肛瘘

讲解医师：王子恒  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院肛肠科
肛瘘是一个非常常见的肛门病，一旦确诊基本都需要手术治疗。肛瘘的手术原理是低切、高挂，所谓的低切是将简单的低位肛瘘完全切开或切除；所谓高挂是将高位的复杂肛瘘，在括约肌上挂一个橡皮筋，这个橡皮筋有腐蚀性的作用，一般都涂有腐蚀性的药物，可以将括约肌缓慢切开。一边切开新的括约肌，旧的括约肌一边生长，这样做的好处是不会将括约肌一下完全切断，而是边切边长，避免肛门失禁这个最重要的并发症的发生。所以，肛瘘橡皮筋切割原理是一边切割一边生长，避免一次性完全切断。

讲解医师：高记华  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
高位复杂性肛瘘手术是一个系统工程，就是疾病诊断比较难，疾病的治疗更难。手术对肛门科来讲，尤其肛瘘手术，手术是疗效的50%，术后换药更是疗效的50%。如果手术做得很成功，术后的换药不及时，会出现伤口的痂愈合，桥形愈合甚至不愈合。所以预防术后伤口的迟缓愈合，预防桥形愈合，改变痂愈合是术后换药的关键，也是术后换药的重要作用。所以术后的换药是治疗高位复杂性肛瘘的必要治疗手段。

讲解医师：张双喜  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
肛肠科的肛瘘疾病属于开放性的手术，术后伤口切开不予缝合，愈合过程一般需要3-4周的时间，部分患者非常担心，肛瘘是不是会非常的疼痛？在这里告诉大家，有一定的不舒服的症状存在，但是基本上痛苦是可以耐受的。在术前会给病人预防的使用一些镇痛药，同时在术中也会有麻醉医师给加用镇痛泵，手术结束的时候，会常规的使用长效止痛剂，术后再结合局部纳肛栓剂，一系列的止痛措施，为肛瘘术后保家护航。所以，目前临床上大部分患者能够非常满意的度过肛瘘的手术疼痛关。

讲解医师：王巍  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院普外科
手术后通过温水坐浴可起到消炎、止疼、清洁的作用，内口不必清洗，在手术后需要使用碘伏擦拭消毒，并给予清创使用生理盐水清洗，可避免手术后感染，多数患者需要15-21天的左右时间愈合。患者在术后每次排便后应用温水对肛门部位进行清洗，定期到医院换药，换药时会使用注射器，在内口部位使用盐水冲洗能清除内口部位的分泌物，局部会使用到凡士林油纱布局部填塞，注意手术后换药，手术后静脉输液可起到抗感染作用。为了避免伤口部位出现假性愈合，每次换药时会探查到内口，通过清除表面脓性分泌物可避免残留形成脓腔。

讲解医师：王长征  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院普外科
肛周脓肿是发生于肛周组织的感染性疾病，表现为局部的硬块、红肿并且疼痛。肛周脓肿形成以后，绝大部分需要手术治疗。成人肛周脓肿手术后形成肛瘘的几率比较大，大约占70%，有一些肛瘘是疾病的自然过程，不可避免，但是有一些可以减少。这就要注意，因为肛周脓肿自行破溃，或者切开引流手术后形成了外口。由于外口生长较快，脓肿常常形成假性愈合，这样就很容易形成肛瘘。所以肛周脓肿手术后的换药很重要，在早期时需要向脓腔内填塞纱布以避免外口生长过快，形成肛瘘。

讲解医师：李进军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/外科
肛瘘不疼不痒是否还需要治疗应根据个人情况进行分析。肛瘘患者未出现疼痛、瘙痒症状，且不伴有其他不适，一般提示病情较轻，可能处于间歇期。若肛瘘位置较低，且仅存在单个

肛瘘的症状主要是反复肿痛、溃破、流脓，局部瘙痒，由于在肛内的齿状线上的肛窦感染，不断有污染物进入到瘘管...

肛瘘术后注意事项如下： 1、加强护理：定期换药，预防切口感染； 2、术后注意控制排便：预防便秘，控制排便次数，可防止术后切口水肿； 3、注意切口生长情况：若切口生长异常、引流不通畅，需及时调整切口用药；若切口生长过快，需对切口进行切除、修剪； 4、控制饮食：忌酒，避免进食辛辣食物以及对切口刺激较大的食物，建议清淡饮食。

肛瘘手术恢复时间差异较大，与患者具体病情，如瘘管大小、病情复杂程度、手术方式等密切相关。一般单纯低位肛瘘，手术切口较小、创伤小，恢复较快，约一周左右即可出院，出院后恢复时间大约2周。高位肛瘘一次性根治手术住院时间较长，一般需2周左右，出院后恢复时间约4-6周。复杂性肛瘘一般有多个外口、位置较高或合并结核病、克罗恩病等其他疾病，病情复杂，治疗周期较长，恢复期约几个月甚至更长时间。

肛瘘指发生在肛门周围的瘘，瘘通常由内口、外口、连接内口和外口的瘘管组成，内口一般在肛门内，在直肠肛管交界的齿状线附近，外口通常位于肛周皮肤上，瘘管为感染性管道，周围管壁由增厚的纤维组织构成，还有很多坏死组织，无法自愈，长期不愈可形成脓肿，脓肿破溃后可形成新的外口，变为严重的、复杂性的肛瘘，肛瘘一旦确诊需尽早手术。