肛瘘

肛瘘手术后医生往往嘱咐患者要排便后坐浴，坐浴有中药坐浴、温盐水坐浴，用温水直接把肛门洗净。以上几种坐浴作用都不同，但大同小异。患者可以自己将药液或者水温设置在37-38℃左右，坐在水盆里，如此冲洗可以使创面清洁，也可使创面受到药液刺激，刺激肌肉生长，对伤口具有保养作用。但要求坐浴时间不要太长，一般不要超过15分钟，因为过长时间坐浴会使伤口肉芽组织受到刺激或过度增生，使伤口愈合缓慢。 需要提醒患者注意，在坐浴时以药液泡洗为主，避免搓洗，避免用纱布擦拭伤口，否则会影响伤口生长，而且过度熏洗会引起伤口生长缓慢，达不到真正坐浴的作用。在伤口愈合后期可以减少坐浴次数，在肛瘘伤口脓液较多的前1-2周，坐浴十分有利。

肛瘘手术后患者都比较急切，做了手术都希望尽快恢复。但肛瘘手术以后创面恢复需要经过几个时期，肛瘘手术后前1-2天存在伤口渗出期，渗出期是伤口内脓液和血性分泌物的排泄过程，长短不一。如果是深部肛瘘，排泄期可以在一周，小的肛瘘1-2天可以排净。当伤口脓液排净，伤口则开始愈合。 开始愈合过程也是一个缓慢过程，不能过急，因为伤口创面愈合有其规律，一般3-7天是排泄期，七天以后肉芽组织开始填补、增生。这种情况下还需要医生不断换药，观察肉芽组织的生长是否健康。如果看到肉芽组织水肿或过度增长时，医生还要对伤口进行较小处理。只有较好维护伤口状态，肛瘘伤口才能在15-20天左右彻底愈合，而快速愈合与医生和患者的配合无法分开。

肛周脓肿切开引流以后都会形成肛瘘，肛周脓肿主要是来源于肛腺感染。肛周脓肿是在肛门周围组织中间形成的感染灶，来源是在肛腺破坏以后感染形成的肛周脓肿。 肛周脓肿经皮肤引流，高位脓肿、低位脓肿都可以通过皮肤引流到皮肤外，引流到皮肤外以后，脓肿的来源是从肛管肛腺开始。肛管的肛腺没有得到正确的处理，所以脓肿硬块则不会消失，必须将所有的病灶都切除、处理，引流、挂线，从而才能够使硬块彻底消除。

肛瘘的治疗需要根据肛瘘的不同类型进行，肛瘘的治疗原则是手术，仅保守治疗无法治愈，对于肛瘘一定要进行手术治疗，好得快，否则无法根除。肛瘘又分为高位肛瘘和低位肛瘘，根据内口和瘘管位置的不同又分为不同的类型。一般高位肛瘘要进行挂线处理，以免引起括约肌离断导致大便失禁的发生。对于低位肛瘘，一般可以进行瘘管切开或进行瘘管的切除，此时需要通过术前彩超或者核磁共振进行辅助检查，判断瘘管的位置，以决定手术方式。 肛瘘的治疗要到正规机构进行，以免延误病情。肛瘘的愈合快慢与术后管理也密切相关，一定要注意术后养成好的饮食习惯、排便习惯，在肛瘘完全愈合之前一定要保持创面清洁，避免外面的皮肤已经愈合，而其中的内腔还没有愈合，最后导致日后肛瘘的复发。

低位单纯肛瘘的复发率比较复杂。首先低位单纯肛瘘治疗方法现在非常多，手术方法包括切开引流、切开挂线、窦道切除、瘘管剔除、真皮填塞修补等，不同方法复发率也不同。 最有效的治疗方法是将窦道、瘘管切除，整个瘘管切除以后、感染原和感染灶全部清除以后伤口逐渐愈合，复发率非常低。而如果是采用其它所谓的微创、减少创面的方法，比如真皮填塞，现在还有肛瘘栓填塞，即将部分肛瘘窦道清理干净以后，将可以刺激肛门周围的生长物填塞进去。上述情况相对属于盲操作，即窦道不能完全打开，可能导致窦道探查并不是百分之百准确，复发率相对高一点，大部分统计在15%-20%之间。而完全窦道切除的复发率极低，可能在10%以下。

肛瘘和痔疮是两个完全不同的疾病，两者在严重的方面没有可比性，但是在治疗上肛瘘治疗难度要大于痔疮。肛瘘是感染性疾病，痔疮是机体特殊反应。由于长期排便动作导致肛垫悬肌出现断裂，所以可能出现水肿、脱出、出血等情况。因为痔疮治疗现在相对比较公认的几种方法疗效都非常理想，已经形成经典治疗方式，比如外剥内扎、痔疮PPH手术、套扎手术，都能够比较容易地将痔疮进行彻底治愈。 肛瘘虽然手术方法也很多，但是每一个肛瘘和另外一个肛瘘绝对没有相同之处，所以不同肛瘘的手术难度相差非常大。另外肛瘘预后，即手术以后的恢复情况也比较慢，不能达到百分之百的理想状态。而长期不治疗的肛瘘可能发生恶变，而痔疮则绝对不会发生恶变。

肛瘘是感染性疾病，因为肛腺感染以后与肛门周围皮肤相通，最后会形成纤维化窦道。肛瘘几乎无法自愈，必须经过手术将感染原、感染的窦道全部切除、清理干净，最后才可能得到治愈。 当然部分病人，即潜在的病人长期没有症状，而在没有症状的时候可以考虑不进行手术治疗，但是也可将其理解为定时炸弹，可能随时再发生像肛周脓肿这种比较急性的炎症情况。此时再做手术可能会导致损伤的增加、手术风险增加，所以建议一旦发现肛瘘应尽快进行手术。

肛瘘患者必须进行手术治疗，肛瘘是感染性疾病，肛腺感染发展到肛门周边，最后可能与外侧的肛门皮肤相通形成纤维化窦道。如果不进行手术，炎症无法治愈、感染原无法去除，肛瘘会反复发作，而每次发作都有可能使脓肿感染范围增加。 此外，如果不进行手术，则可能使简单性单纯肛瘘最后演变为非常高位的、复杂的肛瘘。高位的复杂肛瘘至今为止一直是整个外科系统的难题，处理非常困难。因此尽量不应等到其发展到高位、复杂后再去治疗，肛瘘一旦发现必须进行手术治疗。

肠镜可以检查出部分肛瘘，一般肛瘘有内口、外口。内口在直肠内、肛门腺附近，而外口可以在不同部位，如肛门周围皮肤，甚至于臀部、大腿。内口大部分不是很清晰，在肛门镜或者直肠镜下很少有清晰可见的情况。肛瘘辅助检查一般不选择直肠镜，因为直肠镜能看到肛瘘内口的情况非常少见。 如果肛瘘时间很长，内口可能会出现纤维化，甚至有红肿的情况表现，在大部分情况下无法发现。因此肛瘘辅助检查主要进行超声和核磁共振，而非直肠镜检查。

假性愈合肯定是手术以后才会出现。手术以后将窦道清理干净，将内口处理好，即把感染原去掉以后伤口会逐渐生长。假性愈合是在肛瘘伤口的基底部还没有长好的情况下，表面皮肤已经粘到一起愈合。因为平时肛门口紧缩，正常姿态和生活表现也是臀部会比较收紧，所以肛门伤口两个创面经常粘在一起。如果不经过特殊的处理，正常换药，可能表面很快即可愈合。 因为表面的愈合时间可能在7-8天左右，但是基底部可能还没有愈合，从而在表面和基底部之间形成空腔，上述的情况即为假性愈合。对于假性愈合唯一的处理办法是将表面要再次切开，而切开以后在手术以后的换药过程中一定要尽量保持基底部清洁和基底部的逐渐生长，使表面尽量避免过快生长。 所以假性愈合以后可以选择手术，同时手术以后要经常自己扒开臀部或者做下蹲动作，才能预防假性愈合的再次发生。