肛瘘

肛周脓肿与其它部位脓肿有所不同，一旦发现已经化脓，应尽早手术。手术有两种方法，包括切开引流术和一次切开术，两种方法各有利弊，前者手术简单，不需住院，但一般不能治愈，术后变成肛瘘尚需再次手术才能治愈；后者手术比较复杂，需住院处理，但手术后一般不再形成肛瘘，可以一次性治愈。肛周脓肿是肛腺感染引起，一般在肛管和直肠部有原发病灶即内口，切开引流后，虽然脓液流出，疼痛缓解、炎症消失，但由于原发病灶未做处理，所以该处感染依然存在，所以肛周脓肿切开引流后不能够痊愈，需要再次手术。 第二次手术按照肛瘘术式进行处理才能治愈，所以肛周脓肿术后是否形成肛瘘要根据手术方法而定。如果是切开引流术，术后会形成肛瘘，如果是一次性切开术术后可以不形成肛瘘。

高位复杂性肛瘘手术方法很多，也是肛肠科较难治疾病之一。术后应该注意以下几个问题： 1、术后要保持大便通畅，多饮水，多食有润肠作用的食物，可以避免排尿困难和大便秘结，也可以给予润肠通便的药物； 2、术后疼痛明显患者可以给予止痛药物或者采用其它中西医结合止痛方法； 3、术后每天便后要用中药坐浴及时换药； 4、如果采用挂线，术后挂线一般7天左右可以脱落。如果10天或2周以后未脱落，可以进行再次处理； 5、伤口必须从基底部开始生长，防止表面过早愈合，形成条形愈合，也叫假性愈合； 6、肛瘘在切开或挂开后可以有少量脓液流出，周围肿胀可以消失，如果还有较多脓水，要进一步检查，看有无支管和残留窦道； 7、如果局部感染，要及时处理； 8、创面愈合后3个月左右，不要进行剧烈运动或者长时间骑自行车，以免摩擦伤口出现不良后果。

肛瘘术后伤口分泌物包括切口渗出液和不成形稀便，短期内伤口有分泌物属于正常现象，根据个人体质和切口大小不同，分泌物减少时间也不同。一般情况2周内分泌物会有明显减少。 如果切口内出现大量脓性分泌物、味道恶臭，甚至伴有发热、畏寒等全身症状，需要考虑是否有伤口感染可能性，要及时处理。因此，患者要积极配合换药，保持肛周卫生，局部坐浴，注意饮食，定期复诊，促进伤口愈合，避免假性愈合产生。

肛瘘手术后出现排尿困难要放松心情，不要有心理压力，注意多饮水，多吃清淡食物，对术后排尿有好处。如果尿不出来，可以适当下腹部按摩、热敷或者针灸，可以缓解排尿困难的症状。肛瘘术后尿不出来存在以下原因： 1、麻醉因素，麻醉后膀胱膨胀感觉迟钝或消失、膀胱过度膨胀而失去张力，导致排尿困难； 2、术后肛门疼痛，肛门神经支配和尿道是同一个神经，所以肛门疼痛会导致肛门尿道括约肌痉挛，出现排尿困难； 3、卧床后改变排便习惯即病人由于卧床，躺着排尿不适应，所以会出现排尿困难； 4、肛门局部或肠腔手术以后填塞敷料过多，压迫尿道也会导致排尿困难。

肛瘘是肛周脓肿破溃后形成的后遗症，由于原发病灶即内口在肛门内，所以会反复感染，部分瘘管不直，引流不畅等原因，肛周脓肿破溃口或手术切口经久不愈，形成肛瘘外口，经常会有少许分泌物和脓液不断流出，时多时少。如果外口闭合，分泌物或者脓液不能够流出，积聚以后可以继发感染，再次形成肛周脓肿，出现肛周脓肿症状，有局部红肿疼痛。必须把外口切开，以防脓肿扩散形成新脓肿和瘘管，加重病情变成复杂性肛瘘，最好在医院进行或者直接行肛瘘切除术彻底治愈。也有部分患者肛瘘时间较长，外口闭合，没有症状，也可以不必切开，进一步观察，根据具体情况决定是否手术。

肛瘘是肛肠科最常见的疾病，一般大部分患者需要手术治疗才能痊愈，保守治疗只能够缓解症状。 部分肛瘘没有症状，只是反复流脓，时有时无，所以不是很严重，如果患者不愿意手术，也可以便后坐浴，坐浴可以缓解症状，清洁肛门。一般每次坐浴5-10分钟，水不要太烫，也可以用清水坐浴也可以盐水坐浴，也可以用药物。 坐浴目的是清洁肛门、促进血液循环，减少痛苦症状，但是一般不会把肛瘘彻底治好。所以每次坐浴5-10分钟，时间太长也不好，水太热也不行，水太热会导致肛门以后瘙痒，坐浴时候很舒服，但一不坐浴会再瘙痒。 所以水不要太热，时间不要太长，坐浴多久根据病情决定。如果不愿意做手术，有症状时候可以坐浴，有症状比方分泌物多时候，不舒服时候可以坐浴，也可以不坐浴，但是便后清洗肛门是很好习惯，即使没有疾病也可以清洗。 如果有肛瘘坐浴多久都可以，没有坏处，每次坐浴时间不要太长，水不要太热，用清水也可以，用药物也可以，药物不能时间太长，清水可以。

肛门火疖子一般指毛囊炎和疖子，是常见皮肤感染，所以也可以发生在肛门周围。表现为局部红肿、疼痛，小结节逐渐肿大，数日后结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓头，红肿、疼痛范围扩大，脓头脱落，排出脓液，炎症逐渐消失而痊愈，一般不形成瘘管，病变也较浅，不与肛门相通。 肛瘘是肛管或者直肠与皮肤相通的慢性感染性瘘道，是肛周脓肿切开引流后的后遗症，主要临床特征为反复自外口流出少量脓性、血性分泌物，由于分泌物刺激肛门部常有潮湿、瘙痒症状甚至出现湿疹。外口闭合、瘘管内脓肿形成，引流不畅可有明显疼痛，严重者出现发热、寒战等全身症状。手术治疗是肛瘘主要手段，火疖子与肛瘘主要区别是火疖子病变较浅，与肛门没有关系，肛瘘病变较深，与肛门相通的异常管道叫肛瘘。

肛瘘有多种手术方法，但是不管哪种手术方法，都要把内口和外口之间瘘管切除掉挂线或者手术切除。尤其是肛瘘比较严重时候，内口和外口较远时候即瘘管较长的时候，手术以后可能在肛门边缘形成沟，挂线或者切开。部分括约肌切断愈合以后形成豁口，有时候豁口会逐渐变浅，但是不会完全长严，一般不会影响到正常生理功能，但是能看到肛门旁边有沟。 肛门是个大圆，旁边有个小豁口，豁口可能不会长圆，尤其对严重肛瘘或者高位肛瘘或者挂线治疗，后遗症即肛门边上有缺口，缺口不能长上。如果肛门旁边离肛门好远有小洞，那时候应该长上，如果长不上等于还是肛瘘，等于手术不成功，没有治好。所以肛门旁边小洞即肛门旁边术后有豁口，好长时间没有长上，不会再长严，而且一般不影响功能，可能会有轻度肛门失禁，排便出现稀便，还会有肛门潮湿，也是肛瘘术后的并发症，没有办法解决。

肛瘘一般不出血，如果外口出血，一般是有点脓性脓血。肛瘘出血分以下情况： 1、肛瘘比较严重、高位肛瘘或者离肛门远外口，由于外口会有肉芽组织增生，比较脆，这时候用手纸擦或者粪便擦破时候会带些血液，指肛门周围外口肉芽组织增生引起出血； 2、瘘管比较宽大、瘘管比较粗，内口、外口也大，可能内痔出血或者肠腔出血，沿着瘘管流到肛门外边； 3、瘘管内血管破裂出血，是继发表现，一般肛瘘不会出血。 肛瘘出血后对肛瘘进行手术，手术以后会彻底好了。肛瘘和痔疮不一样，一般肛瘘都需要手术，保守治疗不会好，绝大部分肛瘘需要手术治愈。部分病人可以不手术，但是不会好，也可以没有症状，医学上叫带瘘生存。如果瘘比较厉害，手术以后症状还不如不手术，可以不处理，但是不能说是好了。

肛瘘手术以后早期伤口流血属于正常现象，局部肛瘘感染灶属于污染性伤口，流出液体属于伤口自洁功能，是伤口自行排液过程，可以及时将局部污染物排出体外，从而进一步促进伤口局部新鲜肉芽组织增生，肉芽组织生长，加速愈合，这种情况一般需要2周左右的时间，期间要注意做到伤口的充分引流，如果肛瘘位置较深或伤口的深度比较深的时候，可以用引流管来帮助引流。手术后如果局部创口比较大，要用生理盐水冲洗，加速分泌物排出，进一步促进创面愈合。