肛瘘

讲解医师：李进军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/外科
肛瘘手术黑线一直不掉可能是正常现象，也有可能是挂线张力不足、挂线内肌肉组织过多、肛瘘挂线治疗失败等因素造成的，需要根据病因处理，详情如下：1、正常现象肛瘘挂线手

肛瘘术后常见并发症如下： 1、术后大出血：为术后早期常见并发症，需立即进行止血、缝合处理； 2、术后切口感染：给予冲洗、换药以及抗感染治疗； 3、切口周围水肿：可采用坐浴、外敷药物治疗； 4、肛门失禁：是由于肛门括约肌损伤引起，分为轻度失禁与重度失禁。 术前充分评估、术中细致操作可有效减少并发症的发生。

痔疮手术种类有很多，分为传统方式及微创方式。微创手术具有创面小、手术时间短的特点，但存在适应范围，如肛管狭窄患者、合并有感染性疾病患者（包括肛瘘、肛周脓肿、湿疹等），不适宜进行微创手术。 微创手术存在一定风险，术后，出于安全考虑，患者需住院几日，以观察出血、排便，控制感染情况，以及伤口恢复情况。适合痔疮套扎手术的患者，部分可在门诊进行手术。

消化道分为上消化道和下消化道，引起消化道出血的原因主要包括： 1、上消化道出血：常见原因为食道和胃底静脉破裂出血、胃溃疡、十二指肠球部溃疡和憩室炎、胃肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道肿块等； 2、下消化道出血：肛门疾病，如痔、肛裂、肛瘘、肛管肿瘤等，结肠疾病如结肠憩室、结核性结肠炎、结肠肿块、非特异性溃疡性结肠炎等，小肠疾病如出血性肠炎、出血坏死性肠炎、小肠憩室炎、肠套叠、小肠肿瘤等，均可引发消化道出血。

肛瘘的症状表现如下： 1、肿痛：因肛瘘是肛周感染性疾病，初期是局部感染，可形成局部炎症或化脓，故初期表现以脓包、局部肿胀、疼痛为主； 2、肛旁溢脓、溢液：当脓包溃破后，脓性分泌物溢出，由于肛瘘是较特殊疾病，其与肛门肛管或直肠相通，所以肠内分泌物或污物，可通过肛内或直肠内溃口，由瘘管的管道，流到肛门外； 3、肛周瘙痒、潮湿：反复出现肛旁肿痛或溢液，当溢液较多时，可刺激肛周皮肤，形成肛周瘙痒，严重可引起肛周湿疹。

中医治疗肛瘘的方法主要有以下几点： 1、药线引流：肛瘘作为一种感染性的疾病，急性发作或化脓时，在其管道中会有脓性分泌物流出，导致反复的肿痛或溢脓，此时若采取保守治疗，可先进行药线引流，使其管道中的分泌物顺利排出，减轻局部炎症，便于手术； 2、中医挂线疗法：通过丝线或皮筋对管道慢性切割后将瘘管切开，使其重新生长、填充。主要优点为避免局部的肛门失禁，对肛门功能损伤可降到最低，可用于一些较复杂的肛瘘或高位的肛瘘； 3、拖线疗法：其目的是为了较好的保护肛门功能，降低局部手术的损伤或局部形成疤痕。可通过丝线将药物带进管道内，进行局部引流，并促进肉芽生长和填充。

肛瘘的传统治疗方法为切开或切开挂线，将肛门周围的肌肉，部分切开或切断，导致肛门功能损伤，甚至严重时引起大便失禁。微创治疗肛瘘方法较多，可通过封堵其内口、填充其管道，保留局部的肌肉，达到治疗肛瘘的目的。微创治疗虽有优势，但也存在弊端，其成功率较传统手术低，优点为可保护肛门周围的肌肉，使肛门功能的损伤降至最低，避免大便失禁或肛门功能损伤。

肛瘘手术常规使用椎管内麻醉，椎管内麻醉是将麻药注入到椎管的蛛网膜下腔或者是硬膜外腔隙，对脊神经根产生麻醉作用。椎管内麻醉分为单次腰麻和连续硬膜外麻醉。肛瘘手术通常使用0.5%的罗哌卡因2ml注入蛛网膜下腔，3-5分钟即可起效，起效时表现为双下肢麻木，没有知觉，作用时间大概为4-6个小时。手术时患者清醒，但感觉不到疼痛。

肛瘘是肛门直肠疾病的一个常见疾病，临床发病率在3.6%左右，多发于20-40岁青壮年。肛瘘由一个内口、外口和瘘管组成，打个比方，肛瘘就像脏水管道似，有进口、出口、硬管道，如果得了肛瘘，不把脏管道地下管道挖掉，老在那流东西不愈合，所以临床表现主要表现肛门局部瘙痒、局部流脓、局部疼痛，这些症状反复发作，过段时间因为积脏，引发肿胀疼痛，把这些脏水排出去，之后症状会缓解，反复发作。肛瘘即是肛痈，就是肛周脓肿是一个疾病前后阶段，肛周脓肿一般是肛门脓包，慢慢自行破溃之后可以形成肛瘘，或者到别的医院切开排脓术之后，大多也会形成肛瘘。肛瘘有急性期和非急性期，非急性期主要是流脓，局部轻度疼痛，瘙痒反复发作，如果碰到急性期和肛周脓肿症状相类似，就是局部疼痛流脓，脓性分泌物量多，同时可伴有全身症状，像发热、全身怕冷、全身消瘦，甚至肛瘘急性发作时小便不利，所以要引起重视，一定要及时来医院就诊。

瘘管是一种疾病，体腔内的脏器，空腔脏器和体外，或其他的空腔脏器相通形成一个管道，因为炎症穿透或穿孔形成一类疾病。具有以下两类； 1、内瘘，两个空腔脏器之间穿透形成瘘道，比如说胃和结肠穿通形成瘘管，一个开口在胃里，一个开口在结肠里，胆囊和十二指肠穿通形成的内瘘，一个开口在胆囊里，一个开口在十二指肠里； 2、外瘘，比如说肛瘘，肛管一个开口在肛管，一个开口在臀部皮肤下，瘘口和外界相通，有消化液、脓液、或者其他液通过管道排出，长期不愈引起疼痛、感染这些症状，很多是需要手术进行治疗。