擦得非常干净。