李进军

大便出血顾名思义指血液从肛门排出，出血颜色可以表现为鲜红色、暗红色或柏油样便，医学叫黑便。对于这几种情况，统称为便血，又可以叫大便出血。便血只是症状，不是疾病，是多种消化道疾病的表现。如便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变出血，但也可以见于上消道出血，便血颜色取决于消化道出血部位、出血量及血液在胃肠道停留的时间。 若表现为鲜血，需考虑是否为直肠肛门疾病。从良性病来说，如痔疮、肛裂等，需进行一些鉴别，若为鲜血，且为便后滴血伴疼痛，考虑肛裂可能性较大。 如果便血是鲜血，但不伴有其它症状，除考虑良性疾病外，还需考虑恶性疾病，如直肠癌、乙状结肠癌等，均可表现为大便带血。另外还可以见于血液系统疾病及其它全身性疾病，如白血病、弥漫性血管内凝血等，治疗相对比较棘手。不论是何种性质的便血，均应及时到医院就诊，可以进行指诊、肛门镜检查来明确诊断，进行针对性治疗。所以如果近期发生便血，及时到医院才能不延误病情诊断和治疗。

淋巴结是人体正常的免疫器官，是人体免疫应答的场所，淋巴结转移一般是针对于肿瘤而言，恶性肿瘤可以通过淋巴结转移。 一般情况下是指肿瘤细胞穿过淋巴管壁，随着淋巴流到淋巴结所在的位置，并且在淋巴结产生肿瘤的浸润性生长。淋巴结转移往往意味着肿瘤已经到晚期，可能手术治疗相对效果也不是特别明显。 所以对于这样的病人需要进行综合治疗，比如在手术治疗基础上，可以应用化学药物治疗和放疗的应用缓解症状，延长病人的生命，所以淋巴结转移是判断病情轻重很重要的指标。 淋巴结转移在临床中还要注意，如果不能确诊是淋巴结转移，可以做局部的活检进一步明确是否是真正的淋巴结转移，可以对疾病的诊断和治疗有重要参考意义。

胃息肉指胃黏膜表面长出的突起状、乳头状组织，一般没有明显症状。常在胃肠钡餐造影、胃镜检查及其它原因手术时偶然发现。胃息肉手术是比较成熟的小手术，风险较小，不会对身体健康造成很大影响。通过1周左右可以恢复到较好状态，即可出院。但如果患者身体较虚弱，可以根据情况来适当延后出院，以保证病人安全。在此期间，需调理好患者身体，尽量避免意外情况发生。 出院后要注意生活护理，平时多注意休息，改善自己饮食，才能达到较好的治疗效果。在饮食方面，需注意均衡饮食，多吃高热量、高蛋白质、高纤维素食物，尽量不要吃油腻、生冷、难以消化的食物，否则会对肠胃功能造成较大负担。注意卧床休息，避免重体力劳动，也不要进行激烈的体育运动，更不要熬夜。出院后还要遵从医嘱，定期去医院进行复查，尽量避免病情复发。

便血指血液从肛门排出，颜色可以表现为鲜红、暗红或者柏油样便。便血只是一个症状，并不是疾病的称呼。便血原因一般便血多见于消化道的出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但是也可以见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量和血液在胃肠道停留的时间。如果便血伴有皮肤黏膜或其它器官出血现象，一般多见于血液系统疾病以及其它全身性疾病，比如白血病、弥漫性血管内凝血等。从消化道本身疾病上，比如食管胃底静脉曲张破裂出血，胃肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤，当然包括良性肿瘤息肉和恶性肿瘤等，比如痔疮、肛裂等都可以导致便血的发生。 消化道以外的血液性疾病、传染病、维生素缺乏等，药物毒性作用等都可以出现便血的发生。如果儿童出现便血，一般情况下是肠息肉比较多见。成年人便血多由痔疮、肛瘘、肛裂，严重的就是肠癌等所引起。

肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，从而形成的小溃疡。如果是急性肛裂，严重可以侵袭人体健康，出现大便出血情况。一般情况下，由肛裂引起的大便出血量比较少，颜色鲜红，但如果病情比较严重会出现滴血，如果长期不治疗，会使得患者体内丢失大量铁，从而引起缺铁性贫血，最终影响患者正常生活和工作。 由于肛裂会出现肛门处剧烈疼痛和大便出血情况，所以患有肛裂的男性病人可能非常害怕排大便，在有便意时，因疼痛常强忍不排便，等到疼痛缓解再去解大便，这样会形成恶性循环，久而久之对男性患者带来很大危害。另外，由于肛裂经常反复发作，可以使得患者肛门处流出许多分泌物，而刺激到患者肛门周围皮肤，久而久之可以形成肛门湿疹，诱发肛门瘙痒，严重影响正常生活和工作。

比较严重的混合痔的患者，通过药物治疗和平时的生活习惯的注意，不能改善以后需要通过手术治疗。做完痔疮手术以后同房，具体时间应该根据患者的伤口情况，以及身体的恢复情况决定。一般情况下做完痔疮手术以后，夫妻生活需要暂停，一般而言痔疮手术后1周以内夫妻不应该同房。因为术后1周内的伤口还没有完全恢复好，这时进行夫妻生活，可能会导致伤口的扩大或者感染的发生。另外，比如结扎线头的脱落，夫妻生活可以让身体下面局部出现充血、水肿等从而引发痛。 如果手术伤口已经愈合，就可以过夫妻生活，痔疮手术恢复时间与手术方式有关系，与个人体质也有关系。一般术后恢复最快需要3周左右，1个月也属于比较正常。一般情况下建议1个月以后再同房比较合理。

混合痔是指发生于肛门同一方位齿状线的上下静脉曲张形成的团块，内外相连、一般情况没有明显的分界为主要表现的一类疾病。临床主要表现为便血和肛门部的肿物，可以有肛门坠胀、异物感或者疼痛等，还可以有局部的分泌物或者感觉到肛门的瘙痒。一般情况下如果早期治疗预后比较好，但是也有部分患者在病程中可以并发比较严重的并发症，比如贫血，无症状痔不需要治疗。如果有症状一般主要首先减轻或消除症状，而不是首先考虑手术治疗，具体的方法比如可以用温水坐浴改善局部的血液循环，还可以有杀菌消炎，比如加高锰酸钾等，起到消炎、杀菌的作用。 如果有比较严重的出血，还可以采用口服的药物以及局部用药等。如果平时局部的药物应用仍然没有好转，再考虑手术治疗。手术治疗方式可以采用传统的有混合痔外切内扎或者PPH手术，平时还要注意保持大便的通畅，不要长久蹲在厕所里面，而且如果有肠道炎症要及时治疗，要保持肛门部的清洁。另外，还要少吃辛辣、刺激的食物，多吃蔬菜、水果等。患有痔疮以后如果需要手术治疗，还是应该到医院征求医生的意见，专业医生会根据疾病特点采取比较合适的手术方法。

随着人民生活水平的提高，现在养狗的人士越来越多，这样是表达爱心的方式，但是在日常生活当中可能与狗的接触当中难免被狗咬伤。狂犬病的病毒主要是寄生于狗，而且通过狗唾液进行传播，所以被狗咬伤以后狂犬病的发病率几乎是百分之百，而且死亡率也是百分之百。所以在这种情况下应该要打狂犬疫苗，尽量避免感染狂犬病。被狗咬伤以后首先不要担心，如果没有创面仅是轻轻咬了一下，一般原则上不需要打针，只要局部进行处理就好。只要有创面发生或者有可疑创面发生甚至出现红肿，都应该及时到医院进行狂犬疫苗的注射。

讲解医师：李进军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/外科
肛瘘不疼不痒是否还需要治疗应根据个人情况进行分析。肛瘘患者未出现疼痛、瘙痒症状，且不伴有其他不适，一般提示病情较轻，可能处于间歇期。若肛瘘位置较低，且仅存在单个

痔疮是比较常见的肛肠科的疾病，而外痔是其中比较常见的一种类型，出现外痔以后会让患者出现疼痛难忍的症状，对于病情比较严重的外痔应该采取手术治疗，并且在手术之后需要做好相关的护理工作，才能尽快的恢复。具体而言外痔手术之后应该判断伤口的愈合程度，以及患者的身体素质。手术之后的护理也非常重要，一定要注意做个人卫生，保持肛门部的清洁卫生。一般情况下处理得当需要20天左右时间就可以恢复。 一般情况下做完手术以后，要在医院观察3-5天，出院以后可能1-2周，因为水肿可能会有不适的症状，一般情况下过了这个时期，这些症状就可以明显减轻。每个人的体质不同，具体恢复的时间也不定，但是只要积极做好相关的护理，保持比较良好的生活习惯，恢复非常快。